綜合性護理應用于膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術對其血糖水平的改善探討

劉華榮，尹寶蘭

1.日照市莒縣人民醫院普外三科，山東日照 276500；2.日照市莒縣人民醫院門診手術室，山東日照 276500

膽結石主要是由于脂肪代謝障礙引發肝內膽固醇合成分泌遞增，使得膽內的膽鹽、膽汁酸、膽固醇等比例失衡，容易形成膽結石[1-2]。糖尿病屬于一類代謝紊亂疾病， 胰島素抵抗會使得機體對于膽固醇的干擾力下降，使得膽汁瘀滯，利于膽結石的形成[3]。目前臨床上對于膽結石伴糖尿病患者通常采取腹腔鏡手術進行治療，幫助患者切除膽囊，但是手術存在應激性，會對血糖值造成影響，增加了手術操作風險，所以加強圍術期護理干預意義重大[4]。一般的護理措施較為單一，無法尊重個體化差異，未能滿足患者的多樣化需求[5]。 為此，該文選取 2019 年3 月—2020年5 月該院就診的膽結石合并糖尿病患者120 例為研究對象， 對觀察組患者給予圍術期綜合性護理干預模式，旨在滿足患者的各方面需求，給予術前、術中、術后護理干預，分析其應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的膽結石合并糖尿病患者120 例為研究對象。 患者均知情同意該研究且當面簽署同意書，該研究獲得醫學倫理委員會批準。采用計算機隨機分組方式分為對照組（60 例）與觀察組（60 例）。對照組： 男 32 例， 女 28 例； 年齡 45～69 歲， 平均（56.69±2.50）歲；糖尿病病程 2～11 年，平均（6.12±0.53）年。 觀察組：男 33 例，女 27 例；平均（56.98±2.33）歲；糖尿病病程 2～10 年，平均（6.08±0.56）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者入院后給予CT 檢查，疾病獲得明確的診斷；術前給予藥物維持血糖值；空腹血糖值（FPG）＜10.0 mmol/L。

排除標準： 伴有肝腎功能不全者； 酮癥酸中毒者；妊娠期糖尿病者；精神性疾病者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡膽囊切除術， 其中對照組給予一般護理，術前、術后宣傳簡單的健康教育，做好手術準備工作等。 同時需要在手術前對患者予以適當的心理護理，緩解患者的負性情緒，促使患者有一個較為良好的態度面對疾病，提升護理效果。

觀察組給予圍術期綜合性護理干預， 主要內容如下。

術前護理。①制訂個體化護理方案：術前護理人員對患者的基本情況詳細掌握，包括基本病情、性格特征、疾病史、文化程度、疾病認知程度、心理狀態等，舉辦交流會議，依照患者實際情況對護理方案進行制訂。 ②健康宣教：加強健康教育，包括術前準備工作、手術禁忌證等，對患者提出的問題耐心解答，及時對認知錯誤情況進行糾正， 可采取情景教學的方式進行健康知識講解，便于患者及時了解膽結石、糖尿病的健康知識，提高手術配合程度。告知患者關于膽結石合并糖尿病需要手術治療的必要性， 同時向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的相關情況， 提升患者對疾病以及手術治療的了解， 提高后續的病情治療以及護理效果。 面對部分可能因為心理因素造成的負性情緒，可以指導其進行發泄，樹立良好的情緒等。 ③評估血糖：術前幫助患者進行各項檢查工作，對患者血糖水平進行評估，了解術前飲食情況，便于制訂出科學合理的飲食結構，給予降糖干預，穩定血糖水平，使得FPG＜10.0 mmol/L。 ④心理干預：術前患者可能會伴有多種不良情緒，包括恐懼、焦慮、抑郁等，為此，護理人員應及時與患者進行心理溝通，及時了解患者內心的心理狀態， 針對不同負面情緒的患者給予針對性的心理指導， 講解手術操作的不足、安全性、意義等，使患者放心，還可播放輕音樂等方式緩解其不良情緒。⑤飲食指導：術前1 d 保持低糖與低脂飲食習慣， 禁止進食容易產氣的食物， 術前6～8 h 禁食，4～6 h 禁飲， 胰島素治療患者需要停止應用胰島素。⑥術前準備：術前協助患者進行洗澡和修剪指甲、手術區域備皮；針對因緊張而入睡困難患者，必要情況下可遵醫囑應用鎮靜類藥物；于手術日清晨密切監測患者的血糖指標水平。⑦體位護理：患者術后在未清醒之前保持去枕平臥， 并給予面罩吸氧，同時保持低半臥位。

術中護理。 ①營造良好的環境： 加強手術室消毒，以防感染，做好術前準備工作，包括手術器械、胰島素等，室內溫度控制在24～26℃之間，室內濕度控制在50%～60%之間，便于順利完成手術。 ②保溫護理：術中對患者體溫變化情況進行觀察，加強保暖措施，對沖洗液、手術器械等進行加溫處理，可使用保溫毯等， 減少患者對于寒冷造成的刺激。 ③穩定血糖：術中嚴密觀察患者血糖水平，及時對胰島素的給藥劑量、速度等進行調整，以防血糖驟降。

術后護理。 ①呼吸護理：采取去枕平臥體位，對患者口腔分泌物、嘔吐物等及時進行清理，保證其呼吸道處于通暢狀態， 連續進行7 h 的低流量吸氧操作，氧流量保持2～4 L/min，以防患者窒息。②控制血糖：術后持續對患者的血糖水平進行監測，可給予葡萄糖-胰島素-鉀的形式對血糖水平進行穩定， 指導患者合理膳食，每日多攝取蛋白質，少食多餐，禁止豆制品、奶制品、控糖等。 ③并發癥護理：術后 24 h內需要加強其穿刺部位監測， 術后 8 h 內加強心電監護，同時密切觀察其引流液的情況，若出現紅色引流液，需要立即上報醫生，給予有效處理；保證引流的通暢性，以防出血，加強傷口的消毒與換藥工作，無菌操作，以免切口感染，指導患者家屬幫助患者腹部按摩，利于腸道的蠕動，及時恢復腹腔臟器功能。④心理指導：術后密切關注患者心理狀態，安撫其不良情緒，可采取語言鼓勵等形式緩解其負面情緒，幫助患者早日下床活動，穩定患者情緒。

1.3 觀察指標

對比兩組術后身體的恢復情況。

對比兩組術前1 d、術后1 d 的血糖水平。 選擇日立7060 全自動生化分析儀對FPG、餐后2 h 血糖（2 hPG）進行檢測[6-7]。

對比兩組患者術前、術后的應激反應。給予多功能酶標儀（SuPerMax3100）對促腎上腺皮質激素（ACTH）、腎上腺素（AD）進行檢測，嚴格依照檢測試劑盒上的要求進行操作[8]。

對比兩組術前、術后的焦慮與抑郁情緒評分，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分范圍為 0～100 分，SAS：50 分為臨界值，超過此評分代表存在焦慮情緒，SDS：53 分為臨界值，超過此評分代表存在抑郁狀態[9-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后身體恢復情況對比

觀察組術后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、 住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后身體恢復情況對比（）

表1 兩組患者術后身體恢復情況對比（）

組別 術后排氣時間（h）下床活動時間（d）切口愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值32.15±3.20 26.58±2.69 10.321＜0.001 2.58±0.65 1.20±0.42 13.813＜0.001 5.36±1.75 4.68±1.45 2.318 0.022 7.85±2.23 4.82±1.15 9.354＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平對比

術前，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，觀察組FPG 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

組別FPG術前1 d 術后1 d 2 hPG術前1 d 術后1 d對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值7.86±1.69 7.76±1.72 0.321 0.749 7.98±1.45 7.32±1.36 2.572 0.011 13.15±3.56 13.20±3.48 0.078 0.938 14.75±3.28 13.78±2.56 1.806 0.074

2.3 兩組患者應激反應水平對比

術前，兩組應激反應水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組 ACTH、AD 均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者應激反應水平對比[（），pmol/L]

表3 兩組患者應激反應水平對比[（），pmol/L]

組別ACTH術前 術后AD術前 術后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值57.69±5.63 57.48±5.80 0.201 0.841 69.35±6.86 64.23±6.52 4.190＜0.001 56.33±5.24 56.28±5.68 0.050 0.960 95.36±8.57 83.20±8.45 7.826＜0.001

2.4 兩組患者 SAS、SDS 評分對比

術前，兩組不良情緒評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組 SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[（），分]

表4 兩組患者 SAS、SDS 評分對比[（），分]

組別SAS術前 術后SDS術前 術后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值54.76±5.23 54.82±5.16 0.063 0.950 46.38±4.25 42.16±4.20 5.471＜0.001 52.63±5.10 52.71±5.28 0.084 0.933 47.23±4.62 43.18±4.50 4.864＜0.001

3 討論

糖尿病患者發生結石疾病的風險顯著高于非糖尿病患者。 糖尿病并發結石患者若不能進行及時有效治療，容易誘發相關并發癥，將對患者健康產生嚴重影響。

膽結石伴糖尿病在臨床上十分常見，胰島素抵抗情況有利于膽固醇合成分泌，導致膽結石的形成[11-12]。目前臨床上主要采取腹腔鏡膽囊切除術治療， 但是手術自身存在一定的應激，容易導致患者血糖波動，增加了手術風險，不利于術后身體的康復[13]。 因此，圍術期需采取積極有效的護理干預措施控制血糖水平，以利于手術的順利開展。因為一般護理操作無法完成個體化的服務，近年來，隨著人們對護理質量要求的提高， 許多醫院采納了圍術期綜合性護理干預模式，滿足患者多樣化的護理需求[14-15]。 該次研究對觀察組患者實施圍術期綜合性護理干預方式， 幫助患者從術前、術中、術后實施圍術期護理干預，包括血糖控制、應激反應、生理、心理狀態等方面，對其護理應用效果進行分析探討。

該次研究結果得知，觀察組術后排氣時間、下床活動時間、 切口愈合時間、 住院時間均短于對照組（P<0.05）， 說明觀察組護理方案利于促進患者身體的早日恢復； 觀察組術后1 d 的空腹血糖水平相比對照組明顯更低（P<0.05），說明觀察組利于改善患者空腹血糖水平；術后，觀察組應激反應指標水平均明顯低于對照組（P<0.05），說明觀察組利于改善患者應激反應；觀察組術后SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明觀察組護理方式利于改善患者負性情緒。分析原因為：①圍術期綜合性護理干預方式，術前通過評估患者的基本情況，便于建立個體化的護理服務方式， 并依照患者病情變化情況對方案進行調整，利于有效落實護理方式[16]。 ②術前加強健康宣教， 對手術相關知識進行宣傳， 包括手術步驟、注意事項、意義等，穩定患者緊張情緒，給予用藥指導、 飲食指導等方面護理操作， 利于血糖值的穩定；針對性心理護理，利于依照患者實際心理狀態進行心理干預，及時解答患者內心的疑惑，緩解不良情緒，減少情緒過于波動導致血糖值的遞增，利于手術的順利進行[17-18]。 ③術中保持良好的操作環境，便于緩解患者不良情緒，加強保溫措施，利于減少應激反應，術中調整胰島素給藥劑量，便于控制血糖水平，穩定生命體征[19]。 ④術后對口腔分泌物進行清理，保證呼吸道處于通暢狀態，減少窒息等情況，便于降低術后并發癥發生率[20]。 ⑤術后加強心理指導，利于轉移患者注意力，減少術后疼痛感，促進身體的早日好轉。

綜上所述， 對膽結石伴糖尿病患者給予圍術期綜合性護理干預的效果顯著，便于降低血糖值，改善負性情緒與應激水平，值得采納。