臨床干預性護理在精神分裂癥合并2型糖尿病患者中的應用以及對生活質量、血糖指標的影響

王林慧

十堰市鄖陽區中醫醫院精神科，湖北十堰 442500

精神分裂癥是現代社會中較為常見的疾病，從臨床病癥來說精神分裂癥是一種思維情感與個人行為不一致，即精神活動與環境不協調的臨床疾病，而2型糖尿病同樣是常見的代謝性疾病，兩者相比都具有病程較長、較難治愈等特點[1]。分析精神分裂癥患者2型糖尿病的發病誘因，主要是因為精神分裂癥患者長時間服用抗精神病藥物，在這種環境下患者機體調節葡萄糖的功能將出現異常，故而容易誘發糖尿病。大量的臨床治療數據表明，精神分裂癥合并2型糖尿病患者的自控能力、認知能力等都有具有明顯的缺陷[2]。疾病所有誘發的缺陷導致患者群體在治療期間很難配合臨床治療工作，多數患者在住院期間并不具有較高的治療依從性，這導致治療成效始終有限，患者的生活質量也得不到保證[3]。該次研究選取該院2020年4月—2021年5月收治的98例精神分裂癥合并2型糖尿病患者為研究對象，探究臨床干預性護理方法在精神分裂癥合并2型糖尿病患者中的應用成效及對生活質量、血糖指標的治療影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例精神分裂癥合并2型糖尿病患者為研究對象，根據不同的護理措施將所有患者分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。對照組男21例，女28例；年齡33～68歲，平均（41.15±7.45）歲。觀察組男29例，女20例；年齡32～66歲，平均（42.11±7.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者及其家屬均簽署醫學研究同意書；②所有患者都符合精神分裂癥及糖尿病病癥相關診斷標準且患者的病歷資料完整；③患者其他身體功能良好。

排除標準：①中途退出研究者；②伴有肝腎功能衰竭者；③伴有惡性腫瘤者；④臨床血常規檢查結果存在異常者。

1.2 方法

為所有入選患者應用藥物治療精神分裂癥及糖尿病，在藥物治療的同時為對照組患者應用常規性護理措施，主要是對血糖及生命體征等進行監測與記錄，指導患者給予用藥指導，督促患者按時服用藥物。觀察組在對照組的護理基礎之上，為患者應用臨床干預性護理方法，該院實行封閉式管理，全程無家屬陪伴，由護理人員全程陪同協助治療，家屬可根據自己的時間安排來進行探視，在護理期間主要從皮膚護理、飲食護理、心理護理、體育鍛煉及生活指導等方面入手，爭取穩步提升患者的生活質量，具體護理措施如下：①實施飲食護理及運動指導，根據患者的具體情況及治療成效制定相應的糖尿病飲食治療方案，要用親切和藹的態度告知患者及患者家屬控制血糖指標的重要性，減少高血糖反應所誘發的不良反應，盡量引導患者養成良好的飲食習慣。對于有2型糖尿病患者而言，控制血糖是治療關鍵，但是由于精神分裂癥患者的自控能力較差，無法依靠自己的能力對糖尿病病情進行管理，因此需要醫護人員及家屬協助他們嚴格控制飲食，必須保障其進食的規律，爭取提高臨床治療的成效。另外，不能讓患者一直處于靜養狀態，合理的體育鍛煉同樣具有良好的護理成效，鍛煉合理可以在一定程度上降低患者的血糖水平，另一方面通過體育鍛煉也可以提高患者的免疫能力，提升治療成效，且體育鍛煉可以促進機體分泌多巴胺，讓患者產生幸福感及愉悅感，轉移患者的注意力。

②為患者進行心理疏導及用藥指導。針對精神分裂癥患者，心理疏導有著至關重要的作用，從臨床治療情況來看，絕大多數精神分裂癥合并糖尿病患者都容易出現抑郁及焦慮等負性情緒，負性情緒若是嚴重會導致患者出現不愿配合臨床治療的行為，甚至有些患者會產生自我放棄的念頭，極不利于提升患者在治療過程中的依從性，且在患者情緒低落時，機體將出現應激狀態，進而會導致血糖升高，因此改善患者的心理狀態對臨床治療而言有著重要的作用。對此，醫護人員應當主動積極地跟患者進行溝通交流，鼓勵患者說出自己的心里話，正確發泄出自己的心理壓力，在溝通過程中醫護人員要注意措辭及用語，耐心地回答患者及其家屬提出的問題，打消患者在治療過程中的顧慮，幫助患者樹立治療疾病的信心，同時還應該告知患者家屬心理護理的重要性，讓家屬也加入到心理護理工作中，對于患者而言，家屬的安慰、疏導永遠都是一劑良藥，若是家屬能夠多與患者溝通，寬慰患者，緩解他們面對疾病時的心理壓力，更能幫助患者勇敢面對疾病及生活中的問題。

③轉移患者對疾病的注意力及進行生活指導。關注自己疾病的治療情況本身是件正常的事，但若患者過于關注疾病進展及治療成效，反而會影響到患者的心情，可能加重其焦慮度，因此在護理過程中醫護人員應當想辦法為轉移患者的注意力，盡量不要讓患者過度關注病情，對此可以在病房內為患者播放電影、電視節目等，或者為患者提供書籍，也可以組織患者在治療之余開展文娛活動，利用豐富的休閑活動來引導患者，幫助患者分散注意力；為患者進行全面的生活指導，幫助患者養成良好的生活習慣，規避不良行為。

1.3 觀察指標

采用海外學者編制的自評式精神分裂癥患者的生活質量（SQLS），該量表是由30個問題組成，每個問題分數為0～4分，分為3個不同分量表即心理社會量表、動力及精力量表、癥狀和不良反應量表，3個量表總分為100分，分數越高則說明患者生活質量越差，在調查過程若患者文化程度較低或其他原因無法理解量表內容，則需由醫護人員逐項為患者進行講解，協助其完成；觀察兩組護理前后的血糖指標，血糖指標主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），利用血糖分析儀高效液相色譜法進行檢測；采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、簡易羅伊應對適應量表（CAPS-15）評價兩組患者干預前后睡眠質量和應對適應能力[7]。PSQI包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質量等7個維度，總分范圍0～21分，得分越低說明睡眠質量越好；CAPS-15包括15個項目，各項計分1～4分，得分越高說明應對適應能力越強；采用自我感受負擔量表（SPBS）評價兩組患者干預前后自我感受負擔，該量表包括身體負擔（3個條目）、情感負擔（5個條目）、經濟負擔（2個條目）3個維度，以Likert 5級評分法計分，每個條目評分范圍0～4分，得分越低說明自我感受負擔越輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

護理后兩組生活質量有明顯地改善，且觀察組護理4周的改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

表1 兩組患者生活質量對比[(±s),分]

注：與該組護理前比較，#P＜0.05

組別心理社會量表護理前 護理4周動力及精力量表護理前 護理4周對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值26.59±17.45 27.45±17.59 0.243 0.809（22.15±15.59）#（15.56±14.51）#2.166 0.033 40.25±14.57 41.15±13.59 0.316 0.753（35.26±9.59）#（24.15±8.56）#6.050 0.001癥狀和不良反應量表護理前 護理4周29.65±14.98 28.95±15.46 0.228 0.820（24.58±15.45）#（15.58±14.59）#2.965 0.004

2.2 兩組患者血糖指標改善情況對比

護理后兩組血糖指標均有所降低，觀察組血糖指標下降情況更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標改善情況對比（±s）

表2 兩組患者血糖指標改善情況對比（±s）

注：與該組護理前比較，#P＜0.05

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值9.74±1.81 9.68±1.78 0.165 0.869（6.98±1.41）#（5.89±1.12）#4.237 0.001 14.59±2.69 14.78±2.78 0.344 0.732（10.25±1.18）#（8.23±1.09）#8.802 0.001 HbA1c（%）護理前 護理后10.58±1.36 10.87±1.54 0.988 0.326（8.29±1.12）#（7.46±0.74）#4.328 0.001

2.3 兩組患者睡眠質量及應對適應能力評分對比

護理后觀察組PSQL評分低于對照組，CAPS-15評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量和應對適應能力評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者睡眠質量和應對適應能力評分對比[(±s),分]

注：與該組護理前比較，#P＜0.05

組別PSQI護理前 護理后CAPS-15護理前 護理后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值13.51±3.16 13.27±2.94 0.389 0.698（8.92±2.37）#（6.81±1.85）#4.913 0.001 39.03±8.45 38.67±7.52 0.223 0.824（45.38±5.41）#（49.61±4.87）#4.068 0.001

2.4 兩組患者自我感覺負擔評分變化對比

護理后觀察組身體負擔、情感負擔及經濟負擔維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我感受負擔評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者自我感受負擔評分對比[(±s),分]

注：與該組護理前比較，#P＜0.05

組別身體負擔護理前 護理后情感負擔護理前 護理后對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值9.74±2.05 9.87±1.93 0.323 0.747（4.85±0.96）#（2.37±0.59）#15.406 0.001 14.19±2.83 14.28±2.74 0.160 0.873（8.43±1.52）#（5.16±1.17）#11.933 0.001經濟負擔護理前 護理后5.71±1.24 5.67±1.08 0.170 0.865（2.17±0.49）#（1.25±0.32）#11.004＜0.001

3 討論

隨著我國社會環境的轉變以及生活壓力的增大，精神分裂癥與2型糖尿病都成為了當前社會中的常見病，二者不同之處在于2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，而精神分裂癥則是一種社會功能嚴重障礙，即便是以目前的醫療技術仍舊無法找出二者確切的發病原因，而當兩種疾病合并后，精神分裂癥將導致患者代謝出現失衡，而長期糖尿病病情則會加重精神分裂癥狀，因此二者都是相互影響的，且患有2型糖尿病的精神分裂癥患者其自控能力更差，幾乎不可能通過自己的力量來實現治療自律[4-6]。

醫學研究發現，隨著臨床治療進程的推進，多數患者都會出現活動力下降及代謝紊亂，根據相關數據反映，在精神分裂合并糖尿病患者中大約有15%左右的患者會有發病跡象，且治療過程中的經濟負擔、心理負擔等都會加重患者精神分裂的臨床癥狀，此類患者不管是自身的認知能力還是依從性都會直線下降，臨床治療難度將加大，針對這種情況利用常規性護理措施無法解決，因此需要在常規性護理的基礎之上再應用臨床干預性護理方法[7-9]。該次研究結果顯示，護理后兩組生活質量有明顯的改善，而觀察組護理4周的改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；護理后兩組血糖指標均有所降低，觀察組血糖指標下降情況更為顯著（P＜0.05）；干預后觀察組PSQI評分低于對照組，CAPS-15評分高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組身體負擔、情感負擔及經濟負擔維度評分均低于對照組（P＜0.05），分析其結果，主要是因為臨床干預性護理措施從飲食、運動、用藥及心理護理上入手，兼顧患者的身心健康，幫助患者樹立了積極的治療心理[10-12]。而且臨床干預性護理要求患者家屬也參與到臨床護理工作中，為患者給予精神支持，用親情鼓勵患者，使其提高了臨床治療的積極性與主動性，確保了臨床治療的成效[13-15]。當臨床成效有所保障后，患者的血糖水平下降明顯，生活質量、睡眠質量等也隨之改善，而生活質量及睡眠質量的改善則激發了患者的治療信心，從而形成了一種良好的循環，對控制病情有十分理想的效果[16-18]。

綜上所述，為精神分裂癥合并2型糖尿病患者實施臨床干預性護理方法后，將顯著降低患者的血糖指標，有助于促進患者自我感受負擔、睡眠質量及生活質量的改善情況，提高了患者護理過程中的應對適應能力，值得在臨床上進行應用與推廣。