循證護(hù)理對(duì)糖尿病血液透析患者依從性的影響分析

冼永瑋

盱眙縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇盱眙 211700

糖尿病是一種病情復(fù)雜的代謝性疾病， 患者常伴隨高血糖癥狀，如果未及時(shí)得到診治，極易誘發(fā)微血管并發(fā)癥及各種心血管疾病， 患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，這給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，使患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒[1]。糖尿病腎病作為糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，患者最初并無(wú)明顯癥狀，如果未得到及時(shí)治療，則會(huì)使患者出現(xiàn)腎功能缺陷、尿毒癥進(jìn)行性加重情況，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。當(dāng)前臨床針對(duì)糖尿病腎病患者，常給予血液透析方法治療，雖能達(dá)到改善患者治療效果目的，但患者受生存質(zhì)量低、并發(fā)癥多等因素限制， 難以提升患者治療依從性[2]。所以，為改善患者生存質(zhì)量、提升患者依從性，對(duì)患者采取一定護(hù)理措施是十分關(guān)鍵的。 循證護(hù)理是一種從科學(xué)研究成果出發(fā)的護(hù)理模式， 通過(guò)提出護(hù)理問(wèn)題，尋找相關(guān)文獻(xiàn)與資料，給相關(guān)問(wèn)題提供可靠的護(hù)理依據(jù)，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際條件，給患者制訂滿足需求的護(hù)理計(jì)劃[3]。因此，該文選取該科室2016 年6 月—2021 年7 月收治的62 例糖尿病血液透析患者為研究對(duì)象， 實(shí)施循證護(hù)理， 現(xiàn)分析其對(duì)患者依從性影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的62 例糖尿病血液透析患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法實(shí)施隨機(jī)分組，使用常規(guī)護(hù)理的31 例患者入選對(duì)照組， 使用循證護(hù)理的31例患者入選觀察組。對(duì)照組：男18 例，女13 例；年齡31～79 歲，平均（55.34±3.25）歲；病程 3～27 年，平均（11.65±1.62）年。 觀察組：男 17 例，女 14 例；年齡29～81 歲，平均（55.88±3.67）歲；病程 2～21 年，平均（11.64±1.87）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究均在患者自愿前提下開(kāi)展，且已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合糖尿病診斷及血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)精神障礙、感知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性、免疫性及惡性腫瘤疾病患者；難以配合臨床護(hù)理及病例資料不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者分別在透析前、 中、 后接受心理干預(yù)、健康教育、觀察生命體征等常規(guī)護(hù)理措施。 觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理措施。 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 做好透析前評(píng)估工作 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，安排循證護(hù)理小組成員接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 要求護(hù)理人員對(duì)入院患者進(jìn)行透析前隨訪， 詳細(xì)收集患者姓名、職業(yè)、年齡、住址、聯(lián)系方式等資料，從患者血壓、體質(zhì)量、尿量等指標(biāo)入手，對(duì)患者實(shí)施透析前專業(yè)性評(píng)估。

1.2.2 給患者提供循證護(hù)理計(jì)劃 在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，由護(hù)理人員提出糖尿病血液透析患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)分析與總結(jié)問(wèn)題，將對(duì)患者有較大影響的問(wèn)題作為主要循證問(wèn)題。 選用“糖尿病”“血液透析”循證護(hù)理”等詞匯，利用計(jì)算機(jī)在各醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行搜索，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理實(shí)際，給患者制訂循證護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 循證護(hù)理措施實(shí)施 ①穩(wěn)定患者情緒，監(jiān)測(cè)患者生命體征： 部分首次實(shí)施血液透析治療患者常伴隨擔(dān)憂、恐懼情緒，為消除患者該類情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，增加病友之間交流，給患者樹(shù)立診療信心，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感。為增加患者透析舒適度，透析前給患者準(zhǔn)備嘔吐袋，告知患者血液透析后常見(jiàn)癥狀。 透析過(guò)程中密切關(guān)注患者血壓、心率等體征，視患者病情變化，指導(dǎo)患者適量服用降壓藥物，保持患者電解質(zhì)平衡，同時(shí)，做好患者腎功能指標(biāo)檢測(cè)。指導(dǎo)患者合理使用胰島素，如果患者進(jìn)食量較小， 需減少胰島素用量或選擇不使用胰島素，透析2～3 h 后，囑咐患者適當(dāng)進(jìn)食。透析前，應(yīng)全面了解患者進(jìn)食情況， 為避免患者出現(xiàn)低血糖情況，透析結(jié)束前1 h，需向患者提供40 mL 高滲糖靜推，囑咐患者少量多餐，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。

②做好健康教育宣傳工作： 向患者發(fā)放有關(guān)糖尿病、血液透析知識(shí)的健康宣傳手冊(cè)，向患者普及疾病知識(shí)、血液透析方法，讓患者充分了解血液透析重要性， 囑咐家屬多關(guān)心患者， 并給予足夠的家庭支持，使患者擺脫抵觸、拒絕等負(fù)性情緒，從而減少患者透析后不良并發(fā)癥。定期組織患者參加病友會(huì)，鼓勵(lì)患者之間分享治療心得與護(hù)理體會(huì)， 通過(guò)相互打氣，增強(qiáng)自身治療、護(hù)理信心。

③保持均衡飲食：為緩解患者腎臟高濾過(guò)情況，建議患者多食玉米、白菜、芹菜、西紅柿等粗纖維、低熱量食物。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，避免患者出現(xiàn)浮腫、心力衰竭、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥，囑咐患者盡量少吃動(dòng)物脂肪與甜食。做好患者飲食記錄，囑咐患者多攝入低鹽、低磷食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，透析期間，要求患者嚴(yán)格控制自身體質(zhì)量。

④做好透析護(hù)理工作： 從糖尿病患者病情實(shí)際出發(fā)，給患者選擇適宜地透析方式，同時(shí)也將透析劑量與透析速度納入考慮范疇。當(dāng)患者發(fā)生水腫時(shí)，可選用序貫透析超濾、間隙高鈉透析，結(jié)合患者部分凝血活酶時(shí)間，合理調(diào)節(jié)患者肝素量；當(dāng)患者存在出血傾向時(shí)，需安排患者接受無(wú)肝腎透析治療。

⑤加大并發(fā)癥預(yù)防力度： 為避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與貧血等情況，應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者膳食。為避免患者出現(xiàn)皮膚相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)安排患者接受皮膚檢查，保持皮膚干燥與清潔。密切監(jiān)測(cè)患者病情，提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)， 減少或避免患者出現(xiàn)內(nèi)瘺等并發(fā)癥。 為降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適宜地使用抗凝藥物。為避免發(fā)生交叉感染，應(yīng)對(duì)治療機(jī)器、復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 為避免患者發(fā)生低血壓、 低血糖等情況，患者透析過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者特征，并及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者組間血糖水平差異： 取患者清晨空腹靜脈血，檢測(cè)患者護(hù)理前后的血糖水平，如空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）3 項(xiàng)指標(biāo)； ②比較患者組間依從性差異：當(dāng)患者具有較高服藥積極性，能夠完全按醫(yī)囑用藥，為完全依從； 當(dāng)患者能夠基本遵醫(yī)囑用藥， 為部分依從；當(dāng)患者未遵醫(yī)囑用藥，部分患者存在拒絕用藥行為，為不依從。 依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后觀察組，F(xiàn)PG（6.05±0.14）mmol/L、2 hPG（8.16±0.12）mmol/L、HbA1c（5.07±0.19）%，均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較（)

表1 兩組患者血糖水平比較（)

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值護(hù)理前護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后9.33±0.19 9.24±0.18 1.915 0.060 7.27±0.13 6.05±0.14 35.555＜0.001 13.58±1.07 13.56±1.05 0.074 0.941 12.18±0.11 8.16±0.12 137.494＜0.001 8.01±0.20 7.96±0.09 1.269 0.209 6.59±0.22 5.07±0.19 29.114＜0.001

2.2 兩組患者依從性比較

與對(duì)照組（61.29%）相比，觀察組依從性（83.87%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者依從性比較

3 討論

糖尿病是一種對(duì)患者臟器存在嚴(yán)重威脅的慢性代謝性疾病，患者常伴隨飲水量多、食量增加、消瘦、尿頻等表現(xiàn)，如果處理不及時(shí)，則會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。 腎病是糖尿病的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)糖尿病患者如果病情未得到有效控制， 則會(huì)發(fā)生糖尿病腎小球病變，即便糖尿病患者病情得到了有效緩解，也難以有效保障患者腎功能[5]。糖尿病腎病作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者受病情復(fù)雜、代謝紊亂等因素影響，易使患者出現(xiàn)蛋白尿、高血糖等臨床癥狀，不僅增加了臨床治療難度，還嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6-7]。血液透析屬于一種臨床常用的血液凈化方式， 作為一種替代療法， 除對(duì)肝臟的部分排泄功能具有良好的替代作用外，還有助于維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[8-9]。隨血液透析方式被廣泛應(yīng)用于臨床， 糖尿病血液透析患者的生存期也得到了進(jìn)一步延長(zhǎng)。

臨床針對(duì)糖尿病腎病患者， 常選用血液透析方式治療，配合血糖、血壓水平控制，能夠穩(wěn)定患者血糖水平，但患者受病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期服藥等因素限制，難以提升患者依從性，嚴(yán)重影響患者治療效果[10]。 所以，臨床針對(duì)糖尿病血液透析患者，應(yīng)采取一定臨床護(hù)理措施。以往臨床采用的傳統(tǒng)護(hù)理模式，雖能達(dá)到一定護(hù)理效果， 但由于護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中較為被動(dòng)、僅憑以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，未充分結(jié)合當(dāng)前研究成果與患者病情實(shí)際，難以提升患者臨床護(hù)理質(zhì)量[11-12]。近年來(lái)，隨我國(guó)醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，當(dāng)前常用的醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式。 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中始終堅(jiān)持“以人為本”思想，充分關(guān)注護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從患者自身實(shí)際出發(fā)，尋求外部證據(jù)方式，查找臨床護(hù)理依據(jù)，從而確保患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[13]。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員結(jié)合自身專業(yè)技能、多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料，基于患者意愿與實(shí)際病情，給患者提供的個(gè)性化護(hù)理方案[14]。 護(hù)理人員通過(guò)穩(wěn)定患者情緒、監(jiān)測(cè)患者生命體征、健康教育宣傳、保持均衡飲食、做好透析護(hù)理工作、加大并發(fā)癥預(yù)防力度，提升患者臨床治療依從性。循證護(hù)理作為一種以患者為中心的個(gè)性化護(hù)理模式， 其改變了以往臨床采用的常規(guī)護(hù)理模式， 不再憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，通過(guò)運(yùn)用先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，基于現(xiàn)有研究結(jié)果， 向患者提供能夠滿足自身意愿的護(hù)理服務(wù)[15]。 由于循證護(hù)理增加了患者的血液凈化知識(shí)，提升了患者的護(hù)理專業(yè)知識(shí)， 有效保障了患者的護(hù)理質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FPG（6.05±0.14）mmol/L、2 hPG（8.16±0.12）mmol/L、HbA1c（5.07±0.19）%，均較對(duì)照組低（P＜0.05）。表示糖尿病血液透析患者經(jīng)循證護(hù)理，妥善穩(wěn)定了患者的血糖水平。 護(hù)理人員通過(guò)向患者實(shí)施飲食、健康教育、監(jiān)測(cè)患者生命體征、提供透析護(hù)理等服務(wù)措施，有效提升了患者的血糖控制效果[16]。 患者經(jīng)健康教育，進(jìn)一步了解了糖尿病知識(shí)、疾病控制重要性、血液透析方法，有效提升了患者的自我管理能力，從而穩(wěn)定控制了患者的血糖水平。 與對(duì)照組（61.29%）相比，觀察組依從性（83.87%）更高（P＜0.05）。 證實(shí)循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病血液透析患者臨床治療中， 能夠增高患者疾病治療積極性，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受血液透析治療。 與麥瓊予等[17]研究中“觀察組經(jīng)循證護(hù)理，患者依從性 46 例 （92%）， 高于對(duì)照組的 34 例（64.15%）（P＜0.05）”的結(jié)果相一致。說(shuō)明指導(dǎo)患者保持均衡飲食，有助于補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況， 從而確保患者在透析治療中穩(wěn)定自身病情，進(jìn)而提升患者透析依從性[18]。 循證護(hù)理相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，基于當(dāng)前研究成果，向患者提供護(hù)理服務(wù)，不僅能解決當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題，還有助于提升患者臨床護(hù)理質(zhì)量[19]。

綜上所述，糖尿病血液透析患者經(jīng)循證護(hù)理，患者血糖水平與心理情緒得到了穩(wěn)定控制， 治療有效性與依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。