外科快速康復護理在糖尿病患者胸肺部手術圍術期護理中的應用研究

林亞妹

廈門大學附屬第一醫院胸外科，福建廈門 361001

糖尿病病程較長則會引起多系統損傷，進而出現血管、心臟、腎以及眼等組織器官慢性進行性病變、功能減退，甚至衰竭，當病情嚴重時或是出現明顯應激反應時，會導致急性嚴重代謝紊亂，對患者機體健康以及生命安全產生不利影響[1-2]。對于糖尿病患者而言，在開展胸肺部手術時，受到糖尿病影響，對手術的耐受性較差，從而阻礙手術順利實施。因此，針對該類患者，在圍術期對其血糖水平進行有效控制，對改善疾病預后具有積極意義。外科快速康復護理注重盡可能降低手術所導致的應激反應，并通過實施一系列圍術期護理來對患者可能出現的手術應激反應進行干預，進而降低患者痛苦性，有利于其術后機體恢復[3]。目前外科快速康復護理在臨床多種疾病干預中均發揮良好效果，但是在糖尿病胸肺部手術患者中研究較少，因此還需進行深入研究、論證。該次研究將2019年5月—2020年5月該院接收的86例糖尿病胸肺部手術治療隨機分成常規組與觀察組，對常規組開展基礎護理，對觀察組患者開展外科快速康復護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院開展糖尿病胸肺部手術治療的86例患者為研究對象，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（43例）以及觀察組（43例）。常規組與觀察組中，女性患者例數依次是18:17、男性患者例數依次是25:26；平均年齡依次是 （55.69±5.12）歲、（55.75±5.20）歲；平均糖尿病病程依次是（5.69±1.12）年、（5.74±1.16）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：全部患者在經過臨床檢查后均被確診為糖尿病[4]；全部患者均在該院實施胸腔鏡微創手術治療；均存在手術適應證；患者及其家屬享有知情同意權，在全面掌握研究內容后表示自愿簽署相關文書。排除標準：存在手術禁忌證者；機體凝血功能出現嚴重障礙者；機體肝腎功能發生明顯異常者；胃腸功能紊亂或長時間臥床者[5]。該次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

全部患者在進入醫院后均完善相關檢查，予以常規組患者基礎護理，具體如下：護理人員密切監測患者血壓、心率等生命體征指標；進行常規健康宣教；遵醫囑指導患者合理使用降糖藥物并定期測量血糖水平，針對注射胰島素控制血糖者，需教授其胰島素注射方法以及使用劑量等；手術前遵醫囑予以患者清潔灌腸，指導其在術前12 h禁食、4 h禁水，手術當天早晨進行留置導尿以及插胃管。予以觀察組患者基礎護理以及外科快速康復護理，具體如下：①術前準備。術前1 d中午予以患者緩瀉劑口服，在入睡前完成腸道準備，要求術前6～8 h禁食、2～4 h禁水，在患者禁水期間可間斷予以其50～100 mL白開水口服，防止其發生低血糖。手術前不留置胃管，避免因導管滑脫而造成不必要的損傷。②強化心理干預。在患者入院后，護理人員需熱情接待，主動為患者介紹科室環境以及相關規章制度，引導同病室病友之間相互交流。通過主動與患者交流，掌握其是否存在負性情緒，并及時了解導致其負性情緒產生的原因，依據相關因素制定個性化心理干預措施。另外，護理人員可為患者介紹成功治愈案例，幫助其樹立治療信心；通過為患者講解疾病發生、發展以及治療、護理措施等內容，提升其對疾病的了解程度，增強患者對醫護人員的信任感，改善其負性情緒。同時，還可叮囑患者家屬多進行陪伴和鼓勵，使其獲得更多的家庭支持。③強化疼痛干預。手術前為患者進行疼痛宣教，告知其手術后出現疼痛無法避免，但是并非不可緩解，積極采取相應干預措施后能夠有效改善疼痛感。手術前、手術過程中以及手術后重視對患者進行全程疼痛管理，使用自控鎮痛泵進行鎮痛。使用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者疼痛感進行評估，并依據評估結果了解患者對疼痛的耐受程度以及實際疼痛感，制訂相應的干預措施。對于疼痛感較輕且具有良好耐受性的患者，可通過播放舒緩音樂、心理疏導以及主動交流等方式轉移其對疼痛的注意力，進而減輕疼痛感；對于疼痛感明顯且對疼痛耐受性較差的患者，可遵醫囑使用藥物鎮痛，但需合理控制藥物使用劑量。當患者出現劇烈疼痛感時，需立即告知醫師予以相應處理。另外，還需嚴密監測患者有無血壓突然升高、心率增快、呼吸急促以及煩躁不安等情況發生，及時發現并報告醫師。④改善其嘔吐、惡心、口干以及頭暈等臨床表現。在患者前額貼降溫貼，協助其呈半臥位，提高舒適度，嚴禁突然變換體位。可指導其含檸檬片或黃瓜片等方式增加口腔濕潤度。在手術前、手術過程中以及手術后均密切監測患者血糖水平，掌握其血糖變化情況，以便及時采取有效措施干預。對于手術前血糖水平控制不佳者，可遵醫囑使用降糖藥物合理控制血糖水平。⑤飲食干預，由于患者存在糖尿病，因此在手術后需盡快恢復飲食，避免其產生饑餓感、口渴感以及血糖水平劇烈波動等情況，防止其出現低血糖。手術后待患者麻醉完全清醒且未出現腹部不適癥狀時，可指導其進食流質飲食，例如面條湯或米湯等，之后依據病情恢復情況逐漸調整為半流質飲食（例如蛋花湯、蒸蛋羹等）以及糖尿病飲食，保障患者營養充足，指導其增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，但是需合理控制每日糖分攝入量。護理人員開展宣傳講座，現場為患者介紹科學飲食的重要性，并依據患者體質量和身高情況計算體質指數，結合運動量為其制訂針對性飲食計劃，重點介紹科學飲食對血糖管理的必要性，告知患者勿貪食而導致血糖水平升高。對于不同患者選擇相應的飲食，例如存在口干舌燥等癥狀者，可多食山芍枸杞粥或蕎麥面粉等，同時搭配冬瓜、蓮藕以及苦瓜等食物；對于存在乏力、氣短等癥狀者，可多食山藥薏苡仁粥、全麥面粉，同時搭配洋蔥、芹菜、油菜等食物；對于存在嗜睡、困倦等癥狀者，可多食蒸蛋、杞子粥以及玉米面，并搭配洋蔥、豆腐等食物。⑥活動指導。手術后當天即可指導患者在床上進行活動，手術后次日，待患者各項生命體征指標均穩定后，護理人員可協助其在床旁進行活動。同時依據其病情恢復情況合理調整運動量以及運動時間。叮囑患者開展有氧運動，運動方式可選擇快走、打太極等，30～60 min/次，1次/d，。對于血糖水平波動較大者，避免長時間運動，防止出現重度不良反應。⑦管道干預。定期巡視，對各種管道均需做好妥善固定，確保管道通暢，在操作過程中遵循無菌原則，避免發生管道感染。在肺復張后即可將引流管拔除，防止出現感染情況。⑧健康指導。為患者介紹糖尿病發病機制、誘因、診療計劃以及常見并發癥，告知患者定期監測血糖的必要性，教授其低血糖表現、發生低血糖的處理方法以及每天監測血糖的時間，指導其遵醫囑按時、按量服用降糖藥物，對于使用降糖藥物進行治療的患者，可告知其藥物服用方法和注意事項；對于使用胰島素進行治療者，需教授其注射方法，確保其熟練掌握。告知患者掌握識別高滲性糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的臨床表現，若出現異常情況，及時采取緊急處理措施，同時立即就醫。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間以及傷口愈合時間。②比較手術前、手術過程中以及手術后兩組患者血糖水平。③比較護理前后兩組患者VAS得分，得分在0～10分之間，最終得分越低則表明患者疼痛感越輕微。④比較護理前后兩組患者生活質量得分。分別在護理前后使用生活質量量表（SF-36）[7]對兩組患者生活質量實施判斷，滿分為100分，最終得分越高則表示患者生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間以及傷口愈合時間比較

常規組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間以及傷口愈合時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間以及傷口愈合時間對比（±s）

表1 兩組患者肛門排氣時間、排便時間、住院時間以及傷口愈合時間對比（±s）

組別 肛門排氣時間（h）排便時間（h）住院時間（d）傷口愈合時間（d）常規組（n=43）觀察組（n=43）t值P值20.21±2.69 14.13±2.01 11.873 0.001 46.09±7.56 34.06±4.11 9.167 0.001 10.05±1.88 5.72±1.36 12.237 0.001 8.97±1.72 5.02±1.13 12.586 0.001

2.2 兩組患者圍術期血糖水平比較

術中及術后，常規組患者血糖水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者圍術期血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別 術前 術中 術后常規組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6.88±0.59 6.83±0.52 0.417 0.678 13.87±1.36 7.25±0.69 28.465 0.001 10.22±1.21 6.58±0.36 18.907 0.001

2.3 兩組患者護理前后VAS評分比較

護理后常規組患者VAS得分高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后VAS評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后VAS評分對比[（±s），分]

注：*表示同組護理前后對比P＜0.05

組別護理前 護理后常規組（n=43）觀察組（n=43）t值P值5.66±1.21 5.60±1.23 0.228 0.820（3.02±0.41）*（2.13±0.29）*11.621 0.001

2.4 兩組患者護理前后生活質量得分比較

護理后常規組患者生活質量得分低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量得分對比[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后生活質量得分對比[（±s），分]

注：*表示同組護理前后對比P＜0.05

組別護理前 護理后常規組（n=43）觀察組（n=43）t值P值56.97±5.22 57.25±5.38 0.245 0.807（70.21±6.88）*（89.97±7.23）*12.983 0.001

3 討論

胸肺部手術在臨床外科手術中較為常見，伴隨醫療技術水平的進步，胸腔鏡逐漸被應用在胸肺部手術中，并且也顯著降低手術風險，同時對患者機體損傷小，有利于其術后機體恢復[8]。但是對于開展胸肺部手術伴糖尿病的患者而言，由于糖尿病使得脂質代謝功能紊亂，導致機體血脂和血糖水平顯著升高，并且血管也出現不同程度硬化，組織極易出現供血不足等情況[9-10]。另外，糖尿病患者由于機體缺鋅，使得大多數患者在手術后切口愈合難度增加，發生切口感染的風險也增大，對機體健康以及疾病預后均產生不利影響。故而，對實施胸肺部手術的糖尿病患者，需要開展有效的護理干預。因此，臨床將探尋何種有效的護理干預措施作為研究重點。

圍術期護理主要是指在患者手術前、手術過程中以及手術后各時期，均采取相應護理干預措施，促進其機體康復。在糖尿病胸肺部手術患者圍術期護理中開展外科快速康復護理，能夠有效控制其血糖水平，降低手術風險，改善疾病預后[11]。在于紅艷等[12]的研究中，觀察到糖尿病患者在實施腹腔鏡膽囊切除手術治療過程中，開展快速康復外科護理能夠有效縮短下床活動時間以及手術后住院時間，同時術后并發癥較少。因此其認為對該類患者實施快速康復外科護理，可促進患者機體恢復，減少并發癥。該次研究中，在肛門排氣時間、排便時間、住院時間以及傷口愈合時間方面，觀察組均短于常規組（P＜0.05）。在手術過程中以及手術后血糖水平方面，觀察組均低于常規組（P＜0.05）。護理后，在VAS得分方面，觀察組低于常規組；在生活質量得分方面，觀察組高于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，觀察組患者在開展外科快速康復護理后，圍術期血糖水平得到有效控制，通過在不同時期對患者血糖水平進行監測，有利于準確了解其血糖改變情況，以便醫師及時針對其血糖變化實施相應干預措施，因此患者血糖水平能夠得到有效控制[13]。當其血糖水平有明顯改善后，機體內各種代謝紊亂情況也有一定好轉，因此患者切口愈合時間以及住院時間也相應縮短。對手術前準備情況進行優化，取消傳統的留置胃管和清潔灌腸，改為使用口服緩瀉劑來達到清潔腸道的目的，不僅能夠減少操作性損傷，減輕患者疼痛感，還可降低其手術后管道負擔，防止對術后早期活動造成不利影響[14]。在疼痛方面，通過使用專業量表定期評估患者疼痛感，并依據其疼痛程度以及對疼痛的耐受情況制訂相應的干預措施，積極轉移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫囑使用鎮痛藥物進行鎮痛。手術后對患者疼痛感進行有效干預，不僅能夠避免因術后疼痛感而導致的應激狀態，還有利于術后早期開展功能鍛煉，及時下床活動，進而縮短住院時間[15-16]。手術后依據機體恢復情況，及時進食，一方面可避免長期禁食而造成低血糖等不良情況，另一方面還可促進胃腸功能盡快恢復[17]。對各種管道進行有效干預，嚴格執行無菌操作原則，在肺復張后及時將引流管拔除，可減少其感染風險，有利于機體恢復。

綜上所述，對糖尿病胸肺部手術患者開展圍術期開展外科快速康復護理，能夠改善疼痛感，縮短機體恢復時間，提升生活質量水平，發揮重要的干預作用。