研究腹腔鏡治療婦科疾病合并糖尿病圍術期護理效果

劉羨琴

廈門市第五醫院慢病管理中心，福建廈門 361101

糖尿病是以血糖代謝異常為機制的終身性慢性疾病，隨著飲食習慣及生活水平的逐漸變化，特別是在婦科疾病中約有2%的患者同時患有糖尿病，對其臨床醫治工作來帶諸多不利影響[1-2]。 因此糖尿病患者實施婦科疾病手術時， 由于血糖控制不佳會影響整體手術療效， 甚至于在手術過程中會發生高滲性非酮癥糖尿病昏迷、酮癥酸中毒等[3-4]。而且該類患者組織愈合較慢，易發生切口感染，不利于預后恢復。隨著腹腔鏡技術的成熟， 現已廣泛應用于婦科疾病手術中，雖然微創手術造成的損傷較小，但仍需要通過合理的護理干預促進手術效果[5-6]。 然而在實施常規護理干預時，護理人員所采取的方式比較固定，主要在圍術期做好患者健康宣教、術中配合、生命體征監測以及術后病情觀察等， 雖然能夠產生一定的應用效果，但是無法有效控制患者血糖水平，因此依然容易發生不良反應[7-8]。面對這一現狀，需深入分析婦科疾病合并糖尿病患者的疾病特點， 進而制訂出更具針對性的護理干預計劃， 促進預后效果的提升[9]。基于此， 該文選取 2020 年 1 月—2021 年 1 月期間來院接受治療的98 例婦科疾病合并糖尿病患者進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的98 例婦科疾病合并糖尿病患者， 利用隨機抽樣填表法將其分為觀察組（49例）與參照組（49 例）。 觀察組：年齡 31～70 歲，平均（50.25±3.19）歲；糖尿病病程 2～14 年，平均（7.15±2.82）年。 參照組：年齡 32～71 歲，平均（50.82±3.42）歲；糖尿病病程 2～13 年，平均（7.21±2.78）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準： ①經檢查符合糖尿病及相關婦科疾病診斷標準； ②經患者及家屬確認后在知情同意書上簽字確認。

排除標準：①患者家屬拒絕簽訂知情同意書者；②凝血功能異常者；③精神異常，無法配合治療者；④存在手術禁忌證者。

1.2 方法

參照組展開圍術期常規護理干預， 告知患者手術流程，叮囑其術前禁食飲，對患者血糖水平變化做出及時監測，手術期間協助主治醫師完成手術，并對患者生命體征變化情況密切關注， 術后將患者妥善安置于病房并予以基礎護理和生命體征監測， 另遵醫囑指導患者正確使用降糖藥物。

觀察組展開圍術期綜合護理干預， 具體措施：（1）術前護理：①擇期手術。 指導患者按照醫囑正確服用降糖藥物，確保血糖水平能夠維持在穩定狀態，且沒有發生酮癥酸中毒等不良癥狀； 術前進行血糖監測，并結合監測數據觀察患者病情，然后配合相應的護理干預手段， 防止患者出現高血糖或低血糖反應。②飲食護理。 手術前指導患者如何正確飲食，以便于手術順利進展。術前24 h，患者飲食以半流質食物為主，不可攝入易產氣的食物，包括牛奶、豆漿等；術前12 h，患者需禁止攝入食物；術前6～8 h，患者不可飲水，同時暫停胰島素的使用。若對其采取接臺手術，則會經歷較長的手術時間，此時患者容易出現低血糖反應，為避免該問題的產生，可以為其補充葡萄糖-胰島素-鉀液， 并確保其血糖水平能夠維持在穩定狀態。③心理護理。長期受病痛影響易產生負性情緒，護理人員應對患者的不良心理進行有效疏導，采用治愈案例督促其提升治療信心，促進醫患關系，提高依從性。④術前準備。協助患者進行術前各項檢查以及陰道準備， 對患者手術區域皮膚進行消毒和清潔處理，尤其是臍孔的清潔，確保通過臍孔手術的患者不會出現感染情況。另對患者藥物使用情況（尤其是胰島素）充分了解，并對其靜脈血糖、末梢血糖水平測定結果加以對比，為確保結果真實有效，需要避免在其輸液一側肢體上采集靜脈血液樣本， 以提升檢驗結果的準確性， 避免對治療措施產生誤導。（2）術后護理：①分別于術后 6 h 和術后24 h 指導患者展開床上運動鍛煉和下床運動鍛煉， 促進機體血液循環；根據患者實際恢復情況給予飲食指導，術后6 h 內主要以流食為主， 待肛門排氣后慢慢過度到半流質食物和普通食物， 食物要低糖低脂肪高纖維為主。②術后持續關注患者血糖水平，并繼續施以葡萄糖-胰島素-鉀液的補充， 直至患者飲食基本恢復正常后轉為胰島素治療，并適當調整用藥劑量，防止發生低血糖癥狀。同時對水電解質平衡加以調節，防止出現高滲或低鉀血癥等不良事件。此外，若患者病情處于穩定狀態，且能夠恢復正常飲食，則可結合其病情遵醫囑指導口服降糖藥物繼續治療。 ③根據患者術后恢復情況，為患者實施科學的運動指導，鼓勵其積極參與到體育鍛煉中， 使機體胰島素敏感性可以得到顯著提升， 但在此過程中需要注意結合患者實際情況制訂合理的運動計劃， 以提升患者體質及抵抗力，使之預后效果得到顯著改善。④并發癥護理：強化對患者術后生命體征變化的關注，且對常見并發癥（如腹腔出血、膿腫、感染等）實施預防處理。例如：針對腹腔鏡切口做好相關護理工作，并遵醫囑實施抗感染干預， 在此期間還需密切關注其手術切口狀態，若出現滲血、滲液等情況，則需及時更換敷料；若有較大的滲血、滲液量，則需及時與醫師溝通并作出相應處置。⑤患者在出院時，需指導其在日常生活中的注意事項， 并告知患者及其家屬正確測量血糖的方式， 重點強調日常飲食和運動中的注意事項， 同時通過定期隨訪的方式及時糾正不良生活習慣，以提升其康復效果。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者疼痛評分、 下床時間及住院時間，觀察其術后進食時間。 ②選用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分對兩組患者負性情緒進行評估， 評分越高代表負性情緒越嚴重[3]。③針對兩組患者分別在空腹和餐后2 h 取清晨靜脈血檢測血糖情況和糖化血紅蛋白含量。 ④利用滿意度問卷對兩組患者進行護理滿意度調查[4]。問卷內容包括護理禮儀、溝通能力、健康教育以及主動服務4 項，總分值為100 分，根據評分結果不同，將護理滿意度評定結果劃分為3 項， 分別為非常滿意（86～100 分）、比較滿意（60～85 分）、不滿意（0～59分），護理滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.00%。 ⑤觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括低血糖、感染、腹腔出血。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標及住院時間對比

觀察組疼痛評分、術后進食時間、下床時間及住院時間均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

組別 疼痛評分（分）表1 兩組臨床手術指標及住院時間對比（images/BZ_8_1706_3206_1776_3246.png)術后進食時間（h）下床時間（d）住院時間（d）觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值1.68±0.16 2.78±0.49 14.938＜0.001 8.64±1.17 10.32±1.58 5.981＜0.001 0.96±0.35 1.52±0.75 4.736＜0.001 3.41±1.32 5.64±2.16 6.166＜0.001

2.2 兩組護理前后HAMD 及HAMA 評分對比

兩組患者護理前HAMD 及HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD及HAMA 評分對比參照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后 HAMD 及 HAMA 評分對比[（)，分]

表2 兩組護理前后 HAMD 及 HAMA 評分對比[（)，分]

組別HAMD 評分護理前 護理后HAMA 評分護理前 護理后觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值11.54±4.58 11.69±4.29 0.167 0.868 6.71±1.41 8.62±2.55 4.588＜0.001 12.44±3.57 12.13±3.25 0.449 0.654 7.18±1.62 9.39±2.17 5.712＜0.001

2.3 兩組血糖水平對比

觀察組空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白對比參照組血糖水平明顯更低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血糖水平對比（)

表3 兩組血糖水平對比（)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=49）參照組（n=49）t 值P 值3.78±1.29 5.48±1.14 6.912＜0.001 5.85±1.76 7.82±1.63 5.748＜0.001 7.42±1.34 9.13±1.48 5.995＜0.001

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率對比參照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

現階段， 臨床通常采取腹腔鏡手術治療婦科疾病，腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者機體造成的損傷較小，促使腹腔暴露時間較短，不易發生感染，取得了良好的臨床療效[10-11]。但糖尿病患者自身抵抗力較弱， 手術過程中易發生應激反應和感染等因素影響手術效果，因此，在圍術期應展開科學的護理措施增進整體療效[12-13]。圍術期綜合護理是以常規護理作為基礎根據患者實際情況展開個性化細節護理的綜合護理模式， 其核心是通過在圍術期展開與患者需求對應的護理服務， 對患者實施身體和心理上全方位的護理措施， 在維持血糖正常的情況下實施腹腔鏡手術，并于術后進行針對性較強的護理干預，確保患者術后血糖水平能夠處于穩定狀態， 在預防感染的同時加快預后恢復速度，提升整體護理質量，提高護理滿意度[14]。

該研究結果顯示，觀察組手術時間、下床時間及住院時間均短于參照組（P＜0.05），說明該方法的實施更加有助于促進手術進程順利開展， 且預后效果較好； 觀察組 HAMD 及 HAMA 評分參照組 （P＜0.05）， 說明該護理方式對于緩解患者不良情緒，調節心理壓力具有重要作用； 觀察組并發癥發生率相較參照組顯著更低（P＜0.05），說明該方式對于預防并發癥的產生能夠帶來積極影響；同時其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均低于參照組血糖水平（P＜0.05）。 該研究結果與朱鳳玲[15]在相關報道中指出：觀察組焦慮評分（1.3±0.1）分、抑郁評分（2.0±0.2）分低于對照組（1.8±0.8）分、（2.9±0.9）分的結果一致， 再次說明該方法在實際中具有突出的應用價值。此外觀察組護理滿意度優于參照組（P＜0.05）。充分印證了患者在圍術期綜合護理干預影響下， 負性情緒得以明顯改善，血糖控制水平較好，有利于預后康復，同時患者對整體護理服務比較滿意。

綜上所述， 針對婦科疾病并發糖尿病患者在腹腔鏡手術中實施圍術期護理可有效控制血糖， 消除不良情緒，降低并發癥發生率，提高整體護理質量，促進提升護理滿意度，值得大力推廣。