胰島素泵連續皮下注射治療糖尿病的臨床療效分析

郭吉璇

汕頭潮南民生醫院內分泌科，廣東汕頭 515100

糖尿病在臨床上有較高的發生率， 該病的發生與遺傳、飲食、環境等因素有關，病程長，且病情反復發作，遷延不愈，影響患者的身心健康，加上糖尿病患者的并發癥發生率較高， 增加了患者殘疾和死亡的風險，威脅其生存質量。目前臨床上尚無根治糖尿病的治療技術，日常生活中需要患者控制飲食、適量運動，養成良好的生活習慣和行為習慣。而接受系統的治療、控制血糖波動更為關鍵。胰島素是常用的治療方式，具有安全性高、控糖效果佳等特點，當前糖尿病患者采用胰島素治療主要是在三餐前、 睡前經皮下注射胰島素， 但此種治療方法難以準確控制胰島素的使用劑量，若用量過少無法達到控糖的效果，若用量過大容易引起低血糖[1-2]。近年來，胰島素泵在糖尿病的臨床治療上得到廣泛運用， 作用相當于一種人工體外胰腺，維持患者自身的胰島素水平。該研究將2020 年6 月—2021 年7 月在該院接受治療的130 例糖尿病患者作為研究對象， 旨在深入探究和評價胰島素泵連續皮下注射的治療效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者130 例作為研究對象，以隨機數表法的原則將其分為兩組。觀察組中男 35 例，女 30 例；年齡 48～76 歲，平均（61.23±3.28）歲；病程 2～10 年，平均病程（6.22±1.03）年。 對照組中男 37 例，女 28 例；年齡 46～77 歲，平均（61.05±3.22）歲；病程 3～11 年，平均（6.11±1.28）年。 經比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究由醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均明確診斷為糖尿病，符合糖尿病的相關診斷標準[3]；②入組研究對象的基礎資料完整，治療依從性良好；③患者和患者家屬明確表示對該研究知情同意，自愿參與該研究。

排除標準： ①對研究中使用的藥物有過敏史或禁忌證；②合并重要臟器功能障礙性疾病；③合并認知功能障礙、理解障礙；④合并精神障礙，既往有精神病史[4]。

1.2 方法

兩組患者均接受系統的健康教育、 飲食指導和運動指導，綜合患者的實際情況予以降脂治療。

對照組患者采用胰島素皮下注射治療， 于三餐前30 min 經皮下注射甘精胰島素（注冊證號S2014 0008，3 mL:300 U），于入睡前皮下注射甘精胰島素。給藥總劑量是 0.44 U/（kg·d），根據 30%（早餐前）、20%（午餐前）、20%（晚餐前）、30%（入睡前）的比例分配用藥劑量。

觀察組患者采用胰島素泵持續皮下注射治療：使用甘精胰島素、胰島素泵，用連續導管連接針頭和胰島素泵，將針頭埋在皮下1 d，將每日的使用劑量分為2 個部分。設定胰島素泵程序，控制注射量和釋放量， 于每次用餐前追加胰島素的使用劑量， 追加50%劑量，晚餐前追加25%劑量，午餐前追加25%劑量。治療過程中對患者的血糖值進行密切監測，綜合患者的血糖值波動清理， 對胰島素的使用劑量進行適當調整。

1.3 觀察指標

①分別于治療前和治療后對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖進行測定，并將治療前后兩組患者的血糖值檢測結果進行組間和組內比較。②對兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量進行準確記錄，并進行組間比較。 ③統計治療期間兩組患者的不良反應癥狀發生情況，主要包括惡心嘔吐、食欲不振等，比較兩組的不良反應發生率。④對兩組患者的低血糖發生情況進行準確統計，計算比較兩組的低血糖發生率。

臨床療效的評定標準[5]：顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，空腹血糖和餐后2 h 血糖均控制在正常范圍；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，血糖值較治療前有所降低，但未達到顯效的標準；無效：尚未達到有效的標準。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率較對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖值變化比較

治療后兩組血糖均下降， 觀察組血糖值較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖值的比較（）

表2 兩組患者血糖值的比較（）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=65）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=65）治療前治療后治療前治療后t 對照組（治療前后）值P 對照組（治療前后）值t 觀察組（治療前后）值P 觀察組（治療前后）值t 組間（治療前）值P 組間（治療前）值t 組間（治療后）值P 組間（治療后）值12.56±2.37 5.11±1.62 12.51±2.78 6.98±1.33 14.467＜0.001 20.923＜0.001 0.110 0.912 7.192＜0.001 16.85±2.03 7.05±1.54 16.79±2.52 9.96±1.55 18.612＜0.001 31.008＜0.001 0.149 0.881 10.737＜0.001 9.96±1.22 7.14±0.28 9.98±1.23 8.45±0.31 9.725＜0.001 18.163＜0.001 0.093 0.926 25.283＜0.001

2.3 兩組患者血糖達標時間和胰島素用量比較

觀察組血糖達標時間為（3.52±1.05）d，對照組為（7.14±1.38）d，差異有統計學意義（t=16.831，P＜0.001）。

觀察組胰島素用量為（28.41±3.26）U/d，對照組為（45.78±3.14）U/d，差異有統計學意義（t=30.939，P＜0.001）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組中惡心嘔吐1 例，食欲不振1 例，發生率是3.08%。 對照組中惡心嘔吐6 例，食欲不振5 例，發生率是16.92%。 差異有統計學意義（χ2=6.923，P=0.008）。

2.5 兩組患者低血糖發生率比較

觀察組中有1 例患者發生低血糖， 低血糖發生率是1.54%；對照組中有7 例患者發生低血糖，低血糖發生率是10.77%，差異有統計學意義（χ2=4.795，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 生活方式發生了較大變化，在生活質量提高的同時，多種慢性病的發生率也呈現出遞增的發展趨勢。其中，糖尿病是發生率較高的一類慢性代謝性疾病， 糖尿病不僅有高發病率的特點，同時還有高致殘率和高病死率的特征，危及患者的生存質量[6-7]。 糖尿病患者不僅要養成良好的生活習慣和行為習慣， 同時還需要長期使用控糖類藥物，將血糖維持在正常范圍內，避免血糖過高或過低，避免血糖值大幅度波動。中老年人患糖尿病的風險性更高，而中老年人多合并多種慢性病，這在一定程度上加重了患者的病情，同時也增加了腎臟、神經系統等并發癥的發生風險[8]。胰島素是目前臨床上用于糖尿病治療的常用藥物，目前主要有胰島素皮下注射和胰島素泵兩種治療方法。胰島素皮下注射在糖尿病患者的治療上應用較為廣泛，患者在三餐前和睡前經皮下注射胰島素，雖然可以控制血糖值，但該種治療方法對給藥劑量的控制并不十分準確。 如果給藥劑量過大，會導致患者出現低血糖癥狀，而相比于高血糖，低血糖對身體造成的危害更大；如果給藥劑量少于正常劑量，則無法達到控糖的治療效果。

胰島素泵持續皮下注射給藥的方法控糖效果更好、見效更快，胰島素泵能夠改善不同時間點患者的血糖值， 在治療過程中更容易控制胰島素藥物的使用劑量[9-10]。 使用胰島素泵持續皮下注射的給藥方法，其具體應用優勢體現在以下幾個方面：①可以持續為機體補充胰島素， 同時對其他影響血糖值的激素也有明顯且持續的拮抗作用。 ②可以縮短患者的血糖控制時間，相比于皮下注射的給藥方式，胰島素泵持續皮下注射見效速度更快， 尤其是對于一些血糖值高、需要盡快降糖的患者而言，胰島素泵是最佳的選擇[11-12]。 ③更有利于穩定患者的血糖值，避免患者在治療期間發生低血糖， 同時可以減少胰島素的用量。該研究結果提示，采用胰島素泵連續皮下注射的給藥方法總有效率更高，可達到95.38%，患者的空腹血糖從（12.56±2.37）mmol/L 降低至（5.11±1.62）mmol/L，餐后 2 h 血糖從（16.85±2.03）mmol/L 降低至（7.05±1.54）mmol/L，糖化血紅蛋白從（9.96±1.22）%降低至（7.14±0.28）%，可見該種治療方式有利于平穩控糖。并且，用胰島素泵連續皮下注射治療的患者血糖達標時間更短，胰島素用量更少[13-15]，且治療期間患者的不良反應發生率僅為3.08%， 可見該種治療方法的安全性更高。

綜上所述， 采用胰島素泵連續皮下注射治療糖尿病的效果顯著，值得進一步推廣應用。