血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢驗在2型糖尿病合并冠心病患者診斷中的應用

趙桂敏

山東國欣頤養集團滕南醫院檢驗科，山東微山 277600

糖尿病是一種十分常見的臨床代謝性病變，因為胰島素分泌不足或者靶器官對胰島素敏感度下降，具有遺傳易感性[1]。經相關調查發現，在糖尿病患者中，2型糖尿病是最為常見的類型，占比高達90%[2]。2型糖尿病是誘發心血管疾病的高危因素，多數患者都伴有不同程度動脈粥樣硬化或者心血管損傷。根據有關報道顯示，多數糖尿病患者均死于心血管系統并發癥，如冠心病[3]。對于2型糖尿病合并冠心病患者來說，及時診斷與治療，對提高患者預后有十分積極的作用。所以，該文以2020年6月—2021年6月在該院治療的2型糖尿病患者70例為研究對象，對血清膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及血脂聯合檢驗價值予以探討。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院治療的2型糖尿病患者70例，根據患者是否合并冠心病進行分組，未合并冠心病者設為對照組（n=35），合并冠心病者設為研究組（n=35）。納入標準：①經檢查確診為2型糖尿病合并冠心病；②無凝血功能障礙；③可正常溝通，無意識障礙；④簽訂《知情同意書》。排除標準：①1型糖尿病；②伴有嚴重肝、腎功能障礙；③合并惡性腫瘤；④伴有血液、神經等系統疾病；⑤伴有免疫性疾病、風濕性疾病；⑥近期接受過心臟手術；⑦近期服用過影響檢驗指標的藥物；⑧臨床資料不完整。對照組：女17例，男18例；年齡45～71歲，平均（58.23±3.76）歲；病程3～6年，平均（4.02±0.58）年。研究組：女16例，男19例；年齡44～71歲，平均（58.81±3.93）歲；病程3～6年，平均（4.11±0.55）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得了醫學倫理委員會的審核與批準。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，經離心處理后取上層清液檢測，離心率3 000 r/min，時間10 min，采用全自動生化分析儀檢測血清TBIL、HbAlc及血脂指標水平。在檢驗操作中，嚴格按照相關說明書執行，確保檢驗結果準確、可靠、真實。

1.3 觀察指標

對兩組患者血清TBIL、HbAlc以及血脂指標進行檢測比較，采用Gensini評分對研究組患者分組，分析冠狀動脈病變程度與各血清指標水平的相關性。①血脂指標：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。②Gensini評分標準：1分為冠狀動脈狹窄程度≤25%；2分為冠狀動脈狹窄程度26%～50%；4分為冠狀動脈狹窄程度51%～75%；8分為冠狀動脈狹窄程度76%～90%；16分為冠狀動脈狹窄程度91%～99%；32分為冠狀動脈狹窄程度100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TBIL與HbAlc水平對比

研究組TBIL水平低于對照組，HbAlc水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者TBIL與HbAlc水平對比（±s）

表1 兩組患者TBIL與HbAlc水平對比（±s）

組別TBIL（μmol/L） HbAlc（%）對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值13.83±1.83 11.29±1.46 6.419＜0.001 6.36±1.56 8.21±1.84 4.537＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平對比

研究組TG、TC、LDL-C水平高于對照組，HDLC水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別 TG TC LDL-C HDL-C對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值5.85±0.73 6.52±0.62 4.139＜0.001 4.09±0.34 5.01±0.46 9.515＜0.001 2.09±0.38 3.05±0.57 8.290＜0.001 1.75±0.36 1.06±0.32 8.475＜0.001

2.3 研究組不同Gensini評分的各血清指標水平對比

隨著Gensini評分的不斷增大，患者TBIL、HDL-C水平不斷下降，隨著Gensini評分的不斷增大，患者HbAlc、TG、TC、LDL-C水平不斷升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同Gensini評分的各血清指標水平對比（±s）

表3 研究組不同Gensini評分的各血清指標水平對比（±s）

Gensini評分（分）≤10（n=8）11～20（n=10）21～40（n=11）≥41（n=6）F值P值TBIL（μmol/L）13.47±1.64 12.50±1.59 11.63±1.33 10.61±1.19 8.061＜0.001 HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）7.48±1.02 8.27±1.17 9.06±1.22 9.84±1.35 4.872＜0.001 5.71±0.61 6.42±0.66 7.01±0.68 7.72±0.71 6.843＜0.001 4.77±0.45 5.38±0.48 6.06±0.49 6.62±0.52 5.844＜0.001 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）2.52±0.41 3.22±0.43 3.78±0.44 4.27±0.45 4.865＜0.001 1.57±0.36 1.22±0.34 0.89±0.32 0.63±0.30 4.686＜0.001

3 討論

經相關調查發現，遺傳、環境、飲食、生活習慣等是誘發2型糖尿病的重要因素。如果機體長期處在高血糖狀態，就會誘發其他疾病[4]。有關文獻研究表明，糖尿病患者普遍伴有慢性炎癥，使得患者出現小動脈粥樣硬化，提高了冠心病發病風險[5]。

TBIL多數源自衰老紅細胞裂解后釋放的血紅蛋白。一直以來，TBIL都認為是血紅蛋白的代謝廢物。經臨床深入研究表明，TBIL是一種內源性強抗氧化劑，能有效清除自由基，對脂質過氧化產生抑制，可保護LDL-C不被氧化，預防動脈粥樣硬化，保護心臟功能[6-7]。該文研究顯示：研究組TBIL水平低于對照組（P＜0.05）；隨著Gensini評分的不斷增大，患者TBIL水平不斷下降。該結果與相關報道基本一致，由此說明，TBIL水平也是判定2型糖尿病并發冠心病的重要因素[8-9]。

糖尿病患者普遍存在心肌病變、微血管病變、大血管病變的情況，HbAlc作為血糖與血紅蛋白結合的產物，與血糖水平呈正相關，且反應不可逆，在動脈粥樣硬化發生與發展過程中發揮非常重要的作用[10-11]。所以，在2型糖尿病合并冠心病診斷中，可通過對HbAlc水平的檢驗進行評估。該文研究顯示：HbAlc水平高于對照組（P＜0.05）；隨著Gensini評分的不斷增大，患者HbAlc水平不斷升高（P＜0.05）。該結果與相關文獻的研究報道非常接近，由此證實，HbAlc是診斷與評估2型糖尿病合并冠心病患者病情的重要指標[12-13]。

對于2型糖尿病合并冠心病患者來說，普遍存在明顯的血脂異常現象，骨骼肌攝取脂肪酸明顯減少，使得脂肪酸過度釋放于血液中，提高了游離脂肪酸水平，經由膽固醇酯與極低密度脂蛋白合成可對脂肪酸水平進行調控，使含有TG的蛋白質產物含量明顯增多，降低了脂蛋白清除率，造成糖尿病非常容易發生TG血癥[14-15]。隨著TG水平的升高，使得HDL-C轉變成LDL-C，升高了LDL-C水平，造成了動脈粥樣硬化，提高了冠心病發病風險[16]。該文研究顯示：研究組TG、TC、LDL-C水平高于對照組，HDLC水平低于對照組（P＜0.05）；隨著Gensini評分的不斷增大，患者HDL-C水平不斷下降，隨著Gensini評分的不斷增大，患者TG、TC、LDL-C水平不斷升高（P＜0.05）。此結果與有關文獻的研究報道非常相似[17-18]。由此說明，血脂指標水平改變是2型糖尿病合并冠心病患者的高危因素，對疾病診斷與治療有著十分重要的指導作用。

綜上所述，血清TBIL、HbAlc及血脂聯合檢驗在2型糖尿病合并冠心病患者診斷中的應用價值非常高，且冠狀動脈病變程度與各血清指標水平有很大的關系，可作為臨床診斷與治療的參考依據。