延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果研究

王曉明，馬靜，孫敬，劉鑫

秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北秦皇島 066000

2型糖尿病在臨床中屬于常見(jiàn)的一種慢性疾病，患者在患病后，為了使其血糖水平能夠得到有效控制，往往需要通過(guò)藥物治療的方式使之血糖水平能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)[1-2]。然而由于患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度較差，加上長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療，往往會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)用藥依從性不佳的問(wèn)題。特別患者出院返回家中后，由于其自我管理能力較弱，因此并不能夠有效控制血糖水平，致使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3-4]。面對(duì)這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)出院后的相關(guān)護(hù)理工作，但是在常規(guī)方法下，護(hù)理人員主要會(huì)在患者出院時(shí)予以相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，而出院后患者的實(shí)際需求卻無(wú)法得到有效滿足[5]。通過(guò)應(yīng)用延續(xù)性遠(yuǎn)程護(hù)理，可以通過(guò)智能化設(shè)備與患者遠(yuǎn)程溝通，并及時(shí)予以針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，確保其逐步形成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提升其自我管理能力，使血糖水平維持的更加穩(wěn)定，對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣具有諸多積極意義[6]。該研究選取500例2019年3月—2021年3月期間來(lái)院接受治療的2型糖尿病患者展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取500例來(lái)院接受醫(yī)治的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)隨機(jī)抽簽分組，分為對(duì)比組及研究組，每組250例。其中研究組男135例，女115例；年齡48～75歲，平均（58.69±2.65）歲；病程3～14年，平均（6.54±2.10）年。對(duì)比組男133例，女117例；年齡47～76歲，平均（58.72±2.70）歲；病程2～15年，平均（6.49±2.07）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷屬于2型糖尿病患病標(biāo)準(zhǔn)的患者；②具有清醒認(rèn)知，無(wú)精神障礙性疾病的患者；③對(duì)該次研究相關(guān)內(nèi)容知情同意，并在相關(guān)文書中簽字確認(rèn)的患者；④一般臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；②生活不能自理的患者；③不會(huì)使用智能手機(jī)或電子設(shè)備的患者等。

1.2 方法

研究對(duì)象在入院接受治療過(guò)程中均采用常規(guī)方法開(kāi)展護(hù)理工作。對(duì)比組患者在出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其展開(kāi)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、院外用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等，并叮囑患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查。以此為基礎(chǔ)，研究組患者應(yīng)用延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)手段展開(kāi)相關(guān)護(hù)理工作，其內(nèi)容如下：（1）構(gòu)建延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理平臺(tái)，該平臺(tái)是通過(guò)該院自建而成。指導(dǎo)患者在家中定期完成血糖指標(biāo)的測(cè)量后，利用配糖移動(dòng)端APP將其日常用藥劑量、血糖水平上傳到醫(yī)院平臺(tái)端。然后將患者上傳信息通過(guò)平臺(tái)系統(tǒng)展開(kāi)自動(dòng)分析，若患者血糖水平?jīng)]有控制在預(yù)期范圍內(nèi)，則平臺(tái)自動(dòng)向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作出信息反饋，并由專科醫(yī)生以及護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的指導(dǎo)工作。（2）具體護(hù)理干預(yù)步驟。①出院前，相關(guān)護(hù)理人員會(huì)詳細(xì)記錄患者的疾病相關(guān)資料以及基本信息，并將相關(guān)內(nèi)容上傳至平臺(tái)系統(tǒng)，從而建立其專屬于每一例患者的健康檔案。科室醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者實(shí)際患病情況予以針對(duì)性評(píng)估，并為其設(shè)立專屬的血糖水平控制預(yù)期范圍，同樣上傳到系統(tǒng)中；②出院后，利用移動(dòng)端APP按照醫(yī)囑提醒患者需及時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖，并將相關(guān)信息及時(shí)上傳，經(jīng)由平臺(tái)分析是否達(dá)標(biāo)后，將未達(dá)標(biāo)患者單獨(dú)選出，并由護(hù)理人員及科室醫(yī)生通過(guò)視頻通話的方式展開(kāi)干預(yù)，使患者能夠得到更具針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，確保提升其合理用藥依從性，同時(shí)也可逐步形成良好的生活習(xí)慣，確保其血糖水平可以維持在正常范圍內(nèi)。此外，護(hù)理人員還可將疾病相關(guān)知識(shí)通過(guò)視頻講座的形式展開(kāi)健康教育工作，并及時(shí)提醒患者參與到講座中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，該指標(biāo)應(yīng)用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)獲取，其內(nèi)容主要包括生理功能、心理功能、治療效果以及社會(huì)關(guān)系，每項(xiàng)內(nèi)容中包括3～12個(gè)條目不等，共計(jì)27個(gè)條目，單個(gè)條目最低評(píng)分為1分，最高評(píng)分為5分，總分值介于27～135分之間，分值越低，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

觀察兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況，該指標(biāo)內(nèi)容主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

觀察兩組患者自我管理能力評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況，該指標(biāo)應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表評(píng)價(jià)獲取，其內(nèi)容主要包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、遵醫(yī)行為6項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容的分值范圍均在0～7分之間，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

觀察兩組患者護(hù)理總滿意度統(tǒng)計(jì)情況，該指標(biāo)應(yīng)用該院自擬滿意度調(diào)查表填寫的方式獲取，患者匿名打分，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理禮儀、溝通能力以及主動(dòng)服務(wù)，總分值為100分，根據(jù)分值結(jié)果劃分為十分滿意（＞85分）、一般滿意（60～85分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后均有明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

組別生理功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后治療效果護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=250）對(duì)比組（n=250）t值P值30.98±4.22 30.86±4.71 0.300 0.764 26.14±1.37 28.78±1.31 22.021＜0.001 23.98±4.32 24.03±4.51 0.127 0.899 19.27±4.34 22.90±3.67 10.098＜0.001 8.67±1.32 8.73±1.27 0.518 0.605 5.71±2.34 7.01±2.21 6.386＜0.001 9.42±2.56 9.39±2.63 0.129 0.897 7.61±1.47 8.73±1.52 8.375＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

兩組患者護(hù)理前血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組指標(biāo)均有下降，且研究組較對(duì)比組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=250）對(duì)比組（n=250）t值P值10.81±1.56 10.77±1.63 0.280 0.779 6.33±0.87 7.98±0.76 22.584＜0.001 14.03±3.54 14.10±3.46 0.224 0.823 9.14±2.04 11.07±2.13 10.347＜0.001 12.81±2.41 12.85±2.37 0.187 0.852 10.07±1.11 11.03±1.34 8.723＜0.001

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組自我管理能力評(píng)分結(jié)果較對(duì)比組均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較[（±s）,分]

組別血糖監(jiān)測(cè)飲食吸煙運(yùn)動(dòng)足部護(hù)理 遵醫(yī)行為研究組（n=250）對(duì)比組（n=250）t值P值6.10±0.74 5.13±1.11 11.497＜0.001 6.13±0.56 5.21±0.67 16.659＜0.001 6.03±0.80 5.05±0.46 16.791＜0.001 6.07±0.62 5.10±0.84 14.690＜0.001 6.16±0.37 5.06±0.54 26.570＜0.001 6.21±0.34 5.19±0.62 22.808＜0.001

2.4 兩組護(hù)理總滿意度比較

相較于對(duì)比組護(hù)理總滿意度92.80%，研究組98.80%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病在臨床中比較多見(jiàn)，其中高血糖是該疾病的主要特征，多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等是該疾病的主要癥狀表現(xiàn)[7-8]。同時(shí)隨著病情的逐步發(fā)展，患者心臟、足部、眼部、腎臟等都會(huì)受到不同程度的損傷，對(duì)患者生命健康構(gòu)成一定的威脅[9]。目前，2型糖尿病發(fā)病率正隨著人們生活方式的改變、老年人口的逐年增多而呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，然而由于患者自身對(duì)于疾病的認(rèn)知程度較差，其在日常生活中普遍存在飲食、藥物治療、運(yùn)動(dòng)的等方面知識(shí)了解不足的情況，因此在血糖水平控制方面一直不夠理想[10]。此外，2型糖尿病患者在入院接受診治的過(guò)程中，由于護(hù)理人員會(huì)及時(shí)糾正不良行為，因此在這一階段的依從性較好，但出院后患者常因無(wú)人監(jiān)督而出現(xiàn)依從性降低的問(wèn)題[11-12]。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)臨床用藥的同時(shí)，出院后的護(hù)理工作同樣非常關(guān)鍵。常規(guī)方法只能對(duì)患者施以出院時(shí)的相關(guān)指導(dǎo)，而長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療往往會(huì)導(dǎo)致其患者出現(xiàn)依從性不佳等問(wèn)題，對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響[13]。

延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理屬于近些年新興的一種護(hù)理干預(yù)手段，主要是通過(guò)運(yùn)用電子信息技術(shù)、通訊技術(shù)等，使患者能夠得到持續(xù)性的遠(yuǎn)程服務(wù)[14-15]。該方法通過(guò)利用移動(dòng)端APP以及醫(yī)院平臺(tái)端展開(kāi)信息傳遞工作，使患者在生活中也能夠及時(shí)得到用藥提醒[16]。同時(shí)還可將其用藥劑量、血糖水平等上傳至院內(nèi)平臺(tái)，確保醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)有效地分析處理相關(guān)信息，進(jìn)而對(duì)自我管理不佳的患者予以針對(duì)性干預(yù)，使患者能夠逐步培養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)于改善其血糖水平，提升生活質(zhì)量具有重要作用[17-18]。

該研究結(jié)果表明，與對(duì)比組相比，研究組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均顯著更低(P＜0.05)，說(shuō)明患者通過(guò)應(yīng)用延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)后，其日常生活中的不良生活習(xí)慣可以得到良好改善，且面對(duì)疾病的心態(tài)更加積極向上；研究組護(hù)理后各項(xiàng)血糖水平控制效果更優(yōu)(P＜0.05),說(shuō)明通過(guò)采用移動(dòng)端APP的使用，患者及醫(yī)護(hù)人員均可以對(duì)其血糖水平加以控制，進(jìn)一步確保護(hù)理效果的提升；研究組自我管理能力評(píng)分顯著更高(P＜0.05)，說(shuō)明利用延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理，患者在生活中的不良嗜好可以得到及時(shí)糾正，且能夠及時(shí)便捷地學(xué)習(xí)到疾病知識(shí)，提升認(rèn)知度及依從性，患者滿意度也會(huì)隨之顯著提高，而該次研究中研究組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)比組(P＜0.05),也恰好印證這一點(diǎn)。

綜上所述，2型糖尿病患者出院后通過(guò)應(yīng)用延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理方法可以有效提升其自我管理能力，且生活質(zhì)量、血糖水平均有顯著改善，因此護(hù)理滿意度更高，應(yīng)用價(jià)值突出，適合推廣。