多樣化護理措施在糖尿病合并冠心病護理中的應用效果研究

韓曉巒

東營市中醫(yī)院心內科，山東東營 257055

糖尿病與冠心病均是臨床常見的老年疾病[1]，兩者可以單獨出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)[2]。 該研究的研究對象是合并者， 由于合并出現(xiàn)患者往往治療難度較大，護理措施對于患者的康復尤為重要[3]。 血糖水平上升、 冠狀動脈粥樣硬化是糖尿病合并冠心病的主要癥狀，兩種疾病常合并發(fā)生，且具有起病隱匿的特點，當確診疾病后患者已經(jīng)有明顯的臨床癥狀[4-6]。及時治療是控制患者血糖、血脂等指標水平的關鍵，長期臨床實踐證實，在治療期間采用相應的護理措施，能夠有效改善患者的護理體驗， 幫助患者維持血糖水平，提升其依從性，因此實施護理干預是非常有必要的[7-9]。 基于此，選取東營市中醫(yī)院心內科2019 年8 月—2020 年10 月收治的糖尿病合并冠心病患者92 例作為研究對象，探討多樣化護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營市中醫(yī)院心內科收治的糖尿病合并冠心病患者92 例作為研究對象， 所有患者能正常溝通，生活能自理，思維清晰，能積極配合治療。隨機摸球法將患者分為對照組、觀察組，各46 例。 對照組男、 女分別為 24 例、22 例； 年齡 41～77 歲， 平均（58.12±0.85）歲。 觀察組男、女各 23 例；年齡 40～78歲，平均（58.20±0.84）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過東營市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過， 患者及家屬都簽署了知情同意紙質文書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理模式。 常規(guī)護理包括生活護理、飲食護理等。①飲食控制是治療糖尿病的基礎， 能夠降低血糖， 減輕胰島細胞的負擔。 飲食治療的基本原則是控制主食飯量， 多吃蔬菜、粗米等含粗纖維較多的食物。少吃含糖量較多的食品以及水果，烹調使用植物油，要通過飲食控制，盡量使患者體質量達到健康標準。告知患者低鹽、低脂糖尿病飲食，盡量食用蔬菜水果，三餐定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食。②每周檢查患者的血糖水平，叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，協(xié)助家屬監(jiān)督患者低糖飲食[10]。 ③患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，立即停止活動，若患者持續(xù)性心絞痛且伴隨呼吸困難癥狀， 需進行吸氧干預，生活規(guī)律，夜間不熬夜，正規(guī)休息。④患者出院當天，對其進行常規(guī)性的健康教育指導，如講解疾病常識、對患者的飲食和生活進行指導，日常生活中注意多吃易消化、吸收的食物，避免便秘[11]。 囑咐患者遵醫(yī)囑， 定期檢測血糖水平， 按期到醫(yī)院接受復查。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者多樣化護理，具體措施包括：（1）飲食多樣化。 ①進食粗雜糧，包括玉米、燕麥等食物，以粗膳食纖維為主，進而促進患者腸胃蠕動，減少葡萄糖的消化和吸收；②多進食大豆及豆制品。如黃豆、豆?jié){、豆腐、黑木耳等蛋白質含量較多的食物，有助于降低患者血脂水平；③多吃蔬菜，如菠菜、油麥菜、圓生菜等維生素含量豐富的蔬菜，有利于保持機體的營養(yǎng)均衡；④飲食禁忌，動物油脂、精制糖、甜的水果及酒不要進食，常見食物如藕、紅糖、雪糕、西瓜等含糖量均較高[12-15]。（2）運動多樣化。以有氧運動為主，包括跳繩、廣播體操、步行、慢跑、太極拳等，也可以游泳；控制運動量，自我監(jiān)測心率，若達到60%耗氧量需立即停止活動休息， 單次運動時間不得超過半小時，隔天鍛煉一次為最佳頻率，若患者在運動期間出現(xiàn)心絞痛、腿部酸痛等不良癥狀，應立即停止活動； 運動相關注意事項， 血糖在14 mmol/L 以上時不宜進行運動，在飯前、飯后、服藥后不宜進行運動。運動期間注意隨時補水，并隨身攜帶速效救心丸，避免意外情況的發(fā)生。 （3）健康教育多樣化。 邀請患者定期參加專家講座，與專家、病友相互交流自我護理心得，及時向專家提出疑問；讓患者關注糖尿病、冠心病相關的公眾號，并建立病友管理群，方便交流，并在公眾號上推送每日食譜建議；通過口頭講解、視頻、宣傳手冊等方式向患者講解血糖上升、冠心病發(fā)作的不良反應，及時治療并配合護理工作的重要性，提高患者的服藥依從性。 （4）生活多樣化。遵循健康的睡眠習慣，在家屬及護士幫助下長期低糖、低鹽、低脂飲食，患者應戒煙戒酒，在治療期間放松自身心情，避免過度緊張影響治療效果[16]。

1.3 觀察指標

①采集患者靜脈血液，記錄空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化。

②評估患者依從性，分為服藥、復查、生活方面的依從性。 依從性評定標準是患者能夠遵從醫(yī)護人員的囑托，按規(guī)定時間和劑量服藥，按時復查，根據(jù)糖尿病及冠心病的生活要求規(guī)范管理自己的生活習慣，便為依從性良好。 總依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③比較兩組護理滿意度，分為不滿意、滿意和非常滿意，內容涵蓋工作態(tài)度、服務質量等。 滿意度評定標準是采用東營市中醫(yī)院自制滿意度評分調查表，總分為100 分，根據(jù)滿意程度分為 3 個等級，其中：總分≥90 分為非常滿意；≥70 分為滿意；＜70 分為不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 護理后， 對照組患者的FBG、2 hBG、HbA1c 分別為 （8.36±0.75）mmol/L、（13.85±0.75）mmol/L、（8.63±0.75）%， 觀察組分別為（7.10 ±0.85）mmol/L、 （10.85 ±0.89）mmol/L、 （7.12 ±0.85）%，觀察組血糖水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平對比（)

表1 兩組患者血糖水平對比（)

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值FBG（mmol/L）護理前 護理后2 hBG（mmol/L）護理前 護理后12.85±0.36 12.81±0.45 0.471＞0.05 8.36±0.75 7.10±0.85 7.539＜0.05 18.75±1.24 18.65±1.18 0.396＞0.05 13.85±0.75 10.85±0.89 17.482＜0.05 HbA1c（%）護理前 護理后10.86±0.28 10.84±0.31 0.325＞0.05 8.63±0.75 7.12±0.85 9.035＜0.05

2.2 兩組患者依從性對比

對照組服藥依從率為43.48%， 生活依從率為21.74%，復查依從率為15.22%，總依從率為80.43%。觀察組服藥依從率為54.35%， 生活依從率為26.09%，復查依從率為17.39%，總依從率為97.83%。 與對照組相比，觀察組總依從率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

對照組不滿意8 例， 滿意20 例， 非常滿意18例。觀察組不滿意2 例，滿意12 例，非常滿意 32 例。觀察組的總滿意率 (95.65%)， 明顯高于對照組(82.61%) ，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

糖尿病合并冠心病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者的血糖長期處于較高的水平，從而引發(fā)冠心病等嚴重的并發(fā)癥。 糖尿病合并冠心病發(fā)生患者不僅血糖水平較高，隨著病情的進展，患者可能會出現(xiàn)心力衰竭、心功能衰弱、代謝紊亂等癥狀，進而威脅患者生命。 該病治療以降糖、降脂同時入手，通過針對性的治療幫助患者恢復健康， 但治療期間患者需服用很多藥物，會引起各種不良反應，降低患者依從性低。當前復雜慢性病形勢較為嚴峻，單純護理模式已無法應對復雜慢性病患者護理[17]。 為提高患者臨床治療的依從性， 必須給予其相應的護理措施， 通過該研究結果發(fā)現(xiàn)， 護理前， 兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；護理后，對照組患者的 FBG、2 hBG、HbA1c 分別 為 （8.36 ±0.75）mmol/L、 （13.85 ±0.75）mmol/L、（8.63±0.75）%， 觀察組分別為 （7.10±0.85）mmol/L、（10.85±0.89）mmol/L、（7.12±0.85）%， 觀察組血糖水平均低于對照組 （P＜0.05）。 對照組總依從率為80.43%，觀察組總依從率為97.83%，與對照組相比，觀察組總依從率較高（P＜0.05）。 對照組不滿意 8 例，滿意20 例，非常滿意 18 例；觀察組不滿意2 例，滿意 12 例， 非常滿意 32 例， 觀察組的總滿意率(95.65%)，明顯高于對照組(82.61%)（P＜0.05）。 該研究給予患者多樣化護理，結果顯示兩組血糖水平、依從率和護理滿意度相比，觀察組均較優(yōu)。說明多樣化護理模式對降低患者血糖水平， 提高患者依從性和護理滿意度具有良好的促進作用。 在護理期間給予患者飲食、運動、呼吸訓練等多種干預措施，每種護理措施中還分為各種類型的多樣化訓練及飲食指導，充分考慮到患者可能出現(xiàn)的各種情況，并協(xié)助家屬監(jiān)督患者按時服藥、睡覺及運動，有效促進患者的早期康復[18]。 在患者出院前，護理人員應當告知患者及其家屬東營市中醫(yī)院心內科的聯(lián)系方式以及醫(yī)護人員的聯(lián)系方式， 以便患者有疑問時能夠隨時撥打電話，尋求醫(yī)院的幫助，而醫(yī)院也能通過患者留存的聯(lián)系方法，定期進行隨訪，了解患者的康復情況，為后期調整醫(yī)院護理措施提供更為可靠的依據(jù)[19]。 在此過程中，有效且針對性的多樣化護理，能夠在保證治療效果的同時，對患者病情進展予以穩(wěn)定把控，使之在提高其治療依從性的基礎上，改善血糖指標[20]。

此外，在治療期間，還應給予患者多樣化的用藥指導，根據(jù)患者的具體情況，為其制訂詳細的用藥方案，并根據(jù)其恢復情況實時調整方案。其他多位學者也做過相關研究，取得了與該研究一致的結果，有力證明了該研究的可行性與科學性。

綜上所述， 將多樣化護理模式用于糖尿病合并冠心病患者的效果良好，能夠快速降低血糖水平，提高患者依從性，具有較高的臨床應用價值，值得臨床廣泛推廣和應用。