基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理對糖尿病足潰瘍患者轉(zhuǎn)歸的影響

陳立群，湯惠君

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院內(nèi)分泌代謝一科，福建漳州 363000

糖尿病足病是因糖尿病損傷植物神經(jīng)引起末梢神經(jīng)感覺障礙，使下肢血管粥樣硬化或細(xì)菌感染導(dǎo)致足壞疽、足部疼痛及潰瘍[1]。我國糖尿病患病率逐漸提升，糖尿病足發(fā)生率也逐漸提升，患病率高達(dá)8.1%，病死率占11%[2]；大多數(shù)糖尿病患者自護(hù)能力低下、缺乏護(hù)理知識(shí)，使血糖、糖尿病足控制效果不佳，臨床應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病足患者的健康宣教和管理[3]。劉繼榮等[4]研究指出，在社交軟件平臺(tái)下開展延續(xù)性護(hù)理可以提升農(nóng)村中老年糖尿病足潰瘍患者對疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善其自我管理行為，提升自護(hù)能力，這對改善和控制患者病情具有積極意義。為了提高糖尿病足患者和家屬對足部護(hù)理的認(rèn)識(shí)及自我管理能力，選擇2017年1月—2019年11月在該科住院糖尿病足潰瘍患者87例（96個(gè)足潰瘍創(chuàng)面），采取基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理把糖尿病足護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，對出院后糖尿病足潰瘍患者提供個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，獲得較好結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，選擇該院內(nèi)分泌科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足潰瘍患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO定義的糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且有足潰瘍并發(fā)史；②經(jīng)過宣傳和動(dòng)員,對研究知情并且同意參與,通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如微信或QQ一對一足潰瘍護(hù)理指導(dǎo)的患者；③家屬或患者意識(shí)清楚，閱讀、接受能力好，與研究人員溝通無障礙，有能力進(jìn)行傷口換藥同時(shí)會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、腦功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)者。87例患者中男38例，女49例；年齡42～95歲，平均（68.5±26.5）歲；87例96個(gè)傷口中；Wag ner分級(jí)1級(jí)23例，2級(jí)41例，3級(jí)21例，4級(jí)9例，5級(jí)2例。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下開展延續(xù)性護(hù)理工作前，建立相應(yīng)的護(hù)理小組或團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)分泌科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及糖尿病專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成，評估糖尿病足潰瘍患者個(gè)案，制訂優(yōu)化的診療護(hù)理計(jì)劃。出院前專科護(hù)士詳細(xì)收集所有患者的信息資料，包括電話、QQ號(hào)、微信號(hào)，組建QQ群或微信群，出院當(dāng)天將患者拉入群內(nèi)，并做好患者基本信息的備注。出院后由專科護(hù)士通過QQ群及微信群每日定時(shí)或不定時(shí)向群內(nèi)推送糖尿病足潰瘍的相關(guān)健康知識(shí)，健康指導(dǎo)多為主動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：①潰瘍換藥的敷料選擇。護(hù)士根據(jù)患者創(chuàng)面特征選擇合適的創(chuàng)面敷料，如水凝膠、泡沫敷料、藻酸鹽敷料等保濕型敷料以及銀離子敷料、蜂蜜敷料等抗菌敷料，在確保創(chuàng)面清潔、干燥的同時(shí)，還可以起到一定的抗炎、抗菌效果。②換藥方法及包扎方法。換藥或包扎前，應(yīng)先對局部進(jìn)行清潔、消毒，可根據(jù)創(chuàng)面情況采用去腐生肌的外用藥物；換藥時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，物品準(zhǔn)備齊全，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致，以免損傷新生肉芽組織和上皮；藥物需均勻置在創(chuàng)面上，敷布范圍要大于病變部位1～2 cm，最后用膠布包扎創(chuàng)面。③糖尿病足護(hù)理指導(dǎo)(運(yùn)用糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)化健康教育處方)。④飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算每日所需的熱量，如體質(zhì)指數(shù)在18.5～23.9 kg/m2之間的患者每日所需熱量為25～30 kcal/kg左右。低脂飲食：食用蔬菜、水果、淀粉類食物（面包、蘇打餅干、意大利面、全麥?zhǔn)澄锏龋瑪z入豆類、低脂奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，總脂肪攝入量小于總能量攝入量的30%；低碳飲食：食用低碳水化合物蔬菜（西藍(lán)花、花椰菜、黃瓜、卷心菜等），脂肪以動(dòng)物產(chǎn)品、食用油、黃油及牛油果為主，蛋白質(zhì)來源于家禽類、魚類、蛋類等，避免使用富含淀粉或糖類食物；降壓飲食：食用蔬菜、水果及低脂奶制品，包含全麥?zhǔn)称贰⒓仪蓊悺Ⅳ~類或堅(jiān)果，減少飽和脂肪酸、含糖飲料等攝入，控制食用鹽的攝入。⑤血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者正確的血糖監(jiān)測方法，并告知其監(jiān)測時(shí)間與注意事項(xiàng)，取得家屬的配合，監(jiān)督患者按時(shí)監(jiān)測血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知專科護(hù)士，專科護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況給予相對應(yīng)的指導(dǎo)，或通知患者到院就診。⑥活動(dòng)指導(dǎo)。糖尿病足潰瘍會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，患者臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)告知其勤翻身，同時(shí)做肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)；病情允許者，在家屬的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖呗坊蛏⒉剑呗窌r(shí)要選擇合適的鞋子，避免出現(xiàn)皮膚磨損，注意不要做強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)。⑦皮膚護(hù)理。日常加強(qiáng)足部的檢查，觀察皮膚的顏色、溫度，一旦發(fā)現(xiàn)異常則聯(lián)系護(hù)士；注意足部保溫，特別是在寒冷季節(jié)，保溫有助于改善足部血液循環(huán)；一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，則立即聯(lián)系護(hù)士，切勿自行處理，避免加重病情；對于創(chuàng)面有壞死組織的患者，可指導(dǎo)其用剪刀將壞死的組織進(jìn)行清理，直至露出健康肉芽為止，做好創(chuàng)面的去腐工作后，再涂抹創(chuàng)面敷料并包扎。指導(dǎo)期間患者或家屬拍攝傷口圖片從互聯(lián)網(wǎng)傳給專科護(hù)士，專科護(hù)士在線上指導(dǎo)換藥，并把換藥前后糖尿病足潰瘍進(jìn)行比較，有利于患者或家屬更好地掌握換藥技術(shù)及增強(qiáng)患者的自信心。患者可以在群內(nèi)留下問題或私聊專科護(hù)士，專科護(hù)士在24 h內(nèi)及時(shí)回復(fù)并給予相對應(yīng)的指導(dǎo)。患者也可以在群內(nèi)交流心得體會(huì)，將自己學(xué)到的有效護(hù)理方法分享給其他病友。同時(shí)，糖尿病足潰瘍患者常常易產(chǎn)生焦慮的情緒，專科護(hù)士需通過主動(dòng)交流、溝通了解患者的心理狀態(tài)，針對負(fù)性情緒明顯者，需給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病足護(hù)理掌握情況于住院期間與護(hù)理后利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行答卷或問詢，內(nèi)容包括糖尿病足發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)、日常自我護(hù)理知識(shí)等，評分范圍為0～100分，80分以上為掌握，60～80分為部分掌握，60分以下為不掌握，總掌握率=掌握率+部分掌握率[5]。

1.3.2 糖尿病足患者生活質(zhì)量改善情況于護(hù)理前后采用簡明健康調(diào)查問卷表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量[6]。該次評估項(xiàng)目包括生理機(jī)能、生理職能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能共5項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)征求患者對此護(hù)理模式的滿意度，評價(jià)內(nèi)容包括知識(shí)普及情況、健康指導(dǎo)情況以及醫(yī)務(wù)人員護(hù)理水平等，采用百分制，分別為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、尚可（60～69分）、不滿意（59分及以下），護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和[7]。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法

以互聯(lián)網(wǎng)為橋梁,患者或家屬拍攝傷口圖片由專科護(hù)士進(jìn)行換藥前后對比判斷糖尿病足轉(zhuǎn)歸情況，糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握率、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度利用問卷或問詢方式獲得。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比(%)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者糖尿病足部護(hù)理知識(shí)比較

護(hù)理后患者對糖尿病足部護(hù)理知識(shí)總掌握率高于住院期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理后與住院期間患者的糖尿病足部護(hù)理知識(shí)比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前后糖尿病足患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，糖尿病足患者護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后糖尿病足患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后糖尿病足患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間生理機(jī)能生理職能健康狀況社會(huì)功能 情感職能護(hù)理前（n=87）護(hù)理后（n=87）t值P值50.69±5.13 62.58±5.38 7.80＜0.05 49.16±5.32 65.41±5.05 11.08＜0.05 45.72±5.03 68.76±5.14 16.02＜0.05 53.18±5.14 70.31±5.19 11.73＜0.05 61.18±5.14 73.31±5.19 8.30＜0.05

2.3 糖尿病足患者的護(hù)理滿意度情況

87例患者96個(gè)傷口出院后通過基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理模式下，非常滿意有68例，滿意有19例，患者護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

3.1 在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病足潰瘍患者疾病認(rèn)知的影響

糖尿病患者未接受過糖尿病足部護(hù)理的相關(guān)教育、醫(yī)務(wù)人員對足部相關(guān)教育重視不夠或相關(guān)教授后未做進(jìn)一步跟蹤是造成糖尿病患者足部預(yù)防和護(hù)理知識(shí)缺乏重要原因[8]。該研究顯示，護(hù)理后患者對足部護(hù)理知識(shí)總掌握率為72.4%，高于住院期間的39.1%（P＜0.05）。說明基于網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)可以更好地開展糖尿病足潰瘍健康教育，提升患者的認(rèn)知水平。相關(guān)研究顯示，健康宣傳教育對降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率具有顯著作用[9-10]。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及化，該科糖尿病足醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展糖尿病足護(hù)理健康知識(shí)指導(dǎo)，能使形式多樣化，如采取小視頻、語音在線指導(dǎo)、視頻對話、圖片對比以及健康教育處方等形式，不僅增添趣味性，還加強(qiáng)護(hù)理的延續(xù)性和力度，有利于引導(dǎo)患者積極參與足部護(hù)理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)中，使其在學(xué)習(xí)過程中充分了解糖尿病足發(fā)生機(jī)制、危害等[11-12]。同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)學(xué)習(xí)知識(shí)，便于患者溫故知新，解決患者記憶不牢固、一知半解的問題，也有利于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注和了解患者治療情況、心理狀態(tài)，使患者能積極配合護(hù)理和治療。當(dāng)患者更好地掌握糖尿病足護(hù)理知識(shí)時(shí)，則能有效開展日常生活自我護(hù)理，這對促進(jìn)其潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)也具有重要作用。

3.2 在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中開展延續(xù)性護(hù)理模式對糖尿病足患者生活質(zhì)量的影響

該研究顯示，糖尿病足患者接受在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，SF-36各項(xiàng)評分明顯提升（P＜0.05）。說明互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理模式對改善糖尿病足患者生活質(zhì)量有積極影響。控制患者的血糖是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)之一，安全有效的血糖控制可延緩糖尿病的進(jìn)展及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的生活恢復(fù)正常狀態(tài)。血糖可為細(xì)菌分化和繁殖提供良好的條件，血糖水平越高，細(xì)菌損傷血管程度越重，進(jìn)而損傷免疫細(xì)胞，導(dǎo)致血液中免疫細(xì)胞難以發(fā)揮免疫功能，同時(shí)減少轉(zhuǎn)移因子，不利于糖尿病足傷口快速愈合[13]。陳婷婷等[14]薈萃分析顯示，通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能顯著降低糖尿病患者的血糖水平，并促進(jìn)患者及其家屬對疾病認(rèn)知水平，約束和糾正患者不良行為，養(yǎng)成良好的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而促進(jìn)患者血糖的有效控制，預(yù)防糖尿病足潰瘍加重或復(fù)發(fā)，有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。通過利用微信的文字交流、語音交流功能，隨時(shí)與患者及其家屬溝通、交流，提供遠(yuǎn)程的一對一護(hù)理指導(dǎo)，克服時(shí)間、空間的限制，既能定期向患者分享最新糖尿病足護(hù)理動(dòng)態(tài)，又能按時(shí)提醒和監(jiān)督患者監(jiān)測血糖、遵醫(yī)用藥。通過采用正確的換藥技術(shù)，且由專業(yè)人員密切跟蹤傷口愈合情況，從而縮短出院后傷口愈合時(shí)間；患者保持良好的血糖水平、掌握自我護(hù)理知識(shí)，特別是糖尿病足預(yù)防知識(shí)，對于促進(jìn)足潰瘍愈合，預(yù)防足潰瘍復(fù)發(fā)起了很大的作用。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理模式能進(jìn)一步增強(qiáng)患者潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防意識(shí)，使其在日常生活中注重自我預(yù)防護(hù)理，從而改善其生活質(zhì)量[15]。

3.3 在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中開展延續(xù)性護(hù)理模式對患者護(hù)理滿意度的影響

在延續(xù)性護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以隨時(shí)與患者交流，便于掌握其病情發(fā)展或改善進(jìn)程，還可傾聽患者的煩惱，及時(shí)給予心理支持與信息支持，為患者建立積極、樂觀治療自信心，幫助其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣[16]。該研究數(shù)據(jù)表明：隨訪的患者滿意度為100%，可見，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理模式能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。其原因主要是：互聯(lián)網(wǎng)交流是建立在隱私信任基礎(chǔ)上網(wǎng)絡(luò)交流其性質(zhì)完全屬于公益性。在延續(xù)性護(hù)理過程中，可以展開系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，還可以整理近期糖尿病足醫(yī)學(xué)研究最新進(jìn)展的相關(guān)信息，及時(shí)分享給患者，以提升患者堅(jiān)持用藥治療的信息。如果患者出現(xiàn)不適或者存在疑問時(shí)隨時(shí)通過提交問題，工作人員第一時(shí)間作出專業(yè)解答，保障患者在出院后仍有專業(yè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行在線指導(dǎo)。基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的延續(xù)性護(hù)理模式可加強(qiáng)護(hù)患交流，加深了患者對護(hù)士的信任，提高糖尿病足潰瘍患者對其自我管理能力，有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在延續(xù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以定期評估患者出院后的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和開導(dǎo)，能有效改善患者心理狀態(tài)，減少焦慮、抑郁，減輕其心理壓力，使其在生活中保持一個(gè)樂觀心態(tài)，這對提高患者及家屬滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極的意義[17-18]。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下開展延續(xù)性護(hù)理，能彌補(bǔ)出院患者沒有醫(yī)務(wù)人員長期的專業(yè)性指導(dǎo)和督促的短板，對提升糖尿病足潰瘍患者疾病認(rèn)知水平和生活質(zhì)量有著顯著作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。