無痛分娩技術對孕期糖尿病患者分娩疼痛影響及新生兒Apgar評分情況

胡強，鐘素萍

福建省南平武夷山市立醫院婦產科，福建南平 353000

妊娠糖尿病是孕婦的常見并發癥，主要發生在妊娠中晚期，指在妊娠期首次出現糖耐量異常或血糖升高現象[1]。與激素水平持續升高、胎兒對營養和葡萄糖需求量增多引起胰島素抵抗有關。陰道分娩是婦產科醫生優先推薦的分娩方式，分娩期間會有不同程度的疼痛感，尤其在頻繁宮縮、胎動過多、心理緊張時疼痛感更明顯[2]。長時間持續疼痛會使產婦兒茶酚胺水平、腎上腺激素升高，耗氧增加，加重產婦心臟負荷，也容易引起新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫等不良事件，不利于母嬰身心健康。隨著醫學技術的不斷進步，無痛分娩技術在產科的應用逐漸增多，讓產婦在意識清晰、無痛狀態下分娩，減少血糖波動，減輕應激反應，降低了并發癥風險[3]。該文選取2018年3月—2021年3月該院婦科收治的80例孕期糖尿病患者就無痛分娩技術對孕期糖尿病患者分娩疼痛、新生兒Apgar評分的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的80例孕期糖尿病患者，隨機分組法將患者分為研究組、對照組。對照組40例患者年齡23～39歲，平均（28.1±3.9）歲；孕周37～42周，平均（39.2±0.7）周；糖尿病確診時間3～11周，平均（6.7±1.3）周；體質量59～88 kg，平均（68.7±4.1）kg；經產婦26例，初產婦14例。研究組40例患者年齡22～38歲，平均（27.9±3.8）歲；孕周38～42周，平均（39.4±0.6）周；糖尿病確診時間3～12周，平均（6.9±1.2）周；體質量58～86 kg，平均（68.5±4.2）kg；經產婦25例，初產婦15例；兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①所有患者均為正常單胎妊娠；②孕周為37～42周；③臨床資料完整；④溝通交流能力正常；⑤患者及家屬對研究內容均知情。

排除標準：①胎兒先天性畸形；②胎兒先天性發育不良；③合并有精神疾病患者；④對鎮痛藥物過敏者；⑤不愿意配合者。

1.2 方法

對照組接受無鎮痛常規方式分娩，由臨床經驗豐富的婦產科醫生參與指導分娩，助產士陪伴患者度過整個分娩過程，分娩期間不使用鎮痛藥物。助產士在第一產程前向患者講解分娩步驟、注意事項、準備工作等相關信息，做好相關檢查，測量血糖水平，將血糖控制在安全范圍內。通過語言、肢體動作、心理疏導獲取患者的信任感，增強產婦分娩信心。第一產程時指導產婦進食、飲水，滿足體能需求。詢問患者疼痛程度、頻率，進行疼痛評估，做好疼痛記錄。做好陰道清潔，排空膀胱。進入第二產程時掌握腹壓方式，注意觀察患者宮縮情況，固定好患者體位，引導患者深呼吸，配合宮縮用力。告知患者產程進展情況，可播放舒緩音樂減輕患者緊張、疼痛感。護理人員應幫助患者宮口開七指后進入產房，協助患者取截石體位，指導患者合理使用體力，減少不必要的能量消耗。有胎兒異常、陰道異常等情況時可給予陰道助產，有緊急情況者可轉為剖宮產。

研究組接受無痛分娩技術，在患者宮口開至3 cm后開通靜脈補液通道，選擇L2～3間隙進行腰硬聯合麻醉。常規消毒、鋪巾后經腰椎間隙硬外膜穿刺，注入1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H37022839，規格：10 mL:0.2 g）4 mL至蛛網膜下腔。注射后觀察5 min，通過觀察患者的心率、神色、呼吸等生命體征以評估鎮痛效果，確認無麻醉并發癥后繼續注入6～8 mL 1%鹽酸利多卡因注射液，消除疼痛感，麻醉平面維持T8～10。拔出腰麻針，放入硬膜外導管，連接自控鎮痛泵，按照6～8 mL/h的速度注入地佐辛注射液（國藥準字H20080328，規格：1 mL:5 mg）10 m g＋鹽酸羅哌卡因注射液[國藥準字H20173193,規格：10 mL:75 mg（按C17H26N2OHCl計）]75 mg＋氯化鈉注射液（國藥準字H65020253,規格：100 mL:0.9 g）90 mL，觀察鎮痛效果及患者狀況，宮口完全打開時停止藥物輸注。分娩結束后拔出硬膜外導管，告知患者分娩情況，將患者護士送至病房。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的滿意度、血糖指標[空腹血糖（FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖（2 hPG）]、分娩疼痛程度、自然分娩率、新生兒Apgar評分、新生兒并發癥（低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、巨大兒）發生率。采用該院自制的滿意度調查量表調查患者的滿意度情況，評分范圍0～100分，超過80分即為滿意，量表由患者客觀評價，現場不記名回收，記錄滿意度情況。采用邁瑞BS-230全自動生化分析儀及配套試劑進行血糖檢測，葡萄糖氧化酶法測定2 hPG、HbA1c、FPG水平。新生兒Apgar評分通過膚色、肌張力、對刺激的反應、脈搏、呼吸5個維度評估新生兒身體狀況，7～10分多為正常新生兒，輕度窒息：＜7分，重度窒息：＜4分。

1.4 評定標準

通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者的分娩疼痛程度,包括4個等級。Ⅰ級：無疼痛感和不適感；Ⅱ級：有可以忍受的輕微疼痛感；Ⅲ級：有難以忍受的疼痛感，伴有肢體發冷、冷汗癥狀，不能配合，患者有嚴重疼痛感；Ⅳ級：疼痛十分劇烈。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒Apgar評分、血糖指標比較

研究組新生兒Apgar評分（8.9±0.3）分高于對照組（8.4±0.7）分，差異有統計學意義（t=3.150,P＜0.05）；研究組分娩后2 hPG、HbA1c、FPG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

組別HbA1c（%）分娩前 分娩后FPG（mmol/L）分娩前 分娩后2 hPG（mmol/L）分娩前 分娩后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.9±1.5 7.8±1.6 0.288 0.774 6.6±1.1 7.3±1.2 2.720 0.008 8.8±1.3 8.9±1.4 0.331 0.742 7.1±0.9 7.9±1.0 3.761 0.001 12.5±1.4 12.6±1.1 0.355 0.723 10.2±1.0 11.7±1.4 5.514 0.001

2.2 兩組疼痛程度等級比較

研究組Ⅰ級疼痛、Ⅱ級疼痛均高于對照組，且研究組Ⅲ級疼痛、Ⅳ級疼痛低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度等級比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度、自然分娩率、新生兒低血糖發生率比較

研究組滿意度、自然分娩率均高于對照組，且研究組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度、自然分娩率、新生兒并發癥比較

3 討論

3.1 研究背景

分娩是孕婦必須經歷的重要時刻，關系著新生兒和孕婦的生命安全。自然分娩有利于提高新生兒免疫力，加快產婦產后修復，是婦產科提倡的分娩方式。分娩過程中產婦會有不同程度疼痛感，延長產程，給產婦留下痛苦的分娩體驗[4-5]。孕期合并有糖尿病產婦出于對胎兒和分娩風險的擔心，容易情緒激動、焦慮、緊張，加重疼痛感，使血糖、兒茶酚胺、腎上腺激素水平明顯升高，增加新生兒耗氧量，容易并發新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫等并發癥，影響新生兒身心健康。同時加重產婦心臟負荷，出現代謝紊亂綜合征、代謝性酸中毒、產后出血、腦血管意外，不利于母嬰預后。所以，有效控制分娩期疼痛，控制疼痛刺激對孕期糖尿病產婦的危害，對改善母嬰結局有重要作用[6]。隨著麻醉安全性的不斷提高，無痛分娩技術逐漸在產科推廣，讓產婦在無痛狀態下順利完成分娩，有利于穩定血糖水平，降低母嬰并發癥。

3.2 無痛分娩技術的對新生兒Apgar評分、分娩疼痛的影響

分娩疼痛是產婦分娩時必然發生的生理現象,劇烈疼痛會導致宮縮乏力、延長產程，不利于母嬰安全[7]。常規分娩不會注射鎮痛藥物，主要通過醫生、助產士對產婦進行安撫、心理疏導，指導產婦運用分娩技巧，克服疼痛感。但是孕期合并有糖尿病的產婦長期處于糖代謝紊亂現象，分娩風險高于血糖正常產婦[8-9]。長時間劇烈疼痛會導致血糖升高，應激反應強烈，增加胎兒對氧能量的消耗，引起內分泌紊亂、代謝性障礙，不利于胎兒的順利娩出，也增加了新生兒低血糖、胎兒窘迫發生率，降低新生兒Apgar評分。張學春[10]學者研究發現，觀察組第一產程疼痛評分（2.4±1.1）分、第二產程疼痛評分（2.8±1.3）分、第三產程疼痛評分（0.8±0.5）分均低于對照組（5.5±2.2）分、（9.2±1.5）分、（7.4±1.1）分，且觀察組新生兒低血糖發生率（10.00%）明顯低于對照組（40.00%）(P＜0.05)，說明無痛分娩技術能降低產婦分娩時疼痛和新生兒低血糖發生率，產婦在整個分娩過程中幾乎處于無痛感覺。該文中研究組Ⅰ級疼痛（30.00%）、Ⅱ級疼痛（60.00%）均高于對照組（10.00%、25.00%），且研究組Ⅲ級疼痛（10.00%）、Ⅳ級疼痛（0.00%），以及新生兒并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），采用無痛分娩技術的患者疼痛輕，新生兒低血糖、呼吸窘迫、高膽紅素血癥等并發癥發生率低，提高了產婦的滿意度，與學者研究結論具有一致性。無痛分娩技術通過硬膜外連接鎮痛泵輸注藥物起效快，對身體機能影響小，安全性高[11-12]。研究組FPG為（7.1±0.9）mmol/L、HbA1c為（6.6±1.1）%、2 hPG為（10.2±1.0）mmol/L，均低于對照組（7.9±1.0）mmol/L、（7.3±1.2）%、（11.7±1.4）mmol/L，表明無痛分娩技術能有效減輕疼痛感,穩定血糖水平，減輕應激反應。利多卡因注射1～3 min內即可起效，局麻效果強，效果持久[13]。羅哌卡因為局部麻醉常用物，通過阻止Na＋向神經纖維細胞膜流動，阻滯沿神經纖維沖動傳導，兼具麻醉和鎮痛的效果。小劑量使用能充分發揮鎮痛作用，且對運動神經組織、心血管無明顯不良影響，對宮縮影響小，鎮痛效果安全可靠[14-15]。地佐辛是一種新合成的阿片κ受體部分激動劑，可降低茶酚胺含量，改善子宮血液循環，鎮痛效果好[16]。無痛分娩技術的可控性強，可根據孕婦情況調整注射劑量，有效緩解患者不良情緒，愉快地分娩[17-18]。兩組新生兒Apgar評比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明無痛分娩對新生兒無不良影響，安全性高。但是該文所選患者較少，且未對各產程時間、產后出血量等內容進行研究，需臨床進一步深入研究以提高結論的準確性。

綜上所述，無痛分娩技術能有效控制孕期糖尿病患者分娩期間疼痛感，減輕患者不良情緒，同時改善新生兒Apgar評分，降低新生兒并發癥發生率，患者的滿意度高。在分娩期間應密切關注患者血糖、胎心情況，有不良指征時及時行剖宮產，確保母嬰生命安全。