個性化護理對截癱合并糖尿病患者血糖控制水平及自我管理能力的影響

李婷 ，陳霞

1.山東省泰安榮軍醫院二病區，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫院門診部，山東泰安 271000

近年來糖尿病的發病率越來越高， 已成為世界性問題， 成為危害人類健康的第三大慢性疾病[1]。2019 年全球糖尿病人數達4.63 億，患病率為9.3%，全球約420 萬人死于糖尿病及其并發癥， 中國糖尿病患者（20～79 歲）數量高居榜首，且呈上升趨勢，是患病人數最多的國家， 也是世界上糖尿病流行最嚴重的國家[2]。隨著交通的發達，外傷事件的發生劇增，外傷所致的截癱患者越來越多， 限制了患者的運動范圍及能力[3]。 因此與正常人群相比，糖尿病患者其治療、護理有較大差異。 該文選取2020 年1—12 月該院收治的截癱合并糖尿病康復的患者100 例，通過觀察個性化護理對截癱合并糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響，為截癱合并糖尿病患者的診療提供依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的截癱合并糖尿病康復的患者100 例， 均為 2 型糖尿病。 對照組 50 例為 2020 年1—6 月收治的患者, 實施常規普通護理； 觀察組50例為2020 年7—12 月收治的患者，在對照組基礎上加入個性化護理。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病史、合并疾病、服藥等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。該研究獲得該院倫理委員會批準。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標準： ①糖尿病的診斷符合糖尿病診標斷標準[4]；②截癱的診斷符合診療指南[5]；③年齡＞18 歲、性別不限，均病情穩定，行康復治療；④獲得知情同意，并簽訂同意書。

排除標準： ①合并其他嚴重的內科疾病或影響臨床療效的合并癥； ②其他原因引起的繼發性糖尿?。虎劢诳诜绊懷堑乃幬?。

1.2 方法

兩組患者均按診療指南進行糖尿病的治療[6]。嚴格控制飲食，定期檢測血糖，根據血糖檢測調整藥物治療。

1.2.1 對照組 實施常規普通護理。 入院給予病室環境等的介紹， 測量生命體征， 按照醫囑分級進行護理，包括病情觀察、癥狀護理、一般護理、飲食護理、心理護理、健康指導等，出院時給予出院指導[7]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施個性化護理。①建立健康檔案。②進行健康宣教，包括飲食、服藥、運動等方面，截癱患者運動受限，設置上肢運動、 搖車運動、負重上舉等活動，以運動后不勞累為標準，循序增加活動的頻率及時間。③定期監測血糖。④健康教育講座，2 次/月。 ⑤每月隨訪 1 次，每季度免費體檢1 次。

糖尿病宣傳教育知識包括：①糖尿病概述：包括糖尿病定義、病因、臨床表現、常見的急慢性并發癥。②糖尿病營養治療：飲食治療的目的、意義；進食與餐后血糖的關系；碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入標準；食物的烹調方法；進食水果的時間等。 ③糖尿病運動治療：運動的目的、意義；運動方式、運動時間、運動頻率等。④口服降糖藥物：降糖藥物的種類、作用機制、服藥方法、常見的不良反應，遵醫囑按時服藥的重要性等。 ⑤胰島素應用：胰島素的種類；皮膚消毒液的選擇；常用的注射部位；皮下注射方法；胰島素貯存方法；一次性使用注射針頭的重要性；注射胰島素常見的不良反應。⑥微量血糖監測：便于降糖方案的調整，防止血糖過高或過低的現象發生，每天固定時間檢測一次血糖，形成血糖譜。使患者形成正確的健康信念、良好的生活態度，養成健康生活方式、正確遵醫行為。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者血糖控制情況比較 兩組患者血糖指標比較：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動[10]。

1.3.2 兩組患者自我管理能力比較 患者自我護理行為量表[11]，包括知識分量表、態度分量表、行為分量表等3 個維度。 知識分量表14 個條目，包括（是=1，否=2 ，不清楚=0）3 個等級。 態度分量表 5 個條目，每個條目包括（很重要=1，重要=2，一般=3，不重要=4， 很不重要=5）5 個等級。 行為分量表 15 個條目，包括（從不=1，很少=2，有時=3，經常=4，總是=5）5 個等級。 文獻表明該量表內部一致性 Cronbach'α系數為0.830，重測信度為0.789，該研究中測得問卷的Cronbach's α 系數為0.937，各條目之間的一致性較好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前血糖控制情況

觀察組患者護理前空腹血糖（7.51±0.61）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.76±1.01）%；對照組患者護理前空腹血糖（7.57±0.70 ）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.72±1.00）%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前血糖控制情況對比（）

表2 兩組患者護理前血糖控制情況對比（）

指標 觀察組（n=50） 對照組（n=50）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）7.51±0.61 6.76±1.01 7.57±0.70 6.72±1.00 t 值 P 值1.15 0.74 0.26 0.46

2.2 兩組患者護理后血糖指標比較

觀察組患者護理后空腹血糖（6.03±0.30）mmol/L，糖化血紅蛋白（4.33±0.31）%，平均血糖波動（1.12±0.16）mmol/L； 對照組患者護理后空腹血糖 （7.67±0.36）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.41±0.24）%，平均血糖波動（2.79±0.32 ）mmol/L。 觀察組患者血糖指標控制明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理后血糖指標比較（）

表3 兩組患者護理后血糖指標比較（）

指標 觀察組（n=50）對照組（n=50） t 值 P 值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）平均血糖波動（mmol/L）6.03±0.30 4.33±0.31 1.12±0.16 7.67±0.36 5.41±0.24 2.79±0.32 21.18 14.95 30.61<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者護理前后自我管理量表評分比較

兩組患者護理前自我管理量表評分知識分量表得分為（19.29±2.06）分、（18.98±2.21）分，態度分量表得分為（15.96±1.82）分、（15.87±1.46）分，行為分量表得分為（43.54±13.03）分、（41.27±13.21）分，兩組對比差異無統計學意義 （t=0.801、0.295、0.947，P＞0.05）。兩組患者護理后自我管理量表評分知識分量表得分為（11.91±3.98）分、（15.07±1.56）分，態度分量表得分為（8.47±2.71）分、（14.83±1.83）分，行為分量表得分為（50.31±10.08）分、（44.21±11.54）分，護理后兩組自我管理能力均有提高，觀察組提高更明顯，兩組患者對比，差異有統計學意義（t=15.096、3.090、5.887，P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理前后自我管理量表評分比較[（），分]

表4 兩組患者護理前后自我管理量表評分比較[（），分]

注：* 表示組內管理前后比較，P＜0.05；△表示組間治療后相比，P＜0.05

項目 觀察組（n=50）護理前 護理后對照組（n=50）護理前 護理后知識分量表態度分量表行為分量表19.29±2.06 15.96±1.82 43.54±13.03（11.91±3.98）*△（8.47±2.71）*△（50.31±10.08）*△18.98±2.21 15.87±1.46 41.27±13.21（15.07±1.56）*（14.83±1.83）*（44.21±11.54）*

3 討論

糖尿病是最常見的慢性疾病， 引起以血糖升高為主要表現的慢性代謝性疾病， 體內胰島素的分泌絕對或相對不足，引起三大營養物質代謝的紊亂，甚至造成機體水、電解質代謝的紊亂[12]。 目前糖尿病的發病率明顯增高，呈現年輕化的趨勢，而且糖尿病并發癥的復雜性及多樣性是影響患者的生活質量及導致患者死亡的主要原因[13]。糖尿病的監測與管理是糖尿病防治的重要組成部分。預防糖尿病的發生主要是針對生活方式的管理，如體質量管理、飲食管理、休息與運動的管理等[14]。 截癱限制了患者的運動范圍及能力，因此與正常人群糖尿病患者相比，其治療、護理有較大差異。因此，針對截癱合并糖尿病患者采取積極的有個性化護理對糖尿病的患者的治療及并發癥的預防均有積極作用。該研究發現：兩組患者護理后空腹血糖為（6.03±0.30）、（7.67±0.36）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.33±0.31）%、（5.41±0.24）%，平均血糖波動為（1.12±0.16）、（2.79±0.32）mmol/L，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。 觀察組經過護理后，兩組患者在知識分量表、態度分量表、行為分量表3 個維度中都有一定程度的提高， 對照組提升度明顯低于觀察組。

血糖控制不良是糖尿病慢性并發癥發生發展的直接危險因素，是對糖尿病患者主要的危害因素，控制糖化血紅蛋白水平可有效降低心肌梗死、 大血管和微血管事件、糖尿病腎病等并發癥的發生[15]。 既往糖尿病患者管理多為口頭宣教， 此種管理方式存在很大缺陷[16]，該研究通過個性化護理，提高了患者的自我管理能力，患者自覺改變不良生活行為，自覺戒煙、限酒，合理飲食、適量運動、按時按量服藥、自我病情監測等，從而改善了糖尿病患者的血糖指標。趙偉英[17]將針對性護理用于截癱合并糖尿病患者的護理中， 兩組患者護理后空腹血糖為 （6.06±0.21）、（7.69±0.31）mmol/L， 糖化血紅蛋白 （4.41±0.32）%、（5.15±0.21）%，平均血糖波動為（2.02±0.16）、（3.80±0.32）mmol/L，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。洪珍珍[18]針對性護理用于糖尿病患者的護理中，結果觀察組的自我管理能力明顯提高。趙偉英、洪珍珍研究結果與該研究結果相符。

綜上所述，個性化護理利于截癱合并糖尿病患者的血糖控制并提高患者的自我管理能力，值得推廣。