個體化護理干預對肺結核合并糖尿病患者生活質量的影響分析

吳清秀，柯燕華，洪彤彤

漳州市醫(yī)院朝陽分院感染性疾病科，福建漳州 363000

糖尿病是我國臨床常見的一種慢性疾病，受老齡化、生活方式、環(huán)境改變等多種因素影響，該病發(fā)病率增長明顯，我國糖尿病患者群體龐大，其中合并其他疾病者較為多見，對于臨床治療較為不利[1-2]。肺結核是一種慢性消耗性疾病，具有較強的傳染性，該病患者群體中合并糖尿病者占比逐漸升高，而兩者合并導致病程延長，常規(guī)臨床護理無法滿足患者的需求，有必要進一步優(yōu)化相關護理措施，針對該類患者制訂可靠的護理方案[3]。該院在肺結核合并糖尿病患者護理中發(fā)現，患者生活質量顯著下降，但個體間存在較大差異，因而需針對個體實施具體護理措施。為此，該次研究選擇2019年6月—2020年5月期間，該院住院治療的88例肺結核合并糖尿病患者，總結分析了個體化護理措施的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的88例肺結核合并糖尿病患者，隨機分為常規(guī)組（43例）和聯(lián)合個體組（45例）。聯(lián)合個體組男26例，女19例；年齡41～70歲，平均（55.48±14.36）歲；糖尿病程2～10年，平均（6.68±3.31）年；肺結核病程0.5～4年，平均（2.03±0.89）年。常規(guī)組男25例，女18例；年齡41～70歲，平均（55.69±14.30）歲；糖尿病程3～10年，平均（6.71±3.27）年；肺結核病程1～4年，平均（2.11±0.97）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：肺結核合并2型糖尿病；認知及溝通能力基本正常；患者和家屬均自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標準：無法配合治療者；重要臟器功能嚴重衰竭者；合并腦卒中等心腦血管疾病者；隨訪期間失訪者等。

1.3 方法

常規(guī)組患者按醫(yī)囑實施抗結核治療，指導患者使用降糖藥物或注射胰島素治療，監(jiān)測血糖水平變化，及時上報藥物不良反應，指導患者控制飲食，監(jiān)測并發(fā)癥表現等。聯(lián)合個體組在常規(guī)組基礎上增加個體化護理措施，內容如下。

1.3.1 評估與方案制訂患者入院后，分析患者肺結核病情，抗結核治療方案、肺功能等信息，同時監(jiān)測患者血糖指標，觀察患者血糖波動情況；與醫(yī)師溝通交流，分析患者血糖控制效果，明確降壓治療重點，同時分析抗結核治療要求；收集患者臨床資料，分析患者存在的危險因素。與患者和家屬溝通交流，評估其生活質量，了解、分析患者的護理需求，綜合各方面護理要點和需求，制訂對應干預方案。

1.3.2 細致化健康宣教患者入院后，盡快實施早期的健康宣教，采取“一對一”模式，結合患者病情講解其發(fā)病機制、危害性、臨床治療、并發(fā)癥等相關因素，引導患者和家屬了解并積極配合規(guī)范治療，可有效改善預后，提升療效。指導患者了解自身治療所用的降糖藥物和抗結核藥物，重視臨床治療，養(yǎng)成規(guī)范用藥習慣。肺結核合并糖尿病患者的抗結核治療難度大，較多患者聯(lián)用多種藥物，治療方案復雜，日常用藥中容易出現漏服、錯誤服用等問題。因而應根據患者的用藥方案，設計每日服藥計劃表，指導患者每日用藥后，填寫記錄，避免出現漏服或錯誤服用等問題。抗結核藥物存在較多的不良反應，合并糖尿病患者抗結核治療中不良反應，風險相對更高，因而需對患者進行詳細講解，使患者正確了解抗結核藥物的不良反應，學會簡單鑒別和分析，出現不良反應，及時通知醫(yī)護人員或來院復查。對于胰島素治療者，耐心指導患者學會注射胰島素，并引導患者采用表格記錄、鬧鐘提醒等方式，按時用藥，平穩(wěn)控制血糖。指導患者和家屬了解治療期間存在的不良反應情況，密切觀察自身變化，盡早發(fā)現征兆，及時通知醫(yī)護人員。

1.3.3 倡導合理飲食控制與適度運動患者住院早期，根據病情，確定其每日攝入總熱量，并分配到三餐及加餐中，碳水化合物、脂肪和蛋白質定量分配，嚴格控制碳水化合物攝入量，保持低脂、清淡飲食，指導家屬采用水煮、清蒸等無油、少油方式烹飪食物。同時，增加高纖維素、維生素豐富的蔬菜攝入量，并增加每日飲水量。鼓勵患者每日適度體育鍛煉，可選擇自己喜愛的有氧運動，以不感覺明顯疲勞為佳，選擇餐后進行體育鍛煉，并隨身攜帶糖果、餅干，發(fā)生低血糖反應時可及時補充高糖食物。

1.3.4 個體化心理干預患者入院后，多與其溝通交流，分析其情緒狀態(tài)，了解其擔憂的問題、煩惱和痛苦，評估其心理健康狀態(tài)，針對性實施心理疏導，幫助患者調節(jié)情緒狀態(tài)。同時，選擇成功案例向患者和家屬講解，提高其治療信心，糾正其錯誤認知，改善焦慮、恐懼等負性情緒和治療依從性。觀察家屬心理狀態(tài)，說明肺結核合并糖尿病的現代診療水平，避免家屬過于擔憂，同時指導家屬配合醫(yī)護人員，積極給予患者心理支持，進一步改善患者負性情緒反應。

1.3.5 并發(fā)癥預防性干預根據患者存在的并發(fā)癥風險，制訂相應干預措施。指導患者認識到，肺結核和糖尿病兩者可相互促進病程進展，增加并發(fā)癥風險。嚴格控制感染并預防并發(fā)癥，患者病房內每日消毒通風換氣，做好隔離措施，物品表面嚴格消毒，降低醫(yī)院性感染風險。指導患者注意保暖，避免增加合并其他呼吸道感染風險。指導患者在日常生活中注意保護肢體和皮膚，盡量選擇純棉的衣物作為貼身衣物，勤換洗，保持衣物干燥，及時更換汗?jié)窕蛭廴镜囊挛铮苊獬霈F皮膚感染或摩擦損傷等情況。臥床期間，指導或協(xié)助患者增加翻身次數，避免局部受壓形成壓力性損傷，同時每日檢查患者皮膚表面是否有紅腫，水泡形成等，及時采取無菌敷貼，涂敷藥物等治療措施，避免壓瘡形成。糖尿病患者易出現周圍神經病變，指導患者密切觀察下肢的感覺、功能變化，若出現下肢麻木疼痛、水腫、感覺異常等表現，應及時來院檢查。避免長時間行走，選擇舒適的鞋襪，避免磨損腳部出現傷口，增加糖尿病足風險；告知患者注意腳部衛(wèi)生，每日用溫水清洗腳部，腳部皮膚干燥者使用潤膚霜，避免足跟開裂等情況出現，及時修剪腳指甲，避免修剪時損傷甲床，造成創(chuàng)面增加感染風險。出院后，指導患者嚴格按醫(yī)囑要求來院復查，及時發(fā)現肝腎功能、血脂等方面異常，

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖監(jiān)測監(jiān)測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標水平，對比兩組入院時和出院時后各指標差異。

1.4.2 生活質量評估采用簡明健康狀況調查表量表（SF-36）評估兩組生活質量，量表評分為0～100分，評分與生存質量呈正相關性[4]。統(tǒng)計兩組患者入院時，干預2周后、出院時評分，同時出院后隨訪3個月，評估生活質量評分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖比較

出院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測顯示聯(lián)合個體組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s)

表1 兩組患者血糖水平比較（±s)

組別聯(lián)合個體組（n=45）常規(guī)組（n=43）t值P值空腹血糖（mmol/L）入院時 出院時餐后2 h血糖（mmol/L）入院時 出院時8.56±1.34 8.45±1.52 0.361 0.719 4.53±0.89 5.97±1.12 6.693＜0.001 12.32±2.03 12.75±1.98 1.005 0.318 7.86±2.03 11.42±1.58 9.151＜0.001糖化血紅蛋白（%）入院時 出院時8.02±1.25 7.98±1.31 0.146 0.884 5.92±0.86 7.15±0.92 6.482＜0.001

2.2 兩組SF-36評分比較

聯(lián)合個體組干預2周后、出院時、出院后3個月SF-36評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者SF-36評分比較[（±s），分]

組別 入院時 干預2周后 出院時 出院后3個月聯(lián)合個體組（n=45）常規(guī)組（n=43）t值P值59.67±10.02 60.25±11.12 0.257 0.798 76.38±5.02 68.02±8.67 5.566＜0.001 86.12±10.26 71.02±8.73 7.419＜0.001 82.36±7.56 74.03±9.67 4.513＜0.001

3 討論

肺結核是一種常見的慢性傳染性疾病，患者發(fā)病后可導致身體機能改變，增加了糖尿病等慢性疾病患病風險。近年來，肺結核患者群體中2型糖尿病者占比逐漸升高，該類患者糖代謝紊亂狀態(tài)影響了抗結核治療效果，耐藥率升高顯著，導致患者病情遷延反復，臨床治療難度較大[5]。

血糖控制是肺結核合并糖尿病治療的重點和難點，需密切關注患者病情變化，合理調控血糖，但是常規(guī)臨床護理無法滿足患者不同的血糖控制要求，因而需積極實施個體化和綜合性的護理干預措施[6]。肺結核合并糖尿病患者護理相關文獻報道顯示，針對患者個體實施有效的護理干預后，患者空腹血糖水平可達到4～6 mmol/L，餐后2 h血糖水平可達到7～9 mmol/L，糖化血紅蛋白可控制在5%～8%，平均值分別為 （4.49±1.02）mmol/L、（7.67±1.86）mmol/L、（6.11±0.92）%，與常規(guī)護理相比，各血糖指標改善效果均可提升10%～30%，常規(guī)護理者空腹血糖平均值為（5.69±0.97）mmol/L、餐后2 h血糖為（11.35±2.08）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.89±0.97）%，個體化護理的降糖效果較為理想[7-8]。該次研究也發(fā)現，出院時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測顯示聯(lián)合個體組 （4.53±0.89）mmol/L、（7.86±2.03）mmol/L、（5.92±0.86）%顯著低于常規(guī)組（5.97±1.12）mmol/L、（11.42±1.58）mmol/L、（7.15±0.92）%，提示個體化護理可有效提升血糖控制效果，有利于改善預后。肺結核合并糖尿病的臨床治療復雜，且療程較長，患者身心均受到不良影響，導致生活質量下降，需從身心兩方面完善相關護理干預措施，積極提升患者的生活質量，但是目前尚缺乏針對性的肺結核合并糖尿病患者心理護理、健康宣教等護理干預措施[9-10]。為此，該院總結該類患者護理經驗，評估患者個體的身心狀態(tài)，為患者制定個體化護理方案，兼顧身心兩方面護理干預，滿足不同患者的護理需求，經對比分析顯示，聯(lián)合個體組干預2周后SF-36評分（76.38±5.02）分、出院時（86.12±10.26）分、出院后3個月（82.36±7.56）分顯著高于常規(guī)組（68.02±8.67）分、（71.02±8.73）分、（74.03±9.67）分，可知個體化護理促進了患者生活質量快速改善，對于出院后生活質量提升效果較好，應用價值較高。肺結核合并糖尿病患者病情復雜，應盡早實施個體評估，進而制訂個體化方案，明確患者肺結核病情和糖尿病情況，分析患者存在的危險因素，綜合各方面護理要點和需求，制訂對應干預方案。患者和家屬的專業(yè)知識有限，應開展細致化健康宣教，“一對一”地進行個體化的宣教指導，使患者和家屬正常認識病情與治療，重視臨床治療，養(yǎng)成規(guī)范用藥，提升治療配合度。肺結核合并糖尿病患者需進行合理的飲食控制與適度運動，提升機體營養(yǎng)水平，促進血糖控制，并改善免疫功能，提升抗結核治療效果[11-12]。患者療程較長，用藥復雜，對于患者心理健康較為不利，因而需積極實施個體化心理干預，針對性實施心理疏導，幫助患者調節(jié)情緒狀態(tài)，提高其治療信心。肺結核和糖尿病患者的并發(fā)癥風險顯著增加，因而需積極開展并發(fā)癥預防性干預，指導患者做好日常行為管理，降低多種并發(fā)癥風險[13-14]。

綜上所述，針對患者個體實施心理護理，完善健康宣教，兼顧身心護理需求，可有效提升患者生活質量，并可優(yōu)化血糖控制效果，臨床應用價值較高。