飲食營養護理與健康教育聯合對糖尿病患者遵醫行為及心理狀態干預價值

陸小寧

南平市第二醫院內四科，福建南平 354200

糖尿病是臨床上常見的慢性終身性疾病，其特征表現為高血糖、代謝紊亂等，會累及心腦血管、腎臟、眼部、足部等部位或器官，危及患者生命安全[1-3]。糖尿病目前還無法治愈，但可通過規范的治療及健康管理來達到控制血糖、預防并發癥的目的[4]。在糖尿病防治中，改變生活方式與行為是一項非常重要的措施，雖然患者均接受用藥指導等常規健康教育，但由于措施比較單一，無法滿足患者的需求[5]。為了提高糖尿病患者對疾病的認知以及自我管理能力，該院選取2019年1月—2020年12月收治的150例糖尿病患者實施飲食營養護理聯合健康教育，旨在分析飲食營養護理聯合健康教育在糖尿病中的干預價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的150例糖尿病患者，分析其臨床資料，根據其不同護理方案分為對照組與觀察組，每組75例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中的相關診斷標準[6]：溝通能力正常，可獨立完成問卷；患者及家屬對該次護理和研究方案知情同意。排除標準：存在重要臟器功能障礙；合并糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等嚴重并發癥。該研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。對照組中男40例，女35例；年齡30～62歲，平均（45.93±5.65）歲；病程2～16年，平均（9.43±1.62）年。觀察組中男42例，女33例；年齡30～63歲，平均（45.27±5.14）歲；病程2～15年，平均（9.12±1.34）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規健康教育，即護士簡單向患者講解糖尿病的基本知識，教會患者在家監測血糖水平；告知患者日常注意事項，囑患者養成良好的生活習慣，保持健康體質量。觀察組實施飲食營養護理聯合健康教育，具體措施如下。

（1）飲食營養護理：①計算每日總熱量。根據患者填寫的個人資料，計算理想體質量[理想體質量（kg）=身高（cm）-105]，隨后計算總熱量[每日所需熱量（kcal）=理想體質量×每日熱能供給量（kcal/kg）（偏消瘦者每日熱能供給量為35～40 kcal/kg；正常體質量者每日熱能供給量為30～35 kcal/kg；肥胖者每日熱能供給量為25～30 kcal/kg）]。②配餐安排。早、中、晚三餐的主食量按照1/5、2/5、2/5分配，每餐之間時間相差5～6 h。針對容易低血糖的患者，可適當加餐，在前一餐的基礎上減少部分含碳水化合物（不超過正餐的1/2）的食物，于2～3 h后加餐補充。每天保證三餐，定時定量進餐。③營養膳食安排。糖尿病患者除了控制每日總熱量外，還要注意多種營養的均衡。每日碳水化合物應占總熱量的50%～60%，選擇谷物類如紅薯、玉米等作為主食，同時可以與小米、蕎麥等雜糧搭配；蔬菜最好有3種，以綠葉蔬菜為主；每日1個水果，選擇含糖量少的柚子、蘋果、獼猴桃等。脂肪占每日總熱量的25%～30%，其中飽和脂肪酸占1/3,其主要來源于豬油、奶油等；單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸占2/3，可使用大豆油、玉米油、橄欖、花生醬、果仁等補充該類營養。蛋白質占每日總熱量的15%～20%，以含有動物蛋白質的魚類、蝦類以及含有植物蛋白質的豆類食物為主。除了上述三大營養外，還要補充維生素、微量元素、膳食纖維等物質，其中維生素主要來源于新鮮蔬菜和水果，同時患者還可以每日服用1粒復合維生素，如B族維生素、維生素C等；微量元素包括鋅鈣、磷、鎂，可食用牛肉、海產品、干豆、粗糧、堅果等食物；膳食纖維也是復合糖，糖尿病患者每日纖維量應為20～35 g，適當補充可預防便秘，可多食用谷物、海藻類、果膠等食物。

（2）健康教育：①強化認知。護士與患者一對一溝通，向其詳細講解糖尿病的相關知識，包括疾病發病機制、臨床表現、危險因素及并發癥等，可通過專題講解、書面宣傳等方式讓患者了解和掌握更多糖尿病知識。②心理支持。由于疾病病程長，患者常產生焦慮、悲觀等負面情緒，所以，無論是護士還是家屬，均應與患者多溝通，滿足患者被愛、被關心、被尊重的心理需求。鼓勵患者多參與社會活動，使其在群體活動中獲得滿足和快樂，以消除其孤獨感。③用藥指導。詳細告知患者其所用藥物的正確使用方法，說明藥物相關不良反應，比如應在進餐中或餐后服用二甲雙胍；在進食第一口飯時服用α-葡萄糖苷酶抑制劑；短期胰島素在早晚餐前30 min皮下注射，注射部位為腹部、上臂外側、大腿外側，注射后避免劇烈活動。④自我監測。囑患者于餐前、餐后2 h、睡前、劇烈運動前后、患腹瀉等急性疾病時、漏服藥物或錯誤用藥時以及出現低血糖癥狀時監測血糖，控制空腹血糖在4.4～6.1 mmol/L范圍內以及餐后2 h血糖在4.4～8.0 mmol/L范圍內。⑤合理運動。選擇慢跑、快走、爬樓梯、騎自行車、游泳、跳舞、跳保健操等有氧運動，于進食后60 min開始運動，1次/d或4～5次/周，30～60 min/次。運動時如果出現呼吸困難、頭暈等癥狀，應及時停止運動。

1.3 觀察指標

①于兩組患者護理后1個月使用該院自擬的遵醫行為問卷表調查其遵醫行為情況，調查內容包括遵醫用藥、科學飲食、合理運動、自我監測、情緒控制共5個方面，每項計分0～10分，得分越高，說明患者執行遵醫行為的情況越好。

②于兩組患者護理前與護理后1個月使用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]及漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]評估其心理狀態。HAMD包括睡眠質量、抑郁情緒、睡眠、注意力、生活興趣等維度，評分標準：0～6分為正常、7～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑郁、≥25分為重度抑郁；HAMA內容有焦慮情緒、機體功能、睡眠質量等維度，評分標準：0～6分為正常、7～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮、≥22分為重度焦慮。

③于兩組患者護理后1個月使用糖尿病生存質量特異性量表 （Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）[9]評估其生活質量，量表包括生理功能、心理功能、治療效果、社會關系共4個維度，每個維度分別計分8～40分、12～60分、3～15分、4～20分，得分越低，說明患者生活質量越好。

④于兩組患者護理后1個月使用該院自擬的護理滿意度問卷表評價其護理滿意度，量表內容有護理人員態度意識、健康知識普及情況、護理效果等，評分范圍0～100分，其中≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為尚可，≤59分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為評分比較

觀察組遵醫用藥、科學飲食、合理運動、自我監測、情緒控制各項遵醫行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者遵醫行為評分比較[（±s），分]

組別遵醫用藥科學飲食合理運動自我監測 情緒控制觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值7.16±1.12 6.41±1.15 3.170＜0.05 7.72±1.23 5.76±1.14 5.840＜0.05 7.18±1.54 5.31±1.19 4.800＜0.05 8.48±1.23 6.54±1.37 5.270＜0.05 8.26±1.23 5.44±1.32 7.810＜0.05

2.2 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較

護理后1個月，兩組HAMD評分、HAMA評分顯著低于護理前，且觀察組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較[（±s），分]

組別HAMD評分護理前 護理后1個月HAMA評分護理前 護理后1個月對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值30.75±1.19 30.18±1.37 1.570＞0.05 17.45±1.20 12.87±1.35 12.680＜0.05 20.62±1.68 20.56±1.24 0.140＞0.05 14.79±1.45 7.52±1.68 16.380＜0.05

2.3 兩組護理后DSQL評分比較

觀察組DSQL量表各項維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后的DSQL評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理后的DSQL評分比較[（±s），分]

組別 心理功能 生理功能 治療效果 社會關系對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值19.16±3.32 13.41±3.05 6.380＜0.05 25.72±3.03 18.76±3.14 7.980＜0.05 11.18±1.14 5.31±1.19 17.810＜0.05 14.48±1.23 9.54±1.32 13.690＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

雖然患者住院期間均接受常規健康教育，但糖尿病健康教育涉及的因素比較多，除了醫學方面外，還包括心理學、保健學、營養學等方面，再加上對糖尿病患者的健康教育是一項長期的任務，不僅僅是住院期間，居家的自我管理更加重要[10-12]。

該文研究結果可見，飲食營養護理聯合健康教育患者護理后的遵醫用藥、科學飲食、合理運動、自我監測、情緒控制等遵醫行為評分均高于常規健康教育患者（P＜0.05）。可見，對糖尿病患者實施飲食營養護理聯合健康教育，有助于改善其遵醫行為情況。飲食不僅與糖尿病的發生、發展密切相關，還與患者的營養狀況及生活質量息息相關[13-14]。該研究中，通過調整飲食總能量、餐次分配比例、營養元素比例等方法，不僅可以滿足患者的營養需求，還可以幫助患者維持標準體質量，對控制血糖水平、預防并發癥有重要的意義[15]。通過普及相關糖尿病知識，有助于糾正其錯誤認知，能夠讓患者對糖尿病有一個正確了解，這對于提高其主動性與積極性有很大幫助[16-17]。通過心理支持，可以滿足患者的心理需求，消除其負面情緒，建立治療信心，并以客觀、積極的態度面對疾病與生活[18]。糖尿病需終身用藥，患者在醫生的指導下選擇對自己病情最合適、最有效的藥物，遵醫囑按時、按量規律用藥，可確保血糖保持在一個合理、平穩的范圍內，這也是取得理想治療效果的前提[19-20]。運動對糖尿病的治療有非常多的好處，通過合理的運動，可以減輕胰島素抵抗，增加糖的利用，使胰島素敏感性提高；同時也可調節患者的心情，使其身心愉悅，有助于增強其自信心；此外，運動對改善心血管功能也有很好的效果，有助于預防心血管并發癥[21]。在孔玉賢等[22]的研究中，干預后，觀察組合理飲食、自我監測、情緒控制、運動情況、遵醫用藥等遵醫行為評分均高于對照組（P＜0.05）。該研究結果與其研究結果基本一致。該文研究結果顯示，實施飲食營養護理聯合健康教育患者經護理后HAMD評分、HAMA評分、DSQL量表各項維度評分改善顯著。這表示飲食營養護理聯合健康教育對改善糖尿病患者心理狀態、提高其生活質量有積極意義。醫務人員給予患者飲食、心理支持、用藥、自我監測以及運動等方面的指導，能夠緩解患者出院后沒有專業醫療指導的顧慮，有助于提高其自我管理的正確性與依從性。當自我管理能力不斷提升后，有利于患者保持健康的心理狀態，并養成良好的生活方式，從而改善生活質量。該研究結果還顯示，實施飲食營養護理聯合健康教育患者的護理滿意度較高（P＜0.05）。這說明，糖尿病患者對飲食營養護理與健康教育有著較高的滿意度。飲食營養護理與健康教育可以對糖尿病患者進行系統的護理干預，普及糖尿病知識以及提高患者的自我管理能力，并予以適當的心理疏導，有利于提升患者對護理服務工作的滿意度。

綜上所述，飲食營養護理聯合健康教育在糖尿病患者中有較好的效果，有助于改善患者遵醫行為情況以及心理狀態，并促進其生活質量的提高，患者滿意度高。