整體護理在小兒糖尿病護理中的臨床效果及對生活質量的影響

李舒靜

福建省廈門市第五醫院兒科，福建廈門 361101

糖尿病是臨床上發生率較高的代謝性疾病，該病的發生與自身免疫、遺傳、生活習慣、飲食習慣存在密切聯系[1]。 糖尿病主要包括兩種類型，分別是1型糖尿病和2 型糖尿病， 而大多數兒童所患疾病均為1 型糖尿病。 小兒糖尿病的發生主要是因機體內胰島素分泌不足，造成靶細胞對胰島素敏感性低，進而導致其發生電解質紊亂、糖代謝異常，患兒主要表現為多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀[2]。 由于小兒糖尿病早期無典型癥狀，且患兒的起病急，往往會延誤最佳治療時機，隨著病情的進展，患兒會出現脫水、酮癥酸中毒等癥狀，嚴重情況下甚至危及生命安全。由于患兒的年齡偏小， 因此臨床上不僅要予以針對性治療，在治療的過程中還需要配合相應的護理干預。以往臨床上以常規護理為主， 但常規護理無法滿足患兒和家屬對于治療及護理的綜合需求， 缺乏針對性和系統性。 整體護理是近年來發展起來的一種護理模式，具備綜合性、整體性、系統性的特征，致力于為小兒糖尿病患兒提供更全面的護理服務[3]。現選取該院 2020 年 1 月—2021 年 7 月收治的 64 例糖尿病患兒為研究對象， 旨在進一步分析和評價整體護理的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的64 例糖尿病患兒為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組32 例。 觀察組：男 18 例，女 14 例；年齡 4～13 歲，平均（7.95±1.23）歲；病程 2～6 周，平均（4.05±0.78）周。 對照組：男 19 例，女 13 例；年齡 5～14 歲，平均（7.98±1.28）歲；病程 2～7 周，平均（4.14±0.82）周。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 醫院倫理委員會批準通過該次研究。

納入標準[4]：均伴有“三多一少”的癥狀，明確診斷為小兒糖尿病；均接受胰島素對癥治療，兩組患兒的治療方法相同； 所有患兒家屬對該次研究均明確表示知情、同意，在家屬自愿參與的前提下開展該次研究。

排除標準[5]：合并重要臟器功能障礙者；合并感染者；合并精神障礙或意識障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規護理： 注意監測患兒血糖的變化情況，及時發現血糖異常并上報主治醫師；為患兒提供飲食指導，指導患兒低糖、低脂、低鹽飲食，控制每日的飲食量，少食多餐，保持膳食均衡；為患兒提供常規用藥指導，遵醫囑指導患兒用藥；為患兒提供舒適、溫馨的住院和診療環境，保持患兒心情愉悅。

觀察組開展整體護理： ①開展整體的心理護理干預： 心理護理是小兒糖尿病護理中的一項重要內容，患兒年齡小，其價值觀念和認知觀念尚且處于形成的階段，患兒需要每日接受藥物治療，且需要控制飲食， 無法像其他同齡兒童一樣隨心所欲地享受童年時光，這在一定程度上加劇了患兒的不良情緒，導致患兒本人和家屬的心理負擔加重。因此，護理人員需要多關注患兒的心理健康和情緒波動。 由于患兒的年齡相對較小，理解能力相對較差，因此，護理人員在開展工作的過程中要使用符合患兒年齡特征的護理方式， 用通俗易懂的語言引導患兒完成每日的治療，通過與年幼患兒共同做游戲、講故事，與稍大患兒耐心細致講解相關知識， 獲得患兒的信賴與家屬的認可，創建良好的護患關系，提高患兒的護理和治療依從性，以促進患兒病情的快速康復。 同時，護理人員要關注患兒家屬的心理健康問題， 多數患兒家屬一時間無法完全接受患兒的疾病問題， 容易出現焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒，護理人員在關注患兒心理健康的同時還要多關注患兒家屬的心理狀態，積極與患兒家屬溝通交流，耐心解答其疑問，以獲得患兒家屬的理解與配合。 ②開展整體的健康教育：健康教育的開展是患兒、患兒家屬了解疾病、知曉治療的最有效也是最直觀的途徑，整體的、系統的健康教育對于病情康復有積極的促進性作用。 在患兒入院時， 護理人員要立即向患兒及患兒家屬介紹關于糖尿病的相關知識， 用患兒及家屬可以理解的方式進行講解，幫助其及時樹立對疾病的正確認知。同時，向患兒和家屬介紹治療方法，讓患兒明確每日的治療時間段， 讓患兒做好充分的心理準備和身體準備，最大程度上減輕患兒的抵觸情緒。護理人員著重向患兒家屬介紹關于糖尿病和糖尿病治療的知識，主要是因為患兒家屬的接受度更高，更容易明確積極系統治療對于治療疾病的重要性， 患兒家屬經健康教育后可更好地配合醫護人員完成對患兒的治療。③開展整體的飲食指導：根據患兒的身體狀況和日常飲食習慣， 為患兒制訂科學的、 系統的飲食計劃。糖尿病患兒的飲食方案以低糖飲食為主，在確保不影響患兒生長發育的前提條件下， 嚴格控制糖分和鹽分的攝入，同時要為患兒補充充足的維生素。飲食方面，嚴格遵循少食多餐的原則，詳細記錄患兒每日每餐的進食情況。④開展預防并發癥的護理：糖尿病患兒在治療過程中容易滋生口腔細菌， 因此護理人員在開展護理的過程中要注意保持患兒的口腔清潔，積極預防口腔感染的發生。 同時，要時刻注意觀察患兒的血糖波動情況，根據血糖和尿糖檢查結果，遵醫囑調整胰島素的使用劑量， 若發現患兒在治療期間出現血糖異常的情況，則立即向醫生上報，并及時遵醫囑予以有效處理。睡前檢測患兒的血糖值，若睡前血糖值偏低，則適量加餐，積極預防低血糖的發生。⑤開展運動指導：綜合患兒的年齡特征、性格、身體狀況，為患兒制訂最適合的運動方案，運動時間在餐后30 min～1 h， 運動前10 min 讓患兒做熱身運動，午后提倡做有氧運動，運動時要選擇適合患兒的鞋襪和服裝，同時注意衛生清潔。運動過程中可讓患兒適當吃糖，避免發生低血糖，根據運動量可適當額外補充食物。

1.3 觀察指標

①分別在護理前和護理后檢測兩組患兒的血糖指標，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②于護理前和護理后評估兩組患兒的生活質量情況，采用SF-36 量表[6]進行評估，主要包括生理職能、心理職能、情感職能、社會角色4 個方面，分值為0～100 分，所得分數越高，說明患兒的生活質量越佳。

③于護理后評估兩組患兒家屬對護理工作的滿意度情況，使用滿意度調查問卷[7]進行評估，問卷中共包括10 個問題， 若患兒家屬對其中8～10 項表示認可，則為非常滿意；若患兒家屬對其中4～7 項問題表示認可，為滿意；若患兒家屬對其中0～3 項認可，則為不滿意，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后血糖指標比較

護理前，觀察組和對照組患兒的空腹血糖、餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與護理前相比，兩組患兒的血糖指標均降低， 且觀察組護理后的各項血糖指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后血糖指標比較（）

表1 兩組患兒護理前后血糖指標比較（）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=32）餐后2 h 血糖（mmol/L）對照組（n=32）護理前護理后護理前護理后t 值對照組護理前后P 值對照組護理前后t 值觀察組護理前后P 值觀察組護理前后t 值組間護理前P 值組間護理前t 值組間護理后P 值組間護理后10.56±2.08 5.49±1.32 10.45±2.13 8.15±1.28 5.236＜0.001 11.642＜0.001 0.209 0.835 8.184＜0.001 14.16±2.32 7.49±1.45 14.28±2.79 10.33±1.28 7.279＜0.001 13.791＜0.001 0.187 0.852 8.306＜0.001 12.49±2.06 7.14±1.15 12.57±2.05 9.69±1.01 7.129＜0.001 12.827＜0.001 0.156 0.877 9.425＜0.001

2.2 兩組患兒護理前后生活質量評分比較

護理前， 觀察組與對照組患兒的生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與護理前相比， 兩組患兒的各項生活質量評分均有顯著提高， 且觀察組護理后的各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒護理前后生活質量評分比較[(),分]

表2 兩組患兒護理前后生活質量評分比較[(),分]

組別 時間 生理職能 心理職能 情感職能 社會角色觀察組（n=32）對照組（n=32）護理前護理后護理前護理后t 值對照組護理前后P 值對照組護理前后t 值觀察組護理前后P 值觀察組護理前后t 值組間護理前P 值組間護理前t 值組間護理后P 值組間護理后80.23±2.16 91.16±2.03 80.25±2.05 85.41±2.17 9.778＜0.001 20.858＜0.001 0.038 0.969 10.946＜0.001 81.14±2.05 92.26±2.33 81.25±2.16 86.05±2.79 8.546＜0.001 20.269＜0.001 0.209 0.835 10.661＜0.001 79.59±2.62 90.28±2.41 79.54±2.06 84.52±2.33 9.058＜0.001 16.987＜0.001 0.085 0.933 9.720＜0.001 78.46±2.64 92.62±2.34 78.49±2.05 85.28±2.41 12.139＜0.001 22.706＜0.001 0.051 0.959 12.361＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組的患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，生活習慣、飲食習慣和行為習慣均發生了變化， 飲食中糖分的攝入量大大增加，很大程度上增加了糖尿病的患病風險。小兒糖尿病的患病與遺傳、飲食習慣、自身免疫因素存在密切聯系，機體內胰島素的分泌量不足，造成脂肪、蛋白質、水、糖分出現異常[8]。 小兒糖尿病主要為1 型糖尿病，小兒喜好甜食，且自身缺乏自控能力，加上家長對于兒童的飲食行為缺乏有效的監督和控制，導致患兒的血糖控制效果不佳，病情反復發作，增加了治療和護理的難度[9]。目前臨床上對于小兒糖尿病無特效的治療藥物，患兒多需要終身用藥治療，除常規胰島素治療外， 還需要為患兒提供相應的護理干預。 以往臨床上應用較為廣泛的護理方法是常規護理，常規護理可為患兒提供基礎的護理服務，但并不能滿足患兒和家屬對于護理和治療的多重需求[10]。近年來，臨床護理學不斷發展和完善，護理理念愈發突出，護理方法越來越多，而每一種新型護理模式均建立在以患者為中心、以人為本的基礎之上[11-12]。整體護理是基于常規護理和患者為中心原則制訂和實施的一種護理方法，其特點在于護理工作的整體性、系統性、完整性和綜合性，致力于為患者提供多方面、多角度的護理服務，以輔助提高治療效果，讓患者獲得更理想、更優質的醫療服務體驗[13-14]。

該次研究比較了常規護理和整體護理兩種模式在小兒糖尿病護理上的干預效果， 研究結果提示整體護理的干預效果明顯優于常規護理，其優勢主要體現在以下幾個方面：①經實施整體護理的患兒其血糖指標降低更明顯， 患兒的空腹血糖值從護理前的（10.56±2.08）mmol/L 降低至護理后的（5.49±1.32）mmol/L，且低于常規護理的（8.15±1.28）mmol/L；患兒的餐后2 h 血糖值從護理前的 （14.16±2.32）mmol/L 降低至護理后的 （7.49±1.45）mmol/L， 且低于常規護理的（10.33±1.28）mmol/L；患兒的糖化血紅蛋白值從護理前的（12.49±2.06）%降低至護理后的（7.14±1.15）%，且顯著低于常規護理的 （9.69±1.01）%（P＜0.05），說明整體護理的運用對于平穩降糖有較好的干預效果。②經整體護理的患兒其生活質量明顯提高，患兒的生理職能評分從（80.23±2.16）分提高至（91.16±2.03）分，且高于常規護理的（85.41±2.17）分；患兒的心理職能評分從（81.14±2.05）分提高至（92.26±2.33）分，且高于常規護理的（86.05±2.79）分；患兒的情感職能評分從（79.59±2.62）分提高至（90.28±2.41）分，且高于常規護理的（84.52±2.33）分；患兒的社會角色評分從（78.46±2.64）分提高至（92.62±2.34）分，且高于常規護理的（85.28±2.41）分（P＜0.05），可見整體護理對于改善患兒的總體生活質量有積極意義。 ③經評估患兒家屬對護理工作的滿意度情況， 發現經整體護理的患兒家屬對于護理工作的滿意度為96.87%，高于常規護理的81.25%（P＜0.05），說明此種護理方法獲得了患兒家屬的支持與認可。 通過對患兒和家屬開展心理護理，可以疏導患兒及家屬的不良情緒，提高患兒及家屬的配合度， 更有利于控制患兒的血糖值。通過實施健康教育，可以讓患兒和家屬系統了解疾病相關知識， 提高患兒的遵醫行為和家屬的配合度。通過開展預防并發癥護理，可積極預防糖尿病相關并發癥[14]。 通過開展飲食指導，可以有效控制患兒的飲食，控制糖分攝入量，有效緩解病情。

綜上所述， 整體護理在小兒糖尿病護理上有積極意義，可推廣。