綜合護理對39 例糖尿病患者心理干預的效果

廖麗珍，肖秋鳳

1.三明醫學科技職業學院醫務室，福建三明 365000；2.福建省三明市第一醫院，福建三明 365000

當患者確診為糖尿病后，生活習慣將被迫調整[1]，如每日糖分、鹽分、油分攝入量均需得到精確控制，特別是喜好冰淇淋、奶油蛋糕、含糖果汁及碳酸飲料的患者，面對“血糖失控”及“清淡飲食”以及機體肉眼可見的功能受損（多飲、多食、多尿、機體乏力、體質量下降等）等情況，很可能難以接受，進而滋生恐慌、煩躁、抑郁等諸多消極心緒[2-3]?；诖?，在臨床治療糖尿病患者時，必須搭配優質護理服務。只有改善患者的心理狀態，使其以積極態度面對糖尿病，才能取得預期治療效果[4]。 該研究以該院2020 年4月—2021 年4 月收治的78 例糖尿病患者為研究對象，旨在評估綜合護理干預模式產生的心理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者78 例為研究對象。根據護理方式的差異，將78 例患者分為兩組，每組39 例。 觀察組男女比為 22∶17；年齡 48～72 歲，平均（60.39±6.58） 歲；1 型糖尿病 13 例、2 型糖尿病 24例、1.5 型糖尿病 2 例；病程 1～5 年，平均（3.05±0.79）年。 對照組男女比為 21∶18； 年齡 49～73 歲， 平均（60.53±6.72） 歲；1 型糖尿病 12 例、2 型糖尿病 24例、1.5 型糖尿病 3 例；病程 1～6 年，平均（3.37±0.68）年。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①出現多飲、多食、多尿、體質量下降、機體乏力等癥狀，經口服葡萄糖糖尿量試驗、糖化血紅蛋白測定、尿糖測定，確診為 1 型、2 型、1.5 型（成人隱匿性自身免疫性糖尿?。┑幕颊?；②具備基本的醫學常識及正常的邏輯分辨能力， 思維意識清晰，能夠與該院醫護人員正常交流的患者；③依從性良好，具備主觀治療意愿，愿意配合治療的患者[5]。

排除標準：①妊娠期糖尿病、特殊原因糖尿病患者；②糖尿病患病時間極長且已經進展至終末階段，并發多種疾病，預計生存期不超過3 個月的患者；③治療期間多次出現不遵醫囑行為（如無法戒煙戒酒、飲食不加節制、未能遵照醫囑定時定量服用降糖及降壓藥物、拒絕糾正自身錯誤的行為習慣等）的患者；④合并精神障礙類疾病， 無法與該院醫護人員有效交流的患者； ⑤病歷資料完善程度不符合該研究要求（如治療后隨訪階段未能聯系到患者等）的患者[6]。

該研究采用回顧性分析法開展， 依照患者病歷資料、 臨床治療及護理過程中的日志記錄等資料進行分析[7]；此外，研究組成員及該院知悉該研究的領導同志均遵守醫院原則，能夠保證患者信息不外泄，故該研究并不違反倫理道德， 該院倫理委員會準予開展[8]。

1.2 方法

治療期間，對照組患者采用常規模式護理，包括叮囑患者按照醫師開具的處方定時定量服用降糖、降壓藥物，合理膳食、早睡早起、適當鍛煉，定期檢測血糖指標等[9]。 在此基礎上，觀察組患者采用綜合護理干預模式護理，具體內容如下。

（1）健康宣講。 糖尿病是一種慢性終身性疾病，多起病緩慢且呈現出“隱匿”的特性，初期癥狀較輕甚至完全沒有癥狀，故容易被患者忽視[9]。因此，當確診為糖尿病之后， 很多患者未遵循良好的生活作息習慣，導致糖尿病在短期內進展迅速，進而出現多種癥狀[10]。 因此，護理人員必須告知患者糖尿病的誘發因素、致病機理以及危害。 具體如下：①糖尿病的病因及發病機制十分復雜，目前尚未被完全闡明，故無法針對病因進行治療，也無法根治。 因此，臨床針對該病進行治療時，只能通過緩解、控制當前癥狀的方式，盡量抑制糖尿病病情的進展，使患者在盡可能長的時間內保持較高的生活質量[11]。 ②糖尿病患者容易并發多種感染性疾病， 如果血糖長期無法得到有效控制，則并發癥發生率會進一步提升。特別是女性糖尿病患者，容易反復發作腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死、真菌性陰道炎、巴氏腺炎等疾病。此外，若控制效果較差，則糖尿病會逐漸累積全身各重要器官，可單獨出現或同時出現[12]。 據統計，在我國國內，糖尿病是導致成年人失明、非創傷性截肢、終末期腎臟疾病的主要原因； 且糖尿病患者并發慢性心腦血管疾病的幾率是健康人群的2～7 倍。 一旦糖尿病患者并發心腦血管疾病，則致殘、致死率會更高?？傊悄虿诙鄠€方面對身體造成威脅， 患者必須予以重視，充分了解糖尿病，遵照醫囑服藥，適當鍛煉，盡量延緩病情進展。

（2）心理干預。 隨著綜合國力的不斷增強，人們的生活水平不斷提升。 但很多在疾病理解方面十分狹隘，特別是聽到“糖尿病無法治愈，需終身間歇性治療”的說法時，會下意識地產生“我的病沒救了”等想法， 之后很可能滋生諸多消極情緒。 面對上述情況，該院采用如下方式進行為患者提供心理干預：①與患者本人或其家屬充分溝通， 了解患者的認知水平、思考方式。 ②掌握患者基本信息后，制訂個性化的心理干預模式。主要包括調整話述，即采用通俗易懂的語言與患者交流，保證患者能夠“聽懂”醫護人員表達的意思。 但部分患者可能受自身認知水平較低影響， 也可能因存在感恐懼心理而對醫護人員的某些說法持懷疑態度， 故可能出現圍繞同一個問題反復詢問的情況?；诖?，醫護人員需要具備極大的耐心，無論患者重復詢問多少次，都應妥善管理自身情緒，完整、清晰地為患者解答，幫助患者逐步提高對糖尿病的認識[13]。 ③在溝通過程中，醫護人員應根據患者的個體差異，靈活幫助患者調整情緒。如患者經過初期勸導后，已經可以正確看待“無法治愈”，但針對 “盡量避免影響自然壽命” 的說法仍然難以接受。面對此種情況，護士可采用如下話術：“生命是有限的， 從古至今沒有哪個人能夠真正長生不死。 因此，在醫學領域，盡量避免影響自然壽命，實際上是通過科學作息，使自己掌控自己的生命。只要您積極配合治療，合理膳食、適當鍛煉、有效控制血糖，則生活質量會在較長時間內維持在較高水平， 與健康人幾乎沒有差異”?？傊?，心理干預的目的在于，幫助患者平復消極心緒，能夠以積極的態度面對疾病。

（3）營養護理。①若患者的體質量低于理想體質量， 則每日攝入能量應在標準值基礎上提升10%～20%；若患者超重、肥胖，則應酌情減少。 最終目標在于， 使患者的體質量逐漸控制在理想體質量±5%的區間內。②每日的膳食中，碳水化合物攝入量應占據總熱量的50%～60%，患者每日主食攝入量應控制在250～400 g 之間；若患者肥胖，則主食攝入量應減少至200～250 g 之間[14]。 ③蛋白質攝入量應控制在總熱量的15%～20%之間，具體值應按照每千克理想體質量0.8～1.2 g 的標準進行計算。④患者每日脂肪攝入量應控制在總熱量的25%～30%之間，其中的飽和脂肪酸總攝入量必須控制在每日攝入總能量的10%以下，膽固醇攝入量必須控制在300 mg/d 以下[15]。

1.3 觀察指標

分別于護理前和護理30 d 后，向兩組患者發放SDSCA（糖尿病患者自我管理行為量表）和PAID（糖尿病對日常生活干擾量表）。 SDSCA 量表共有12 道問題， 主要詢問患者過去7 d 內某種行為的發生次數。 如“過去7 d 內，您按照糖尿病飲食要求合理安排飲食的天數”， 備選答案分為0～7 d 共8 個級別，分別得0～7 分，總分70 分，得分越高表明患者行為合理性越高。PAID 量表共包含20 道問題，主要詢問患者糖尿病是否在對應方面造成生活困擾，如“是否感覺糖尿病剝奪了自己享受食物和餐點的權利”，備選答案分為 “不是問題”“很小的問題”“中度問題”“有點嚴重”“嚴重問題”5 個級別，得分區間 0～4 分，總分80 分， 得分越低表明糖尿病對患者造成的困擾越低， 也即表明患者能夠以更加積極的心態面對糖尿病[16]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDSCA 評分對比

護理前， 觀察組、 對照組SDSCA 評分分別為（26.34±5.68）分和（26.41±5.75）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分分別提升至（58.27±9.64）分和（42.46±7.65）分，觀察組提升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后 SDSCA 評分對比[（），分]

表1 兩組護理前后 SDSCA 評分對比[（），分]

注：*表示與該組護理前相比，P＜0.05

組別 護理前 護理后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值26.34±5.68 26.41±5.75 0.054 0.957（58.27±9.64）*（42.46±7.65）*8.023＜0.001

2.2 兩組護理前后PAID 評分對比

護理前， 觀察組、 對照組PAID 評分分別為（71.25±3.35）分和（70.94±3.42）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分分別降低至（26.64±2.87）分和（49.72±5.53）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理前后 PAID 評分對比[（），分]

表2 兩組護理前后 PAID 評分對比[（），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值71.25±3.35 70.94±3.42 0.404 0.687 26.64±2.87 49.72±5.53 23.134＜0.001

3 討論

糖尿病是現代生活中的常見疾病， 與生活方式的改變息息相關。該病可由多種病因引起，主要特征為慢性高血糖，是一種無法治愈，需要終身治療的代謝性疾病[17]。 該病患者的胰島素分泌或利用功能存在缺陷，會導致長期碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂。若患者血糖長期無法得到有效控制，則會導致眼部、腎臟、神經系統、心臟、血管等組織器官出現慢性進行性病變， 如糖尿病性視網膜病變、 糖尿病腎病、糖尿病足、高血壓等。病情嚴重或應激狀態下，可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等[18]。 臨床治療該病的過程并不復雜，主要通過指導患者服用藥物、改善生活方式等，達到良好控制血糖、延緩疾病進展的目的。 但難點在于，很多患者由于對疾病的認知水平較低， 或是因聽到“該病尚無法治愈”等說法，進而滋生恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等諸多消極心緒，進而出現“不配合”的情況。 因此，若要盡量提高治療成效，護理重點應集中在心理干預方面。該研究采用對照分析法，觀察組患者采用綜合護理干預模式護理，包括健康宣講、心理干預（解答患者疑問）、營養支持護理3 個側重點；對照組患者采用常規模式護理。 結果顯示， 觀察組患者，其行為得到了極大改善：護理前SDSCA 評分為（26.34±5.68）分，護理后提升至（58.27±9.64）分；此外， 觀察組患者面對糖尿病時的心情也得到了極大的改善： 觀察組護理前 PAID 評分為 （71.25±3.35）分，護理后降低至（26.64±2.87）分。與觀察組相比，對照組護理前的SDSCA 及PAID 評分與觀察組相近，護理后對照組評分低于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述， 綜合護理應用于糖尿病患者心理干預工作時，具備較強的臨床應用價值，能夠顯著改善糖尿病患者對疾病的認知水平，并逐漸適應“與疾病共存”的生活方式，能夠認清現狀并正確地看待糖尿病，故應推廣使用。