糖尿病合并尿路感染患者的護理干預有效性分析

徐燕玲

福建省立醫院泌尿外科，福建福州 350001

糖尿病（DM）是特征為高血糖的一組代謝疾病，高血糖誘因多為胰島素出現分泌缺陷與生物作用缺損，若患者高血糖體征長期存在，容易造成心臟、腎、神經、血管、眼等組織受到慢性損傷口，引發其功能障礙[1]。同時DM還容易出現合并感染現象，常見于尿路感染，僅次于肺部感染居第2位，尤其是DM女性患者合并尿路感染的發生率大約是男性DM患者的8倍[2]。DM患者通常使用胰島素、降糖藥物進行治療，加之養成良好的生活習慣，將血糖水平控制在正常范圍內，可明顯改善其生存質量與生存時間；而DM患者并發尿路感染后，容易因環境因素影響而加重病情，不僅對患者的生活質量造成嚴重的不良影響，還會影響其心理狀態，不利于DM的治療與護理，因此臨床除了積極使用抗菌藥物進行治療，還應給予其高質量的護理進行干預。有研究顯示，對DM合并尿路感染患者進行護理干預能有效地緩解臨床癥狀，利于血糖控制與改善生活質量[3]。為了明確護理干預對DM合并尿路感染患者的有效性，為DM合并尿路感染患者的臨床護理工作提供可靠的依據與參考。該研究選取該院2019年4月—2021年4月收治的80例DM合并尿路感染患者進行分組對照研究護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的DM合并尿路感染患者80例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為兩組，即對照組和干預組，各40例。

對照組男15例，女25例；年齡35～72歲，平均（61.48±6.25）歲；DM病程5～21年，平均（9.13±2.47）年；入院時空腹血糖水平8.74～23.67 mmol/L，平均（15.73±5.24）mmol/L；文化水平：14例為初中學歷及以下，18例為高中學歷及中專學歷，8例為大專學歷及以上。

干預組男18例，女22例；年齡33～75歲，平均（61.73±6.33）歲；DM病程5～23年，平均（9.58±2.61）年；入院時空腹血糖水平8.77～24.19 mmol/L，平均（15.96±5.35）mmol/L；文化水平：17例為初中學歷及以下，19例為高中學歷及中專學歷，4例為大專學歷及以上。

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過該院倫理委員會審核批準進行。

納入標準：①經過檢查確診為DM合并尿路感染；②有尿頻、尿痛、排尿不暢等癥狀，尿化驗細菌定量超過105/mL，并且尿沉渣的白細胞定量超過10個/HP；③臨床病歷資料完整者；④患者知情同意。

排除標準：①傳染疾病者；②膀胱腫瘤等泌尿疾病者；③精神疾病者；④認知障礙者；⑤其他原因導致無法正常溝通者。

1.2 方法

兩組均給予胰島素+降糖藥物進行控制血糖水平，同給予左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉等抗生素進行抗感染治療。對照組給予患者病房護理、飲食指導、休息安排等基礎護理。

干預組基于基礎護理上給予患者護理干預，具體干預措施如下。

①血糖控制：高血糖利于細菌生長繁殖，是誘發患者尿路感染的重要原因，因此嚴格地控制好血糖水平是防治并發尿路感染的有效方法。護理人員可根據患者的病情指導其口服磺脲類、雙胍類等降糖藥物，或者適量注射胰島素。針對患者個人飲食習慣與身體指標制訂科學合理的飲食方案，選擇多樣化食物，盡量食用粗纖維食物，嚴格地把控總熱量的攝入，指導其定時、定量、定餐、少食多餐。指導患者通過運動療法提升胰島素敏感性，增加葡萄糖與脂肪的代謝，達到降糖、降脂、減肥的效果；根據患者的運動喜好與機體狀態選擇適當散步、打太極、爬樓梯及廣播體操等運動項目，指導患者餐后1 h進行運動訓練，持續30 min左右，運動3～4次/周即可，注意告知其切勿空腹運動，防止出現低血糖情況，運動時隨身攜帶餅干，以應對低血糖癥狀的發生。同時還可指導患者掌握血糖的監測方法，及時檢測并記錄好用餐前后的血糖濃度，便調整治療方案。

②一般護理：護理人員應鼓勵患者每日飲用2500 mL以上的水量，注意維持好體液平衡，進而使患者排出更多尿量，縮短膀胱中細菌的停留時間，起到沖洗膀胱的效果。護理人員應密切監測患者病情癥狀，觀察詢問其尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀有無明顯改善，定時檢測其血糖濃度，及時記錄好護理工作內容。此外，還需要留取患者的尿液標本，耐藥菌是引發DM患者尿路感染的重要因素，正確地留取好尿液標本是治療的關鍵步驟，應當停止使用抗生素5 d后進行留取尿液標本，注意留取前常規消毒其尿道口，留取其晨間的第一次排尿的中段尿液，切勿混入消毒液或患者分泌物，于1 h之內送檢。

③感染控制護理：患者使用抗生素之前，留置尿液標本時注意消毒外陰部與尿道口，注意預防消毒液與分泌物的混入，預防尿液培養發生假陽性或假陰性情況，影響抗生素藥物的選擇。然后護理人員協助指導患者正確地使用抗生素進行治療，同時注意觀察藥物的治療效果，并宣教藥物相關知識，提升患者的依從性，保障持續治療足夠療程，起到控制感染的有效性。

④對癥護理：尿路感染的臨床癥狀常見于發熱癥狀，尤其是老年患者的活動能力比較差，臨床護理時應多加注意。當患者的體溫升高時，可引發寒戰，護理人員給予其加蓋比較厚的被褥，為患者保暖；在患者退熱時，應及時更換其被汗液濕透的身上衣物及被褥，使其舒適度更佳；必要時可給予溫水擦浴、冰塊冷敷等措施為高熱者降溫。尿路感染還可引發尿路刺激征，針對該病癥患者，護理人員應指導其臥床休息，并協助其完成日常生活必要的活動，指導其聽音樂、看報紙、看電影、聊天進行分散注意力。此外，尿路感染者還可伴發腰腹疼痛，針對該類患者，護理人員可按摩或熱敷其疼痛部位來緩解疼痛刺激。

⑤衛生護理:女性DM排尿之后應當使用干凈無菌的軟紙清理掉會陰部與肛周的尿液，以保持其會陰部的清潔與干燥；女性患者排便之后應立即清洗肛門，并每日用清水清洗會陰部與肛周。男性DM患者大小便后應用清水沖洗尿道口或肛周。同時護理人員還應叮囑患者每日更換內褲。

⑥心理護理：DM患者容易因年齡增加、病情發展及功能衰退等原因而產生不良心理情緒，加之長期進行疾病治療，需要持續服藥，同時還不斷發生并發癥狀，容易產生憂慮、易怒、悲觀、失望等負性情緒。因此護理人員在護理期間應多與患者進行溝通交流，引導其訴說自己的不良心理情緒，結合其個人特點進行針對性的心理輔導疏通，多關心安撫其不良情緒，鼓勵其積極面對疾病治療，控制好血糖水平，同時可邀請患者家屬進行共同護理，指導其家屬多關心患者，疏導其不良心理，給予其多方面支持與鼓勵，幫助其提升治療信心與治療依從性。

⑦健康宣教：健康宣教對DM患者的治療十分重要。護理人員應對患者的病情、文化水平、理解能力等方面進行評估，然后根據其性格特點制訂個性化的健康宣教方案。護理人員可選擇口頭講解、圖片手冊、板報、多媒體等形式為患者詳細地講解DM與尿路感染的基礎知識、治療方法、治療目的、日常生活、自我監護等知識，指導患者學習測量血糖濃度、使用胰島素，宣教運動療法與飲食療法的作用與重要性，指導患者養成良好的飲食習慣，控制熱量攝入量，運用科學的運動方法協助控制血糖水平，同時遵照醫囑按時、按量服用藥物進行治療，自我觀察不良反應與并發癥，掌握一定的應對方法等。指導患者尿路感染治療的注意事項與配合方法，及時反饋不良情況。

1.3 觀察指標

對比兩組的護理滿意度、護理依從性及正確認知行為情況。

使用醫院自制的調查問卷評價護理滿意度，分為十分滿意（＞90分）、滿意（76～90分）、一般（60～75分）、不滿意（＜60分），總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

干預組護理的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 兩組護理依從性對比

干預組護理的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理依從性對比[n(%)]

2.3 兩組認知行為對比

干預組對疾病知識的認知率與健康行為均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認知行為對比[n(%)]

3 討論

隨著我國人口結構逐漸老齡化，加之人們飲食習慣的改變，DM的患病率越來越高[4]。因DM患者長期處于高血糖情況，對臟器功能功能與機體抵抗力造成嚴重的不良影響，對致病菌的易感性上升，容易造成呼吸感染、肺部感染、泌尿感染等[5]。其中尿路感染與高血糖有密切的關系，①長期高血糖會造成血漿的滲透壓上升，導致糖代謝紊亂，降低糖的酵解能力，抑制活動能力，導致巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力與殺菌功能降低[6]；②DM患者的代謝長期紊亂，加速了蛋白質的分解，而蛋白質的合成變慢，進而影響免疫球蛋白的合成，影響機體的免疫能力[7]；③缺乏胰島素會造成免疫細胞的免疫功能、吞噬毒素、中和毒素等功能下降，從而降低免疫功能[8]；④DM患者的血流變慢，影響血流循環的正常頻率，不利于組織局部及時清除致病菌，同時高血糖還是致菌生長繁殖的有利環境[9]。

在臨床上，針對DM患者合并尿路感染的情況，除了使用常規的降糖藥物、胰島素及抗生素進行治療，還應給予患者有效的護理干預[10]。首先，血糖控制護理是DM合并尿路感染的治本措施，指導患者正確使用藥物降低血糖濃度，同時幫助其養成良好的生活習慣，合理飲食、合理運動，多項措施結合起來控制血糖的效果更加良好[11]。然后針對尿路感染癥狀，通過尿液細胞培養選擇合適的抗生素藥物對癥治療，并指導患者注意日常衛生，采用多飲水、清潔會陰部與尿道口等措施減輕感染癥狀[12]。同時針對腰腹痛、發熱及尿路刺激征等癥狀進行對癥護理，減輕其痛苦。針對患者醫護過程中的不良心理情緒，護理人員應及時給予個性心理護理，幫助其緩解消除不良心理情緒，建立治療信心，提升其對醫護的依從性[13]。此外，教育宣教在DM合并尿路感染的護理是極為重要的，不僅幫助認知疾病的相關知識，同時還可讓患者了解治療護理的相關知識，明白自我監護的重要性，更加積極主動地配合治療與護理[11]。

該研究結果顯示，相較于對照組，增加護理干預的干預組的護理總滿意率更高，干預組護理的總依從性較對照組更高，干預組的正確認知行為率較對照組更高（P＜0.05），與陳梢楠[14]研究中研究組患者在護理過程中的依從性高于對照組及研究組的疾病知識認知度高于對照組的結果基本相符，表明對DM合并尿路感染患者實行護理干預的效果明顯。

綜上所述，DM合并尿路感染應用護理干預不僅提升護理滿意度，還能提高患者對護理的總依從性，提高患者的正確認知行為率，值得廣泛應用。