“三位一體”新型宣教模式對老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量改善的效果分析

于晨

廈門大學附屬翔安醫(yī)院，福建廈門 361000

糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙所引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂性疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血糖[1]。糖尿病屬于臨床較為常見的慢性疾病之一，在全世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率及發(fā)病率均明顯升高，并且我國糖尿病患病率也呈現(xiàn)快速增長趨勢[2-3]。由于糖尿病患者在病情嚴重程度以及年齡等方面存在差異，治療方式也有所不同，因此臨床通常采取綜合方式進行干預。患者在住院期間可接受醫(yī)護人員的有效干預和管理，疾病能夠得到有效控制。當其病情趨于穩(wěn)定后，通常會選擇居家治療。但是患者在居家治療期間，由于無法得到及時、有效的管理，極易導致疾病反復發(fā)作，對患者機體產(chǎn)生一定損傷，因此，在居家治療期間仍需對其實施有效管理[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預模式需要醫(yī)院、社區(qū)以及患者家庭共同參與，因此能夠從不同方面予以患者全方位支持，在疾病治療各個階段均能予以其有效干預，從而提升治療效果[5]。該研究選取2019年5月—2021年5月在該院進行治療的82例老年糖尿病患者實施三位一體干預措施，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的82例老年糖尿病患者為研究樣本，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（41例）以及研究組（41例）。常規(guī)組中男29例，女12例；年齡60～75歲，平均（70.13±2.08）歲。研究組中男30例，女11例；年齡61～78歲，平均（70.02±1.96）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①全部患者經(jīng)臨床診斷均符合糖尿病診斷標準[6]；②患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準：①機體肝腎功能有明顯異常者；②存在器官功能衰竭癥狀者；③伴有嚴重精神功能障礙，無法正常進行言語交流者[7]。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

常規(guī)組予以基礎干預措施，由醫(yī)護人員向患者介紹糖尿病相關知識以及用藥、飲食、自我管理等內(nèi)容，指導患者定期測量血糖水平等。研究組患者在常規(guī)組的基礎上給予三位一體干預措施，內(nèi)容主要有：①構建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理團隊，并且其各自有明確分工，其中醫(yī)院護理人員需全面收集患者資料，依據(jù)其自身情況實施個性化治療措施，并由主管護師在患者住院時對其實施面對面健康宣教，可從運動、用藥、飲食以及預防低血糖等方面開展，在患者出院時實施“三級轉(zhuǎn)診”制度，充分尊重患者知情同意權，指導患者定期前往社區(qū)體檢。當患者出院后，醫(yī)院需將患者治療方案轉(zhuǎn)移給患者所在社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)護人員對其實施進一步干預，社區(qū)醫(yī)護人員在接收到患者資料后需主動與患者聯(lián)系，為其建立健康檔案，定期實施家庭訪視，了解患者疾病恢復情況，持續(xù)追蹤其病情變化情況，護理人員定期為患者進行血糖水平檢測，并及時記錄。在家庭方面，家屬需在各級醫(yī)護人員指導下予以患者家庭支持，通過積極與患者交流，了解其是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，并掌握導致其不良情緒出現(xiàn)的原因，針對其原因?qū)嵤┫鄳睦砀深A措施，鼓勵患者增強疾病治療信心，監(jiān)督其用藥情況[8]。②構建信息化網(wǎng)絡管理服務平臺，將遠程醫(yī)療系統(tǒng)作為主要支撐平臺，醫(yī)護人員在結合系統(tǒng)工程理論基礎上，全面掌握老年糖尿病患者對自身管理知識的需求，構建信息交流平臺，該平臺可包含綜合醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-患者-患者家屬4個端口，患者的個人診療記錄可以在不同的端口查閱，為醫(yī)院-社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診提供了依據(jù)；通過在線平臺對社區(qū)醫(yī)護進行培訓和對患者的健康教育；還可以動態(tài)分析患者健康數(shù)據(jù)，為患者推送各種注意事項等。建立電子健康教育信息庫，信息知識主要有糖尿病基本知識、疾病診斷與治療、居家護理和指導、風險評估以及自我管理。知識庫內(nèi)容需由醫(yī)院醫(yī)務人員在充分查閱有關文獻后實施編寫，發(fā)布前需交由相關方面專家審核，確認無誤后才可最終上傳。制作宣傳單頁以及健康知識宣傳手冊，提供給社區(qū)開展健康宣傳。間隔兩周對知識庫內(nèi)容進行更新。

1.3 觀察指標

①分別于干預前后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[9]評估每組患者自我管理水平，分別從用藥管理、足部護理、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動以及健康飲食方面進行評估，最終得分越高則代表患者自我管理效果越好。

②分別于干預前后采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）[10]評估每組患者生存質(zhì)量情況，分別從疾病治療、社會關系、心理狀態(tài)以及生理功能方面實施評估，最終得分越高則代表患者生存質(zhì)量越差。

③采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷評估每組患者滿意度，總分為100分，最終得分在80～100分之間則為滿意度高；最終得分在60～79分之間則為滿意度中等；最終得分＜60分則為滿意度低。總滿意度=（滿意度高例數(shù)+滿意度中等例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者SDSCA得分比較

干預后研究組患者在用藥管理、足部護理、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動以及健康飲食方面得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者SDSCA得分比較[（±s）,分]

表1 干預前后兩組患者SDSCA得分比較[（±s）,分]

組別用藥管理干預前 干預后足部護理干預前 干預后常規(guī)組（n=41）研究組（n=41）t值P值1.53±0.35 1.56±0.32 0.405 0.687（2.05±0.51）*（2.66±0.63）*4.819 0.001 0.86±0.25 0.84±0.21 0.392 0.696（1.82±0.37）*（2.05±0.42）*2.631 0.010

2.2 干預前后兩組患者DSQL得分比較

干預后研究組患者在疾病治療、社會關系、心理狀態(tài)以及生理功能方面得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者DSQL得分比較[（±s）,分]

表2 干預前后兩組患者DSQL得分比較[（±s）,分]

注：與該組干預前比較，*P＜0.05

組別常規(guī)組（n=41）研究組（n=41）t值P值疾病治療干預前 干預后5.23±1.35 5.29±1.32 0.203 0.839（4.98±1.27）*（4.37±1.13）*2.298 0.024社會關系干預前 干預后7.31±2.16 7.35±2.13 0.084 0.933（6.87±1.96）*（6.03±1.72）*2.063 0.042心理狀態(tài)干預前 干預后14.11±3.07 14.19±3.12 0.117 0.907（13.85±2.85）*（12.01±2.77）*2.964 0.004生理功能干預前 干預后26.48±5.31 26.53±5.36 0.042 0.966（25.0±14.96）*（22.3±24.75）*2.508 0.014

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度為97.56%，明顯高于常規(guī)組80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.116，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

伴隨人口老齡化進程的不斷加劇，臨床糖尿病患病率不斷升高，嚴重降低老年人生活質(zhì)量[11]。并且，糖尿病屬于終身性疾病，目前尚無有效治愈方式，為有效控制病情，患者通常需要實施長期治療[12]。由于大部分老年糖尿病患者對自身疾病認知程度不高，在居家治療期間極易發(fā)生治療依從性下降等情況，無法長期遵醫(yī)囑合理用藥，同時受到不良生活習慣的影響，會導致疾病頻繁發(fā)作，增加治療困難程度[13-14]。因此，對糖尿病患者需實施長期干預。

盡管糖尿病患者在疾病治療方式方面存在一定差異，但是不論病情輕重，均需實施飲食控制，同時還需盡可能提升對糖尿病知識的掌握程度，增強自我管理能力，另外，必須調(diào)動患者及其家屬的積極性，以便更好地控制疾病。在邱錦媚等[15]的研究中，其認為將三位一體干預措施應用于糖尿病患者中，可有效改善患者生存質(zhì)量。該次研究與其結果一致。在該次研究中，干預后研究組患者在疾病治療、社會關系、心理狀態(tài)以及生理功能方面得分均明顯低于常規(guī)組。另外，通過對患者自我管理行為能力實施評估，發(fā)現(xiàn)研究組患者在用藥管理、足部護理、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動以及健康飲食方面得分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。根據(jù)結果可知，研究組患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體干預方式，可有效提升患者自我管理能力以及生存質(zhì)量。分析原因，該種干預方式分別從醫(yī)院、社區(qū)以及患者家屬3個方面對患者實施全面干預，其中綜合醫(yī)院發(fā)揮臨床和技術上的優(yōu)勢，主要承擔技術指導、負責提供準確診斷與治療，同時對其實施全面的健康宣教，在患者住院期間能夠使其準確掌握糖尿病相關知識；社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮地理位置和服務優(yōu)勢，主要通過健康教育、糖尿病小組活動等提高患者自我管理意識和承擔一部分醫(yī)療護理工作；患者及家庭成員則在整個過程中全力配合工作。因此，患者自我管理能力以及生存質(zhì)量均有明顯提升。在該次研究中，研究組滿意度為97.56%顯著高于常規(guī)組80.49%（P＜0.05）。分析原因，可能是由于糖尿病病程較長且并發(fā)癥較多，盡管臨床對其已經(jīng)開展健康管理措施，但目前國內(nèi)大多數(shù)管理模式不夠完善，只注重單一層面，未能達到較全面的效果[16-17]。實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康管理模式，將綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與家庭緊密結合，在充分發(fā)揮綜合醫(yī)院以及社區(qū)服務中心護理干預的基礎上，增加患者家庭干預，使得患者在醫(yī)院獲得專業(yè)治療后，并在病情穩(wěn)定后引導其回社區(qū)進行長期、連續(xù)、系統(tǒng)的康復治療，從而提升患者自我管理能力以及生活質(zhì)量水平[18]。也正因于此，實施三位一體干預措施后，患者疾病得到有效控制，生活質(zhì)量水平得到提高，并且能夠持續(xù)獲得有效干預，因而對醫(yī)護服務的滿意度較高。

續(xù)表1

綜上所述，對糖尿病老年患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體干預措施，可增強患者自我管理能力，提升其生存質(zhì)量以及滿意度，值得推廣應用。