2型糖尿病合并高血壓治療中藥學干預價值分析

劉艷艷

泉州市泉港區醫院藥劑科，福建泉州 362801

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，在臨床上較為常見，威脅人類的健康，其中2型糖尿病發病率占比最高，其會引發眾多的臨床癥狀，如高血糖等，如果不能長時間控制患者的血糖，就會引發嚴重的并發癥，如心血管疾病等。在糖尿病合并癥中，高血壓癥狀最為常見，目前2型糖尿病合并高血壓發病率已超過一半，極易誘發冠心病，增加患者的死亡風險。臨床對于該疾病主要用藥物治療，但患者的血糖和血壓穩定性不高，而且經常不遵醫囑服用藥物，不利于其預后的恢復，因而在治療期間提供藥學服務必不可少，可合理控制患者的血壓和血糖，改善其身心健康[1]。為此該文將對2019年1—12月收治的60例2型糖尿病合并高血壓患者進行藥學干預，分析其干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治60例2型糖尿病合并高血壓患者為研究對象，隨機將其分為甲組和乙組，每組30例。納入標準：對該次研究內容均有知曉的權利，已簽署知情權同意書；具有較為完整的臨床資料；符合糖尿病和高血壓診斷標準。排除標準：精神和意識障礙；慢性疾??；藥物禁忌；心肝腎功能異常[2]。甲組男19例，11例；年齡40～80歲，平均（60.23±0.24）歲；病程1～21年，平均（11.52±5.32）年。乙組男20例，女10例；年齡41～80歲，平均（61.32±0.46）歲；病程2～21年，平均（12.67±5.57）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

甲組常規用藥指導如下：遵醫囑取藥；做好用藥說明的標記工作；對藥物服用方式和劑量進行講解等。乙組藥學干預如下：①健康教育：定期組織健康知識宣傳講座，講解疾病、藥物治療、血糖和血壓監測等知識，并制定健康宣傳小冊子，免費發放給患者，讓其自主學習相關的知識。以電話、微信等方式訪問患者，根據各個患者的實際情況加以進行教育宣傳，積極解答患者提出的問題，讓患者更加重視藥物治療。②審核藥物處方：在發放藥物的過程中藥劑師要注意審核，保證提供安全有效的藥物。主動了解患者以往的服藥情況以及是否存在藥物過敏的情況。如果患者需服用多種藥物，藥劑師要將藥物的服用方式、劑量以及注意事項等詳細標明。③藥物指導干預：各個患者的病情、年齡、性別等均不同，所以服藥要從實際情況出發加以指導，即給患者講解不同種類的藥物、藥物治療效果、服用后的不良反應以及如何處理不良反應等；囑咐患者按時按量服用藥物，一旦出現不良反應，要立即上報醫師；根據實際情況調整用藥，包括用藥時辰、服藥間隔、用藥方案等，確保其能發揮較好治療效果。④生活指導：在服用藥物的過程中，要指導患者多參與輕度運動，如散步、打太極等，同時要為其制訂科學的飲食方案，讓其多進食蔬菜水果，減少鹽、脂肪量的攝入，禁止抽煙喝酒，樹立良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療結局，以血糖和血壓水平、用藥依從性與藥物不合理使用率以及不良反應發生率判定治療效果。其中，血壓指標主要是觀察患者的收縮壓和舒張壓，血糖指標主要是對患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進行觀察。而患者的用藥依從性主要從服藥時間、服藥劑量以及用藥種類方面加以分析，以完全依從、部分依從以及不依從計算患者的依從性，如果患者完全遵從醫囑服用藥物，就代表其完全依從，而如果自行停藥或者更改藥物劑量等，就說明患者并未完全遵醫囑服用藥物，反之不配合醫護人員工作，且未服用藥物等為不依從。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖和血壓水平對比

干預前，兩組血糖和血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，甲、乙組患者的血糖和血壓水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖和血壓水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖和血壓水平對比（±s）

組別時間血糖（mmol/L）空腹 餐后2 h血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓甲組（n=30）乙組（n=30）干預前干預后干預前干預后t組間干預后值P組間干預后值9.67±3.82 8.12±2.81 9.68±3.79 5.11±2.52 3.23<0.05 12.29±2.28 10.17±2.38 12.31±2.41 8.31±2.41 3.47<0.05 146.12±8.62 145.43±5.23 145.22±8.46 131.21±8.45 7.78<0.05 86.23±5.89 86.65±3.57 86.32±5.97 81.32±5.97 4.67<0.05

2.2 兩組患者用藥依從性對比

甲乙組患者的用藥依從性對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者藥物不合理使用率以及不良反應發生率對比

經過相應的干預后，甲乙組兩組患者的不合理用藥和不良反應情況明顯有所減少，甲組患者的藥物不合理使用率和不良反應發生率分別為26.66%（8/30）和23.33%（7/30），而乙組的發生率分別為6.66%（2/30）和3.33%（1/30），乙組顯著低于甲組，差異有統計學意義（χ2=4.320、5.192，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病多發生于成年人，又稱為成人發病型糖尿病，該病是由于多種病因導致的體內胰島素分泌不足，或者人體不能有效地利用胰島素，從而出現血糖水平持續升高的情況。在高血糖的體內環境中大血管、微血管、神經系統都會發生病變，進而累及心臟、腎臟、眼睛等臟器發生一系列代謝性綜合征。2型糖尿病是一個慢性代謝性疾病，占糖尿病發病例數的80%左右。2型糖尿病的發生與遺傳因素和環境因素的關系很大，遺傳因素屬于多基因遺傳，環境因素多與體質量過大、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、冠心病密切相關。如今2型糖尿病發病人群有年輕化的趨勢，不少的年輕人甚至兒童被診斷為2型糖尿病[3]。

糖尿病合并高血壓是臨床上常見的疾病，大約60%的糖尿病患者都合并高血壓，糖尿病患者出現高血壓的概率為非糖尿病患者的2～3倍，因為糖尿病合并高血壓很容易誘發心腦血管，所以糖尿病患者更應當積極治療高血壓[4]。2型糖尿病和高血壓通常呈現聚集發病，很可能和共同的遺傳基因有關系。2型糖尿病患者大多存在胰島素抵抗導致的高胰島素血癥，而高胰島素血癥就會引發高血壓。高血糖、高血壓對腎臟的損害都比較大，腎功能不全的患者高血壓還會進一步地加重，久而久之就形成惡性循環，成為糖尿病患者心腦血管并發癥的危險因素。除此之外，高血壓會促進糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變的發生與發展，顯著增加糖尿病患者的病死率，所以一定要重視糖尿病性高血壓[5]。

2型糖尿病以及高血壓都屬于代謝綜合征，其發病基礎均相同，所以2型糖尿病合并高血壓的發病例數也在逐年增加。臨床一般對患者的飲食加以控制，并讓其做適量運動，雖然能使患者的血糖水平得到控制，但治療效果并不理想，還需用藥物加以治療，由于治療時間過長，無法保證患者是否能遵醫囑服用藥物，如果不加以干預，就會直接影響患者的治療效果[6]。據相關研究資料顯示，常規用藥指導的效果并不顯著，因而要配以藥學干預，為患者用藥依從性以及治療效果提供重要保障[7-9]。近幾年，臨床廣泛運用降壓和降糖藥物治療糖尿病合并高血壓患者，但有些患者的血壓和血糖水平并未得到較好的控制，而且還出現藥物劑量服用過多的情況，給患者的身體健康帶來嚴重危害。究其原因有：①藥物使用不合理，又或是未及時糾正患者的不合理用藥情況；②患者自身并不遵從醫囑服用，服用依從性比較低，同時也未養成良好的生活習慣[10-13]。

藥學干預主要是指導在治療過程中的患者正確服用藥物，讓能夠深入認識到服藥對于疾病治療的作用，從而提升其服藥依從性，加快其疾病的恢復。該文通過實施藥學干預，①加強了對健康教育知識的宣傳，可扭轉患者對疾病用藥的錯誤認知，讓其了解到藥物對于疾病治療的效果和作用，從而積極主動地按照醫囑按時按量地服用藥物，配合醫護人員的工作；②對藥物處方加以審核，不僅能確保藥物服用的安全性，還能減少服藥不當、配伍禁忌等情況[14]；③從患者的性格、年齡等信息出發，制訂個性化的用藥指導方案，正確指導患者服用藥物，可及時發現患者對藥物的不良反應，避免醫療糾紛；④為患者制訂生活指導方案，多囑咐其參與有氧運動，如慢跑、散步等，并以電話和微信等方式加以訪問和監督。同時，給予其生活飲食上的指導，讓其養成良好的飲食習慣和生活習慣，促進疾病更快康復[15-17]。

高楊[18]學者在研究中將所有患者設為研究組和對照組，僅對研究組患者進行藥學干預，而對照組只進行常規的用藥指導。通過干預后，研究組患者的血壓和血壓水平明顯變得更加穩定，且并未出現嚴重的不良反應，同時患者主動配合醫護人員的工作，并遵醫囑服用藥物，未有不合理用藥的情況，總之研究組的干預情況明顯優于甲組，提示藥學干預價值顯著。該研究結果顯示，乙組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平以及收縮壓和舒張壓水平明顯低于甲組，同時該組的藥物不合理使用率和不良反應發生率也比甲組患者更低，此外乙組患者的用藥治療依從性為96.66%，而甲組為70.00%，乙組顯著高于甲組（P＜0.05），該結果與高楊學者研究中的結果相似，說明用藥干預對臨床糖尿病治療意義重大。

綜上所述，2型糖尿病合并高血壓治療中藥學干預價值高，能改善患者的血糖和血壓水平，提升其服藥依從性，減少不合理用藥情況和不良反應，值得在臨床上推廣。