心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用效果研究

李莉

福建省三明市第一醫院婦產科，福建三明 365000

妊娠糖尿病在臨床中較為常見，該病是機體妊娠期糖耐量減退的一種表現[1]。該病雖能夠隨著患者妊娠結束而自愈，但若未及時加以干預，則易誘發胎兒窘迫、羊水過多等不良事件，增加剖宮產風險。多數患者在治療期間易因過度擔憂病情發展而產生消極情緒，此類情緒可能會進一步加劇血糖波動。為有效調節患者的身心狀態，需配合有效、細致的護理干預[2-3]。由于常規護理中緩解消極情緒的針對性措施較少，因此臨床傾向于采用心理護理結合有益身心的運動療法進行干預。該文對該院2018年12月—2020年11月接收的108例妊娠糖尿病患者分別實行常規護理及心理護理聯合運動療法，旨在研究心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選取的研究對象均為該院接收的108例妊娠糖尿病患者，依據其入院時間分為一般組（2018年12月—2019年11月入院，n=54）及聯合組（2019年12月—2020年11月入院，n=54）。一般組患者年齡26～43歲，平均（35.72±4.09）歲；孕周35～42周，平均（38.67±1.10）周；產次：30例為初產婦，24例為經產婦；入院時心理狀態：一般組患者入院時的漢密爾頓抑郁量表17項版（hamilton depression scale-17，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale,HAMA）評分[4]分別為（19.37±4.35）分、（18.26±4.08）分。聯合組患者年齡25～45歲，平均（36.10±4.68）歲；孕周36～41周，平均（38.56±1.22）周；產次：32例為初產婦，22例為經產婦；入院時心理狀態：聯合組患者入院時的HAMD-17、HAMA評分分別為（19.80±4.17）分、（18.03±4.14）分。兩組患者年齡、孕周、產次、入院時心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在該院醫學倫理委員會審批通過后開展，兩組患者及家屬已在研究開展前到院簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經相關病理學檢查確認其空腹血糖數值＞25.1 mmol/L，餐后1 h血糖值＞10 mmol/L，餐后2 h血糖值＞8.5 mmol/L，伴多尿、多飲、多食等“三多”癥狀；②外陰、陰道假絲酵母菌反復發作者；③兩次晨起空腹尿檢確認其尿糖呈陽性。排除標準：①具有既往糖尿病史；②對胰島素藥物有過敏反應者；③存在其他嚴重疾病或合并癥者。

1.3 方法

1.3.1 一般組護理方法一般組采用常規護理，護理措施包括：①健康宣教：患者入院時進行妊娠糖尿病病理知識講解，護理人員將妊娠糖尿病的常見病因、藥物治療方式、飲食治療方式向患者詳細講解。②血糖監測：患者住院期間密切監測其血糖相關指標水平，若有異常則及時協助醫生采用胰島素進行降糖治療。③用藥指導：囑咐患者一定要遵醫囑用藥，切勿自行停藥或更改用藥劑量。④飲食指導：合理控制熱量及糖分的攝取量，日常飲食中適當增加富含膳食纖維的食物。

1.3.2 聯合組護理方法聯合組在常規護理基礎上采用心理護理聯合運動療法進行干預，具體干預措施有：（1）情緒狀態評估：于患者入院后，根據其臨床表現評估焦慮、抑郁程度。與患者進行深入地交流，可詢問患者在確診后有何感受、是否畏懼該病所帶來的不利影響。接著與患者家屬交流患者近期的生活方式，確定患者負性情緒形成的原因。（2）心理護理的開展：①分類制訂針對性心理護理方案：根據評估結果，對患者負性情緒的誘因進行分類，并制訂針對性護理方案。首先，要讓患者接受自己的負性情緒，引導患者將自身的負性情緒轉換為一種反思心態，每日詢問自己是否能夠處理最壞的情況、想象中的情況是否真實發生。若患者因過度擔心疾病會影響胎兒的正常發育而產生焦慮、抑郁情緒，護理人員則向患者講解臨床治療的有效性，與患者說明積極配合治療可糾正血糖波動，繼而保證母胎安全，使患者將注意力轉移至疾病治療上。若患者因身份轉換而產生負性情緒，護理人員可與家屬相配合，提醒家屬多對患者表示關心，使患者感受到自己的價值。②冥想：護理人員引導患者通過冥想去緩解負性情緒，冥想的環境需保持安靜，讓患者能專注于自己的呼吸及想法。在患者感受到情緒平靜下來后，讓患者盡量不要控制自己的想法，并為自己設定一個目標，目標的意義需始終是積極的。患者也可以嘗試愛心冥想，嘗試為感激的人送上祝福。最后將祝福對象引向所有人，從而對自身表示祝福。③患者現身說法：邀請經干預后順利完成分娩的妊娠糖尿病患者現場說明自己的治療歷程，以增加患者的康復信心。④信念引導法：可讓患者將“戰勝疾病、樹立信心”等標語貼在醒目的地方提醒自己合理調整心態，引導患者在看到標語后告訴自己：“焦慮對胎兒并無利處，積極配合治療才能夠順利出院。”（3）運動療法：制定個性化運動方案時，應充分考慮到患者身體狀態的特殊性，所有運動方式應以保障胎兒安全為原則，合理調整運動量。根據患者的運動偏好及體質去選擇孕婦保健操、室外散步、振臂運動、孕婦瑜伽等。①孕婦保健操：首先活動腳腕，左右搖擺、轉動腳腕10次，接著前后活動腳腕，保證腳腕跟腱得到充分伸展。放松腳腕后開始腿部運動，首先將一條腿搭在另一條腿上，然后放下來，重復10次。每做一次動作，腿部就稍抬高一些。接著將兩腿交叉并向內側夾緊，使肛門緊閉，然后放松，重復20次。做完腿部運動后開始進行腹部訓練，首先將左腿屈起-伸展，重復10次；再換右腿做同樣的動作10次。接下來屈起雙膝，單腿上抬再放下，左右各做10次。腹肌訓練完成后開始骨盆運動，首先彎曲左膝，膝蓋緩慢向外側放下，重復10次；然后換右側重復10次。單膝動作結束后將雙膝同時彎曲，左右搖擺盡量靠近床面，左右各搖擺10次。骨盆運動結束后進入盤腿運動訓練，患者此時換成坐姿，雙腳合十，用手將腳往身體正面方向拉，雙膝上下擺動如蝴蝶展翅，擺動重復10次。接著保持此姿勢緩慢吸氣，同時挺直背部，呼氣時身體稍往前傾，吸氣-呼氣動作重復10次。此外，患者還可以進行吹蠟式運動訓練以鍛煉腹肌，患者保持仰臥屈膝狀態，將食指立于離嘴30 cm處，如吹滅蠟燭般吹氣。②振臂運動：雙腳分開與肩同寬，腳拇指發力著地。放松上身，將力量集中于下半身，慢慢張開雙掌，以手臂往前3分，往后7分的比例擺動。每次擺動次數約100次，根據患者適應情況逐漸增加次數。③孕婦瑜伽：主要瑜伽動作可分為祈禱式、蝴蝶式、貓式、盤坐、坐角式及舞蹈式。祈禱式屬于準備動作的一種，此時患者需站立并挺直身體，雙腳并攏，雙手在胸前合十，調整呼吸的同時放松身體。蝴蝶式是讓患者坐在軟墊上，雙腳腳心相對，雙膝向外側打開，雙手環抱兩側腳趾，雙腿上下擺動。貓式需要患者保持跪立姿勢，雙手打開與肩同寬，雙腿打開與髖同寬，吸氣并緩慢塌腰抬頭，呼氣則低頭含胸，吸氣-呼氣動作重復6次。盤坐需要患者挺直脊椎并收腹，雙腳交叉盤坐，雙手掌心向下置于膝蓋處，放松肩肘，閉眼正常呼吸。坐角式的動作需保持緩慢，患者坐于墊子上，雙腿打開伸直勾腳尖，打直膝蓋，挺直背部，雙手向后落地，吸氣擴胸，呼氣的同時把頭稍向后仰以放松頸椎。舞蹈式需借助椅子進行，患者手扶穩椅子，緩慢彎曲單側膝蓋并用手抓住單側腳踝，身體重心放在支撐側腿部，堅持30 s后換側練習。以上運動強度應以漸進式增加，每次運動時間應控制在30 min以內，運動次數約為5次/周。運動期間可借助手環監測患者心率，避免血壓、心率異常的風險，運動時注意及時為患者補充水分。護理人員可定期更換運動種類，并在運動前與患者展示此項運動的相關視頻，將運動訓練的注意事項、姿勢要領、呼吸方式等與患者仔細說明，或親自示范具體動作，讓患者直觀地了解動作要領。

1.4 觀察指標

①血糖水平：分別在兩組患者接受干預前、出院前采其晨起空腹狀態下的3 mL外周靜脈血，使用普朗醫療PUZS-300全自動生化分析儀，應用免疫比濁法測定其糖化血紅蛋白濃度，并應用氧化酶法測定其空腹血糖值，于患者用餐后2 h測定其餐后2 h血糖值。②負性情緒改善情況：于兩組患者接受護理干預前、出院前記錄其HAMD-17、HAMA得分。HAMD-17評估內容包括自發表述傾向、自殺念頭、疑病等，量表中大部分項目嚴重程度均采用0～4分的5級評分法進行評價，少數項目采用0～2分3級評分進行評價。具體評分標準：＜7分則無抑郁癥狀，17分及以上則伴有輕度或中度抑郁癥狀，24分以上則為嚴重抑郁。HAMA評估內容包括害怕程度、焦慮心境、注意力障礙等，量表中所有項目嚴重程度均采用0～4分的5級評分法進行評價，具體評分標準：＜7分則無焦慮癥狀，7～14分可能伴有焦慮癥狀，14分及以上則伴有焦慮癥狀，21分及以上則伴有明顯焦慮癥狀，29分及以上則為嚴重焦慮。③不良妊娠事件：記錄兩組患者胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產、羊水過多等妊娠不良事件的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度比較

干預前，組間空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，聯合組空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度比較(±s）

表1 兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度比較(±s）

組別聯合組（n=54）一般組（n=54）t值P值空腹血糖值（mmol/L）干預前 出院前餐后2 h血糖值（mmol/L）干預前 出院前糖化血紅蛋白濃度（%）干預前 出院前10.52±3.08 10.37±4.98 0.128 0.974 4.48±0.15 6.73±0.22 42.250 0.013 13.63±5.09 14.05±4.80 0.300 1.035 8.57±0.62 11.06±0.47 16.002 0.027 12.86±5.04 13.10±5.09 0.168 0.982 6.06±0.41 8.15±0.36 19.153 0.025

2.2 兩組患者HAMD-17、HAMA評分比較

干預前，組間HAMD-17、HAMA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前，聯合組HAMD-17、HAMA評分均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD-17、HAMA評分比較[(±s），分]

表2 兩組患者HAMD-17、HAMA評分比較[(±s），分]

組別HAMD-17干預前 出院前HAMA干預前 出院前聯合組（n=54）一般組（n=54）t值P值19.62±3.84 19.57±3.29 0.049 0.670 8.73±2.06 13.52±2.14 8.063 0.039 18.95±3.50 18.47±3.14 0.510 1.478 7.47±0.32 12.57±1.57 15.915 0.028

2.3 兩組患者不良事件發生率比較

聯合組妊娠不良事件發生率為3.70%，與一般組的18.52%相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病患者本身內分泌水平已出現異常變化，若長期保持負性情緒，其交感神經則會受到不利影響，繼而導致去甲腎上腺素、胰高血糖素等應激性激素含量急劇上升，最終促使血糖升高[5-6]。心理護理能夠優化休養環境、社會支持、家庭支持等方面的護理服務，同時進一步加深患者對糖尿病相關病理知識的了解；運動療法能夠以規范化的動作去改善患者血糖代謝紊亂的癥狀[7]。將心理護理與運動療法相結合，基于心理-生理相互作用的機制去開展護理服務，有助于提升整體護理質量。

結果顯示，聯合組出院前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度低于一般組（P＜0.05），說明心理護理聯合運動療法可改善妊娠糖尿病患者的血糖水平。相關研究指出，當人體血糖轉化通路出現異常，比如饑餓、體力下降、妊娠期時，機體難以合理調節血糖則會導致血糖升高；而采取合理的飲食干預措施能夠對妊娠糖尿病患者營養狀況的改善提供積極作用，在個性化飲食+膳食纖維干預下，患者餐后2 h血糖值可由（8.96±1.06）mmol/L降至（6.13±1.14）mmol/L[8-9]，與該研究結果相近。由此可見，護理人員在開展護理前先確定患者近期生活方式是否健康，并評估其體質情況，為其制定針對性的運動護理方案，可進一步提升降糖效果。運動療法能夠增強患者骨骼肌攝取葡萄糖的能力，同時改善患者的糖耐量，增加其胰島素敏感性，從而糾正糖原代謝紊亂的癥狀，改善其血糖水平[10-11]。在適當運動的基礎上配合恰當的心理疏導，能夠使患者保持良好心態去進行運動訓練，減少情緒波動對其血糖水平的影響，繼而有效調節其內分泌水平，進一步改善降糖效果。結果顯示，出院前，聯合組HAMD-17、HAMA評分均低于一般組（P＜0.05），說明心理護理聯合運動療法可改善妊娠糖尿病患者的心理狀態。負性情緒的產生與機體腎上腺素、胰高血糖素的分泌有密切關聯，若負性情緒長期未得到緩解，則易促使機體分泌過多的抗胰島素激素，進而影響治療效果，治療效果不佳可能導致患者負性情緒進一步加重，形成惡性循環[12-13]。心理護理能夠通過冥想、正念引導等方式阻斷誘因與負性情緒之間的關聯，繼而穩定患者的情緒狀態[14-15]。在心理護理基礎上配合運動療法，可發揮協同護理作用，進一步穩定患者的血糖水平，減少患者對于疾病的擔憂，從而改善患者的心理狀態。結果顯示，聯合組妊娠不良事件發生率低于一般組（P＜0.05），說明心理護理聯合運動療法可降低不良妊娠事件發生風險。運動療法能夠減少骨盆內脂肪沉積，有助于提高自然分娩成功率[16-17]。相關研究后得出，不良情緒會導致產婦交感神經紊亂，促使血糖異常升高；而運動療法能夠加大機體攝取葡萄糖的能力，從而起到顯著的血糖控制效果；孕婦瑜伽中的蝴蝶式可放松機體骨盆關節及肌肉，改善其骨盆部位的體液循環，同時增加局部肌肉張力，提高其肌肉組織的柔韌度；孕婦保健操主要對患者的腰腹部、臀部進行針對性訓練，此訓練方式不僅有利于控制患者自身體質量，還能夠改善患者的呼吸系統、心血管系統功能，同時有效伸展其骨盆底肌群[18]。呂安娜等人[19]對產婦施以心理護理聯合運動療法后，其不良妊娠事件發生率僅6.90%，顯著低于常規護理的34.48%（P＜0.05），與該研究結果相近，可進一步說明以上干預方式的有效性。吹蠟式運動能夠提高患者陰道肌肉收縮能力，振臂運動能夠改善機體血液循環，常做以上運動可保障血糖控制效果，進一步降低不良妊娠事件發生率。采用心理護理結合運動療法進行干預，可穩定患者內分泌水平并加速患者臨床癥狀改善進程，進而保障母胎安全[20]。

綜上所述，心理護理聯合運動療法能夠合理調節妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善其心理狀態，間接促進母嬰結局的改善。