胰島素泵與常規胰島素皮下注射治療初發2型糖尿病酮癥臨床效果評價

楊麗娟，蓋顯英，徐松梅，曹姝丹，譚慶

1.上海市松江區泗涇醫院內分泌科，上海 200072；2.上海市第三福利院內科，上海 200072

2型糖尿病酮癥是由于感染、治療不當、飲食不節等不良因素導致胰島素嚴重不足，組織細胞不能有效利用葡萄糖，導致脂肪分解增加，酮體蓄積引發的糖尿病急性期并發癥[1-2]。該病若治療不及時可發展為酮癥酸中毒，患者除典型的惡心、嘔吐、乏力等表現外，還會伴發不同程度的意識障礙，甚至可致死亡，故早期予以救治對保障患者生命安全有重要意義[3-4]。近年臨床多使用胰島素泵進行皮下注射，其是利用微型馬達，在電腦程序控制下推動胰島素輸注的裝置，可模擬生理性胰島素分泌形式，治療更為平穩[5]。該研究于2019年1月—2021年10月以該院收治的40例初發2型糖尿病酮癥患者為例開展研究，旨在探明該方法的可行性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將該院內分泌科住院初診并初治的40例初發2型糖尿酮癥患者分為對照組和觀察組，各20例，其中對照組男9例，女11例；年齡22～70歲，平均（60.15±4.82）歲。觀察組男9例，女11例；年齡22～70歲，平均（60.15±4.82）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予胰島素靜滴、補液擴容消酮、抗感染等常規基礎治療。對照組給予常規胰島素皮下注射治療，使用諾和靈R（國藥準字J20160057）靜滴，酮癥消除后給予優泌林（國藥準字J20130101），2次/d，于餐前30 min皮下注射，根據血糖水平調整用量。

觀察組給予胰島素泵皮下注射治療，靜滴藥物同對照組，酮癥消除后使用胰島素泵皮下注射諾和門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001），初始總劑量=體質量×（0.4～0.5）U，以1∶1比例平均分配日常和餐時劑量，其中1/2設為日常劑量，設置為6段法，每時段根據血糖調整用量，另外1/2按4∶4∶3的比例于三餐前即可注射，根據餐后2 h血糖水平調整用量。

1.3 觀察指標

①檢測兩組血糖指標，采用血糖儀測量空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②評估兩組胰島功能，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）及胰島β功能指數（HOMA-β）。③統計兩組低血糖發生次數。④采集兩組空腹靜脈外周血5 mL，離心分離血清，采用全自動生化分析儀測量尿微量蛋白、肌酐水平。⑤采集兩組空腹靜脈外周血5 mL，離心分離血清，采用全自動生化分析儀測量總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等血脂指標水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標對比（±s）

表1 兩組血糖指標對比（±s）

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后11.22±2.81 11.48±3.17 0.274 0.393 6.80±0.82 8.61±0.99 6.297＜0.001 15.75±2.31 15.34±2.56 0.532 0.299 8.09±0.79 9.87±0.65 7.781＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后12.24±1.88 12.81±1.92 0.949 0.174 7.96±1.16 9.75±1.05 5.116＜0.001

2.2 兩組胰島功能對比

觀察組治療后HOMA-IR較對照組更低，且HOMA-β更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胰島功能對比（±s）

表2 兩組胰島功能對比（±s）

組別HOMA-IR治療前 治療后HOMA-β治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值2.18±0.39 2.20±0.45 0.150 0.441 0.95±0.41 1.66±0.49 4.970＜0.001 26.60±5.53 26.92±5.79 0.179 0.430 64.27±5.90 40.33±5.14 13.682＜0.001

2.3 兩組低血糖發生次數對比

觀察組低血糖共發生1次，發生率5.00%；對照組低血糖共發生6次，發生率30.00%。觀察組低血糖發生率較對照組更低，差異有統計學意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.4 兩組尿微量蛋白、肌酐水平對比

兩組治療后尿微量蛋白、肌酐水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組尿微量蛋白、肌酐水平對比（±s）

表3 兩組尿微量蛋白、肌酐水平對比（±s）

組別尿微量白蛋白（g/L）治療前 治療后肌酐（μmol/L）治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值41.33±3.68 40.92±4.10 0.333 0.371 42.02±4.17 42.18±4.59 0.115 0.454 94.90±10.13 95.82±10.72 0.279 0.391 97.61±9.22 98.95±10.04 0.440 0.331

2.5 兩組血脂指標對比

兩組治療后TC、TG水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組血脂指標對比[（±s），mmol/L]

表4 兩組血脂指標對比[（±s），mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值5.03±0.62 5.11±0.80 0.353 0.363 4.99±0.58 5.09±0.62 0.527 0.301 1.61±0.41 1.70±0.39 0.711 0.241 1.44±0.40 1.42±0.46 0.147 0.442

3 討論

2型糖尿病酮癥是因患者血糖控制效果差以致胰島素缺乏，糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，脂肪酸氧化增加，酸性代謝物的生產超過機體代償能力，酮體聚集引發的糖尿病急性并發癥[6-8]。臨床治療2型糖該病的基本原則是積極補液，輸注胰島素調控血糖，并及時糾正水電解質紊亂[9-10]。值得注意的是，2型糖尿病酮癥患者每日需進行3次或以上次數的胰島素治療，治療痛苦導致其難以接受每日多次注射方案，患者治療依從性下降[11-12]。基于此，該研究提出采用胰島素泵進行皮下注射。

該組研究結果顯示，觀察組治療后FPG、2 hPG、HbA1c均較對照組更低（P＜0.05）。這是因為胰島素泵給藥模式是模擬人體生理性胰島素分泌形式給藥，可避免皮下注射導致的血糖控制不均衡，且由于其可隨時給藥，降低反復注射次數，有效提高患者依從性，提高降糖效果[13-14]。2型糖尿病酮癥患者由于脂毒性、糖毒性、酮癥傾向等多種因素會導致胰島β細胞功能受損，發生胰島素抵抗，故采取有效治療改善胰島功能，緩解胰島素抵抗是臨床研究重點[15-16]。該研究中，觀察組治療后HOMA-IR較對照組更低，且HOMA-β更高（P＜0.05），究其原因是胰島素泵的應用減少了胰島素的需要量，在改善血糖水平的同時，避免了胰島β細胞受到脂毒性與糖毒性的損害，從而逆轉胰島細胞功能，提高胰島素敏感性[17-18]。另外，觀察組低血糖發生率較對照組更低（P＜0.05），且兩組尿微量蛋白、肌酐、TC、TG差異無統計學意義（P＞0.05），提示初發2型糖尿病酮癥患者采用胰島素泵較常規胰島素皮下注射治療發生低血糖概率更低，對腎功能、肝功能無明顯影響，安全性可靠。

綜上所述，初發2型糖尿病酮癥患者采用胰島素泵皮下注射治療可有效控制血糖，改善胰島功能，減少低血糖發生次數，安全性良好。