復方多黏菌素B軟膏聯合重組人表皮生長因子治療糖尿病皮膚難愈性潰瘍的效果分析

閆曉航

長春市中心醫院燒傷科，吉林長春 130021

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，會誘發神經阻滯、血管組織病變，從而產生多種并發癥。糖尿病潰瘍是一種糖尿病并發癥，屬于難愈性潰瘍，如果治療不及時，潰瘍面積會逐漸擴大，影響患者生命健康[1]。目前臨床還沒有治療糖尿病皮膚潰瘍的確切方法，通常使用改善血液循環的藥物以及改善神經病變的藥物進行治療，但其臨床效果具有局限性[2]。清創、控糖、抗感染等常規治療遠期療效并不理想，因此尋求一種高效、安全的治療方式是醫學界研究的熱點話題[3]。為深度了解糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者使用復方多黏菌素B軟膏聯合重組人表皮生長因子進行治療的效果，該文對該院2018年2月—2020年2月收治的糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者使用復方多黏菌素B軟膏聯合重組人表皮生長因子進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的78例糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者作為研究對象，在隨機數表方法下將患者分成常規組（39例）與觀察組（39例）。常規組男20例，女19例；年齡33～66歲，平均（41.34±5.78）歲；體質指數（BMI）24.49～31.67 kg/m2，平均（27.38±2.69）kg/m2；糖尿病病程2～24年，平均（12.08±2.01）年。觀察組男21例，女18例；年齡32～67歲，平均（40.88±5.45）歲；BMI：23.88～30.19 kg/m2，平均（27.66±2.75）kg/m2；糖尿病病程3～25年，平均（12.14±2.02）年。兩組病程、體質指數、潰爛部位和程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：均對該研究知情，并簽署知情同意書；經臨床檢查確診為糖尿病皮膚難愈性潰瘍，符合《國際糖尿病足工作組糖尿病足預防和治療指南》[4]中的相關臨床診斷標準；無心腦腎等內科疾病；無認知障礙癥。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；嚴重感染者；免疫系統疾病患者；合并惡性腫瘤者；精神疾病患者；合并血液系統疾病者；血糖難以控制者；對該研究所用藥物過敏者；治療期間接受其他中西醫治療者；治療依從性差者。

1.2 方法

常規組為患者使用復方多黏菌素B軟膏（國藥準字H20061269；規格：10 g）治療，將軟膏均勻涂抹在創面，局部覆蓋藥物為2 mm左右，使用無菌紗布妥當包扎。

觀察組在常規組基礎上為患者使用重組人表皮生長因子外用溶液（國藥準字S20010038；規格：2 000 IU/mL，15 mL/支）治療，對清理后的潰瘍面涂抹外用溶液10 g/100 cm2，用無菌紗布包扎。

兩組患者敷料更換需對傷口分泌情況進行觀察，正常為每3天更換1次，如果分泌物過多，將換藥頻率增至2～3次/d。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床指標、潰爛愈合情況、治療有效率情況。臨床指標包括潰爛面積、生活質量、空腹血糖、餐后2 h血糖4個方面。生活質量通過國際通行生活質量評分進行評定，分值為0～100分，分數越高代表生活質量越好。潰爛愈合情況包括潰瘍愈合速率、平均生肌時間、平均祛腐時間、平均愈合時間、換藥次數5個方面，潰瘍愈合速率為潰瘍愈合面積占原潰瘍面積的百分比。治療有效率包括顯效、好轉、無效3個方面，顯效：臨床癥狀明顯緩解、消失，創面徹底愈合；好轉：臨床癥狀得到緩解，創面愈合率達到50%以上；無效：臨床癥狀沒有改善，甚至更加嚴重，創面愈合面積小于50%；總有效率為顯效率與好轉率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組臨床指標優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別常規組（n=39）觀察組（n=39）t值P值潰爛面積（cm2）治療前 治療后15.88±5.37 16.31±4.19 0.394 0.694 9.27±3.65 3.54±1.76 8.830＜0.001生活質量評分（分）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后55.18±11.17 55.78±12.22 0.226 0.821 62.34±11.75 82.98±10.62 8.138＜0.001 6.97±1.79 6.88±1.75 0.224 0.823 7.11±1.50 4.25±0.73 10.706＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后9.88±2.87 9.78±2.86 0.154 0.877 9.62±2.79 5.36±1.62 8.246＜0.001

2.3 兩組患者潰爛愈合情況比較

觀察組潰爛愈合情況優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者潰爛愈合情況比較（±s）

表3 兩組患者潰爛愈合情況比較（±s）

組別常規組（n=39）觀察組（n=39）t值P值潰瘍愈合速率（%）31.88±0.13 60.13±2.14 82.288＜0.001平均祛腐時間（d）平均生肌時間（d）23.58±7.35 13.84±4.80 8.462＜0.001 30.55±5.74 15.15±7.03 10.623＜0.001平均愈合時間（d） 換藥次數（次）42.72±9.63 26.66±7.28 8.307＜0.001 25.79±3.26 18.82±3.80 8.693＜0.001

3 討論

糖尿病患者本身不能調節體內高血糖狀況，持續高血糖、高蛋白質、高脂肪等代謝紊亂會對自身多種器官功能產生影響，從而形成諸多并發癥[5]；同時，糖尿病患者血黏稠度高、血漿纖維蛋白原高會導致周圍神經病變，造成微循環功能障礙，從而導致皮膚營養不良，造成皮膚受損、受到感染，而糖尿病患者創面修復能力較差，因此潰瘍面愈合率較低[6-7]。糖尿病皮膚難愈性潰瘍是由于高血糖、局部感染、神經病變、血管病變等因素導致的一種潰瘍性疾病，發展至最后的途徑即感染，在細胞因子作用下，組織血氧缺失、血管增生情況不斷惡化，會引起皮膚創傷、感染，導致肉芽組織潰瘍，病情遷延不愈[8-10]。西醫治療糖尿病皮膚潰瘍以清創、控糖、抗感染為主，但治標不治本，患者內分泌紊亂狀態無法得到糾正，遠期療效欠佳[11]。

復方多黏菌素B軟膏成分主要是硫酸多黏菌素，是一種多種物質組成的復方制劑，主要用于皮膚細菌感染的防治，具有超強抗感染功能，特別是對于皮膚局部大腸埃希菌和銅綠假單胞菌而言，藥物敏感度更強[12-13]。但是，單純抗菌不能促使皮膚難愈性潰瘍痊愈，受糖尿病患者的特殊內環境影響，想要快速修復創面，必須依靠殘留皮膚實現自身修復功能[14-15]。重組人表皮生長因子是一個小肽，屬于生長因子，在體內外對各種組織細胞會產生促分裂增殖作用。相關研究表明，創傷修復過程中重組人表皮生長因子具有促進DNA/RNA等物質的合成功能，可以誘導成熟的表皮細胞逆轉化成表皮干細胞，使上皮細胞的增殖速度加快，會促進肉芽組織的生成，加快創傷愈合，提升愈合質量[16-17]。糖尿病引發的局限性潰瘍病變會導致毛細血管管腔狹窄或閉塞，導致局部缺血情況無法改善，而重組人表皮生長因子可以促進患者局部上皮和白細胞功能的改善，從而提高免疫應答能力，促使多層表皮生成。重組人表皮生長因子在動物基礎實驗中，表現出明顯的局部血流灌注、創面止血、創面封閉等優勢，將其與復方多黏菌素B軟膏聯合作用于糖尿病皮膚難愈性潰瘍，可以取得更加顯著的治療效果[18]。 楊德勇等[19]研究中表明，糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者經復方多黏菌素B軟膏聯合重組人表皮生長因子治療其平均生肌時間、平均祛腐時間、平均愈合時間、換藥次數優于常規組；該研究中的平均生肌時間為（15.15±7.03）d、平均祛腐時間為（13.84±4.80）d、平均愈合時間為（26.66±7.28）d、換藥次數為（18.82±3.80）次；該研究的數據與楊德勇等研究結果具有一致性，表明復方多黏菌素B軟膏聯合重組人表皮生長因子在去腐生肌方面的效果較強，能夠增強患者皮膚愈合效果，降低患者換藥次數。

綜上所述，糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者使用復方多黏菌素B軟膏聯合重組人表皮生長因子進行治療，可以減少患者潰爛面積，縮短潰瘍愈合時間，減少換藥次數，促進潰瘍愈合，值得臨床大力推廣。