小兒肺炎合并心衰急診治療的臨床觀察

教野

小兒肺炎(infantile pneumonia)為兒科常見肺部炎性疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,病情嚴(yán)重者肺部通氣能力減弱,機(jī)體氧循環(huán)量減少,心肌負(fù)荷增加,易并發(fā)心衰,需積極急診治療,以保障患兒生命安全［1］。該病急診治療中主要治療方案包括抗感染、平喘、吸氧等,對(duì)患兒病情具一定緩解作用,但對(duì)重癥患兒治療效果存在一定局限性。多巴胺為α、β受體激動(dòng)劑,具心肌收縮力,可增強(qiáng)心排血量。酚妥拉明為α 受體阻滯劑,可減輕心臟負(fù)荷,多與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用,改善心肌功能。為此,本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例肺炎合并心衰急診患兒為研究對(duì)象,探究在常規(guī)急診治療中應(yīng)用多巴胺+酚妥拉明的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例肺炎合并心衰急診患兒為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì)照組男24 例、女19 例,年齡1～5 歲,平均年齡(3.96±1.12)歲,病程5～11 d,平均病程(8.51±1.26)d；觀察組男25 例、女18 例,年齡1～5 歲,平均年齡(3.86±1.03)歲,病程5～13 d,平均病程(8.64±1.33)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為小兒肺炎；②均符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③研究前未接受相關(guān)藥物治療；④患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；②肝臟、腎臟嚴(yán)重功能障礙；③治療藥物禁忌；④研究期間退出、失訪。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)急診治療：患兒入院后,立即予以止咳、平喘、低流量吸氧、抗感染、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療,糾正水電解質(zhì)紊亂。治療期間及時(shí)清理患兒口腔分泌物,避免發(fā)生呼吸道感染。

1.3.2 觀察組 采用常規(guī)急診治療+多巴胺+酚妥拉明治療：0.5 mg/kg 多巴胺［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492］+50 ml 的5%葡萄糖注射液靜脈滴注,2 次/d；0.5 mg/kg 酚妥拉明(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10890046)+50 ml 的5%葡萄糖注射液靜脈滴注,2 次/d；結(jié)合患兒病情變化持續(xù)治療2～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、病情穩(wěn)定時(shí)間、治療前后心肌功能損傷指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療24 h 后患兒心率下降至<140 次/min,呼吸頻率下降至35 次/min,血氧飽和度上升至>98%,且發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀均消失；有效：治療48 h 后達(dá)到上述治療效果；無(wú)效：治療后各項(xiàng)體征均未獲得有效改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②患兒病情穩(wěn)定時(shí)間包括肺啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間。③患兒治療前后心肌功能損傷指標(biāo),包括CK、LDH、CK-MB,均以酶聯(lián)免疫法測(cè)定。④不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉及口腔潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率97.67%高于對(duì)照組的83.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒病情穩(wěn)定時(shí)間比較 觀察組患兒肺啰音消失時(shí)間(4.18±1.25)d、喘息消失時(shí)間(3.49±0.96)d、心率穩(wěn)定時(shí)間(2.04±0.77)d、呼吸穩(wěn)定時(shí)間(2.16±0.69)d 均短于對(duì)照組的(5.29±1.66)、(5.20±1.88)、(4.42±1.38)、(4.03±1.13)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒病情穩(wěn)定時(shí)間比較 (,d)

表2 兩組患兒病情穩(wěn)定時(shí)間比較 (,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒治療前后心肌功能損傷指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒CK、LDH、CK-MB 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患兒CK(109.94±10.43)U/L、LDH(117.03±12.38)U/L、CK-MB(34.70±3.19)U/L 均低于 對(duì)照組 的(124.81±11.32)、(132.52±10.29)、(41.85±3.49)U/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后心肌功能損傷指標(biāo)比較(s,U/L)

表3 兩組患兒治療前后心肌功能損傷指標(biāo)比較(s,U/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒治療期間發(fā)生嘔吐1 例、腹瀉2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；對(duì)照組患兒治療期間發(fā)生口腔潰瘍1 例、腹瀉1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212,P=0.645>0.05)。

3 討論

小兒免疫能力較差,易受病原菌感染引發(fā)肺炎,出現(xiàn)肺部通氣功能障礙,引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥,引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,使心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求,增加心臟負(fù)荷,誘發(fā)心肌功能受損,并發(fā)心衰,出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音等癥狀,部分患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化功能、神經(jīng)系統(tǒng)等功能變化,若未能有效治療,可引發(fā)多器官功能衰竭,威脅其生命安全,需積極急診治療。該病常規(guī)治療多以糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、強(qiáng)心等治療為主,可在一定程度上改善呼吸狀態(tài),但對(duì)急診患兒而言,常規(guī)治療存在一定局限性［3-5］。

多巴胺屬兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì),可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)腸系膜、冠狀動(dòng)脈等多個(gè)部位均具調(diào)控作用,可興奮腎上腺素α、β 受體及多巴胺受體,促使心臟興奮,增強(qiáng)心肌收縮能力,改善心臟泵血功能,提升心排血量,改善全身缺血狀態(tài),進(jìn)而可改善心肺功能狀態(tài)。酚妥拉明為競(jìng)爭(zhēng)性、非選擇性α1、α2受體阻滯劑,能夠阻斷胞突與血管中α1、α2受體結(jié)合過(guò)程,引發(fā)以小動(dòng)脈為主的血管擴(kuò)張,降低肺循環(huán)阻力及體循環(huán)阻力,降低動(dòng)脈壓；同時(shí)阻滯α2受體,會(huì)增加去甲腎上腺素釋放量,拮抗去甲腎上腺素引發(fā)的血管收縮反應(yīng),增加心肌收縮力,達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力及收縮速率之效［6,7］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,肺啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、心率穩(wěn)定時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮原因?yàn)?在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺及酚妥拉明,可通過(guò)降低外周血管阻力、抑制全身小動(dòng)脈及靜脈收縮,以降低肺部、全身臟器血流灌注阻力,降低心臟負(fù)荷,減少心功能損傷；同時(shí)通過(guò)兩者對(duì)心肌收縮能力刺激,可增加心排血量,改善系統(tǒng)循環(huán)血量,降低肺動(dòng)脈壓力,改善肺部自主通氣能力,可進(jìn)一步降低患兒心肌負(fù)荷,改善其心肺功能,達(dá)到提升治療效果、縮短病程之效［8,9］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患兒CK、LDH、CK-MB 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮原因?yàn)?常規(guī)治療中單純強(qiáng)心治療可能會(huì)增加心肌負(fù)荷,造成心肌細(xì)胞損傷；而聯(lián)合多巴胺、酚妥拉明治療,可在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)降低血管阻力、改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑,以增加心回血量,改善心肌細(xì)胞血流灌注能力,進(jìn)而可降低心肌功能損傷［10］。何國(guó)華等［11］在對(duì)90 例肺炎合并心衰患兒隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),與單純常規(guī)治療相比,其聯(lián)合多巴胺及酚妥拉明可縮短患兒喘息、肺啰音時(shí)間及心率穩(wěn)定時(shí)間,降低LDH、CK-MB 水平,改善患兒心功能狀態(tài),與本次研究結(jié)果一致。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示聯(lián)合治療安全性理想。

綜上所述,對(duì)肺炎合并心衰患兒常規(guī)急診治療中聯(lián)合多巴胺+酚妥拉明,可提升治療效果,縮短患兒康復(fù)時(shí)間,降低其心肌損傷標(biāo)志物水平,且并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,效果理想。