延伸護理模式在高齡腦梗死伴糖尿病患者中的應用以及對SF-36的影響

尚英，楊彬彬

1.十堰市鄖陽區中醫醫院腦病科，湖北十堰 442500；2.十堰市鄖陽區中醫醫院皮膚科，湖北十堰 442500

相關研究中顯示，腦梗死作為腦血管疾病中發生率偏高的疾病，近年來發病率逐漸上升。隨著醫療技術的不斷優化和完善，腦梗死患者的預后較為理想，但隨著溶栓治療的出現，患者經過治療后，大部分恢復時間均在家中進行，在失去了醫護人員的指導下，難以滿足患者的日常需求，當下最重要的問題還是術后恢復，因此科學有效的護理措施對于腦梗死患者來說較為關鍵，實施針對性護理，改善患者的神經恢復情況，并提高生活質量[1-2]。同時糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要患者堅持長時間的治療，并且時刻監測血糖指標，預防低血糖的發生，防止交感神經興奮或中樞神經系統紊亂，隨著研究的深入，發現針對糖尿病的康復護理當中，運動療法、飲食療法均在其中發揮了重要作用[3-4]。隨著當前護理模式的轉變，延伸性護理作為一種患者出院后的延伸服務，秉承以患者為中心的主旨，展開護理工作，在臨床護理當中得到了泛應用，且效果顯著[5]。故該文將應用延伸性護理，對該院2019年6月—2020年6月間收治的80例腦梗死伴糖尿病患者實施護理，并分析其臨床效果，總結應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗死伴糖尿病患者80例作為研究對象，并采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組患者男24例，女16例；年齡44～61歲，平均（52.7±1.4）歲；病程7 d～28年，平均（7.7±2.4）年。觀察組患者男22例，女18例；年齡45～87歲，平均（53.2±3.1）歲；病程7 d～21年，平均（6.41±3.1）年。所有患者中，腦干梗死26例，大腦半球梗死41例，小腦梗死13例，均伴有2型糖尿病。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院倫理委員會批準，患者以及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理措施，包括出院后隨訪，隨訪用藥情況、健康教育等。觀察組患者實施延伸護理模式，具體為：①檔案建立：為患者建立單獨檔案，并記錄患者的具體情況，包括患者的飲食習慣、血糖指標、肢體障礙等，并成立延伸護理小組，按時對患者進行隨訪，為其提供護理服務。②飲食護理：合理控制飲食對于腦梗死伴糖尿病患者來說十分重要，緩解胰島β細胞的負荷，將血糖控制在合理范圍內，遵循糖尿病的飲食原則，結合患者的身高、體質量、血糖等得出每日所需熱量和蛋白質，根據患者的日常飲食習慣，制訂針對性飲食方案，并配合降糖藥物或胰島素，遵循少食多餐的原則，因為腦梗死患者假性球麻痹、吞咽或面部功能收縮，降低了咀嚼功能，為保持熱量的攝入，應當適當改變食物的攝入方式，并配合高纖維素飲食，預防便秘的發生，并在餐前注射胰島素。③藥物的使用：口服藥物的種類眾多，對時間要求較高，特別是降糖藥物，為保證患者可以按時按量的服用藥物，醫護人員應強調藥物使用的必要性，提高患者的用藥依從性，并說明藥物使用的注意事項以及可能存在的不良反應，因為患者均為高齡患者，可在藥品包裝上標明使用的時間和使用量，并與家屬做好溝通工作，按時提醒患者服用藥物，保證藥物使用的正確性，降低不良反應，提高藥物的治療效果。④不良事件的預防：在居家恢復的過程中，意外導致的傷殘和死亡的發生率較高，對患者的生命安全造成了嚴重影響，腦梗死患者的運動功能障礙嚴重，需預防不良事件的發生，家屬應做好安全防護工作，強調患者在一定范圍內進行活動，對于活動障礙者，應有專人協助，預防跌倒。⑤皮膚的護理：嚴格落實皮膚清潔工作，預防感染的發生，防止并發糖尿病足，按時進行足部皮膚清潔，修剪指甲，穿著寬松舒適的鞋襪，并掌握足部皮膚的觀察方法，若存在水腫、破潰等情況，應及時處理，對局部進行按摩，并按時給予翻身，忌熱水袋、電熱毯等物品直接接觸皮膚。⑥康復訓練的實施：康復訓練的進行應當結合患者的實際情況，肢體運動功能制訂，堅持合理有效的運動方式可提高機體抵抗力，改善肌糖原的氧化代謝，提高最大攝氧量，加強肌肉活動能力，并合理控制體質量，改善胰島素受體，并且能提高脂肪酸的利用度，降低血清三酰甘油，對于腦梗死的治療和恢復具有積極影響。⑦健康教育：說明腦梗死、糖尿病發生的原因，加強患者以及家屬對疾病的了解程度，明確兩種疾病之間的關系，積極治療并預防并發癥的發生，嚴格遵守低脂低鹽飲食。

1.3 觀察指標

使用SF-36生活質量量表對比兩組患者的一般健康狀況（GH）、社會功能（SF）、生理職能（RF）、生理功能（PF）、精力（VT）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）以及情感職能（RE），各項指標滿分100分，評分越高證明生活質量越高。采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）收集兩組患者的焦慮、抑郁情況，分數越高證明焦慮、抑郁情緒越嚴重。評估患者的空腹血糖以及HbAlc指標。使用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）對患者的腦功能進行評分，分數越低證明恢復越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時及1年后生活質量對比

出院時，兩組患者的生活質量評分對比差異無統計學意義（P＜0.05）；1年后，觀察組患者的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院時及1年后生活質量對比[（±s），分]

表1 兩組患者出院時及1年后生活質量對比[（±s），分]

項目時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值一般健康情況社會功能生理職能生理功能精力精神健康軀體疼痛情感職能出院時1年后出院時1年后出院時1年后出院時1年后出院時1年后出院時1年后出院時1年后出院時1年后67.51±9.71 80.54±7.52 78.88±6.24 92.20±5.46 69.83±7.45 79.92±7.17 80.61±5.48 86.80±5.41 78.60±4.05 89.25±5.16 64.82±7.56 86.47±2.06 77.64±8.13 90.37±5.36 72.07±6.10 92.09±5.45 67.83±6.42 71.28±6.40 78.24±5.43 84.05±4.31 69.51±4.30 74.52±5.39 80.35±7.23 83.06±5.11 78.43±5.31 82.53±4.53 64.30±3.01 68.81±7.02 77.22±5.81 82.41±4.70 71.52±4.51 75.47±6.77 0.173 5.930 0.489 7.410 0.235 3.807 0.181 3.178 0.160 6.189 0.404 15.266 0.265 7.061 0.458 12.094 0.862＜0.001 0.626＜0.001 0.814＜0.001 0.856 0.002 0.872＜0.001 0.687＜0.001 0.791＜0.001 0.647＜0.001

2.2 兩組患者心理狀況對比

觀察組患者的SAS、SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀況對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀況對比[（±s），分]

組別SAS SDS觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值36.61±4.24 43.34±4.36 6.998＜0.001 32.87±3.17 39.41±3.94 8.179＜0.001

2.3 兩組患者空腹血糖及HbAlc指標對比

1年后，觀察組患者的空腹血糖及HbAlc指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者空腹血糖和HbAlc指標對比（±s）

表3 兩組患者空腹血糖和HbAlc指標對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）出院時 1年后HbAlc（%）出院時 1年后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值11.27±2.51 11.11±2.45 0.288 0.773 7.60±2.28 10.34±3.14 4.465＜0.001 6.63±1.62 6.78±1.65 0.410 0.682 5.58±1.60 7.71±2.28 4.836＜0.001

2.4 兩組患者腦功能評分情況對比

觀察組患者出院時的NIHSS評分為（10.56±1.61）分，對照組為（10.53±1.44）分，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；1年后，觀察組患者的NIHSS評分為（5.13±0.83）分，對照組為（5.87±1.05）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腦功能評分情況對比[（±s），分]

表4 兩組患者腦功能評分情況對比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值NIHSS評分出院時 1年后10.56±1.61 10.53±1.44 0.087 0.930 5.13±0.83 5.87±1.05 3.496＜0.001

3 討論

從糖尿病方面分析，血糖的控制和患者的行為、生活方式、用藥依從性具有密切聯系，高齡患者的記憶力減退，理解能力降低，依從性較差。故重點應當放在提高患者對疾病的了解程度，加強用藥依從性，保證疾病的穩定，降低并發癥的發生風險[6]。延伸護理模式通過科學、有效的方式，確?；颊咴诓煌瑘鏊碌淖o理連續性，由其在患者居家恢復的過程中，為患者制訂出院計劃，給予相應的指導和咨詢服務，是作為醫院護理的一種延伸，將預防、護理相結合，尤其是慢性疾病中，具有較高的適用性[7-8]。

從腦梗死方面分析，腦功能康復是后續治療的關鍵[9]。因為該疾病的周期較長，患者以及家屬對疾病的了解程度有限，使得康復的效果一般[10]。在相關研究中顯示，在經過對癥治療后的腦梗死患者，社會功能降低、心理障礙等發生風險明顯上升，嚴重影響了患者的生活質量。對此，在腦梗死患者中，心理護理是關鍵，給予針對性治療，合理的疏導，預防以上風險的發生，尤其是出院后的居家恢復工作。延伸性護理作為一種康復護理模式，通過延續性的院外康復指導，保證康復護理的科學性和有效性，提高患者的生活質量，在腦梗死這種康復周期較長的疾病中，同樣適用[11-13]。

高齡糖尿病患者具有較高的低血糖發生風險，較之成年人其風險更高，因此在生活中應當注意低血糖的發生，影響該事件的因素眾多，其中包括禁食、運動量、降糖藥的使用、胰島素的應用、私自減少藥量等都會導致低血糖的發生。在實際工作當中，經過醫護人員的針對性指導和藥物必要性的講解，患者的用藥依從性得到了顯著提升，并掌握了日常生活中的注意事項，合理飲食，低脂低鹽飲食等，大大降低了低血糖的發生率[14-15]。同時延伸性護理模式改善了患者的心理狀況，消除了焦慮、抑郁等負面情緒的影響，樹立了治療以及恢復的信心，一定程度上對患者的行為具有約束作用，并且經過康復訓練，結合患者實際情況制訂運動計劃，合理控制體質量，將血糖指標控制在了合理的范圍內，對于腦梗死的肢體功能恢復也有促進作用[16-18]。腦梗死的危險因素眾多，其中包括糖尿病、高脂血癥、高血壓等基礎疾病，同時不良生活習慣也會提高發生風險，心理、酗酒、勞累等均是增加風險的不良行為，故延伸性護理的實施，糾正了患者日常生活中的不良習慣，避免誘因，降低復發率[19-20]。該研究結果顯示，觀察組患者的一般健康狀況、社會功能、生理職能、生理功能、精力、精神健康、軀體疼痛以及情感職能等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；同時患者的心理狀況得到了明顯改善；空腹血糖以及HbAlc指標較之對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；且出院1年后患者的腦功能評分也得到了改善。

綜上所述，在高齡腦梗死伴糖尿病的患者中，延伸性護理模式保證了患者出院后的恢復情況，給予咨詢和指導服務，提高了患者的生活質量，降低負面情緒的影響，合理控制血糖指標并促進腦功能的恢復，值得臨床研究和借鑒。