復(fù)合性顱腦外傷早期搶救治療的效果研究

安樹旺

顱腦損傷是指在直接或間接暴力作用下由暴力造成的腦損傷。近年來,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快,交通運(yùn)輸也進(jìn)入了快速發(fā)展期,與此同時(shí),交通事故或其他危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的顱腦損傷已成為危害人類健康的主要疾病,其致殘率和死亡率逐年上升。其中,重型顱腦損傷所致腦疝是顱腦損傷患者的主要死亡原因,病情危重、發(fā)展迅速,患者的預(yù)后與腦疝的病程密切相關(guān),死亡率和致殘率都很高。搶救治療干預(yù)在顱腦損傷患者康復(fù)過程中起著重要的作用,早期搶救治療措施干預(yù)是指根據(jù)疾病特點(diǎn)制定早期搶救治療干預(yù)方案［1］。本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年10 月復(fù)合性顱腦外傷患者共50 例,分析了復(fù)合性顱腦外傷早期搶救治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年10 月于本院治療的復(fù)合性顱腦外傷患者共50 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組與早期搶救組,每組25 例。常規(guī)治療組男15 例,女10 例；年齡34～78 歲,平均年齡(56.89±7.64)歲。早期搶救組男14 例,女11 例；年齡31～74 歲,平均年齡(56.45±8.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組給予常規(guī)搶救治療。①對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)顱腦外傷的原因、受傷時(shí)的情況、受傷的時(shí)間和受傷后的表現(xiàn)有一個(gè)初步的了解,才能正確判斷患者的病情。確保搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室各類急救設(shè)備和急救藥品齊全,使其處于良好待命狀態(tài),隨時(shí)可直接使用。②快速止血,建議使用局部材料,借助衣物或布料實(shí)施加壓包扎止血,嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)拔出致傷物,防止大出血；如有腦組織脫垂,取碗托住,再進(jìn)行包扎,確保腦組織無壓力感。為了避免繼發(fā)性顱內(nèi)感染,頭部受傷后血液和水會(huì)通過耳朵和鼻子流出,此時(shí),傷者應(yīng)仰臥,患側(cè)朝下,以促進(jìn)血液或腦脊液的有效流出。嚴(yán)禁用布和棉布堵塞耳道和鼻腔,以減少因其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染的可能性。③為防止意外吸入,顱腦外傷患者往往會(huì)出現(xiàn)吞咽、咳嗽反應(yīng)消失的癥狀,口腔和喉嚨內(nèi)的異物會(huì)堵塞呼吸道,導(dǎo)致窒息。因此,患者需要保持仰臥姿勢(shì),不要墊枕頭,頭部要向后傾斜到一定角度。為保持呼吸道通暢,一旦出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紫,建議將手放在患側(cè)下頜角處,抬起下巴,及時(shí)取出口中異物,確保呼吸道暢通。

早期搶救組采取早期搶救治療措施。按照VIPCO程序進(jìn)行早期1 h 的“黃金時(shí)間”搶救,得到了廣大臨床醫(yī)療工作的認(rèn)可,特別是要重視和加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救,必要的復(fù)蘇和初步正確有效的救治,使呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等基本生命體征得到有效維護(hù)。早期治療可以按照VIPCO 程序進(jìn)行。①V(通氣)：保證呼吸道通暢和供氧,必要時(shí)切開氣管輔助呼吸或氣管插管,氣胸及時(shí)閉合引流,維持正常呼吸功能。②I(輸液)：立即建立快速輸液、輸血、擴(kuò)容的有效靜脈通道。③P(脈搏)：監(jiān)測(cè)心跳和泵血功能,防止心包填塞。④C(控制出血)：急診開顱手術(shù)、開胸手術(shù)或開腹手術(shù)均可達(dá)到減壓止血的目的,挽救危重患者的生命。⑤O(手術(shù))：由于患者病情不同,所以發(fā)病后的表現(xiàn)就會(huì)有所不同,因而這種情況下對(duì)患者管理過程中應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。主要分為以下3 部分：a.對(duì)于外傷后急性顱腦損傷患者給予其開顱血腫清除術(shù),實(shí)施全身麻醉,隨后為患者進(jìn)行顱骨切開處置,清除血腫塊。實(shí)施縫合,并且做好術(shù)后置管引流術(shù)；b.對(duì)于病情嚴(yán)重者,可采用顱腦血腫清除術(shù)加腦內(nèi)組織切除術(shù),手術(shù)方法與開顱血腫清除術(shù)相同；c.鉆孔引流術(shù),主要適用于慢性硬膜下血腫患者治療,給予患者全身麻醉處置,隨后進(jìn)行顱骨穿刺,并且通過留置引流管將顱內(nèi)血腫引流排出,且要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)實(shí)施多次血腫清除引流處置,以此為患者病癥改善提供幫助,術(shù)后需要給予患者抗生素用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腦水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間及搶救治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分總分0～15 分,包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3 項(xiàng),評(píng)分越低患者昏迷程度越嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分總分0～42 分,評(píng)分越高患者神經(jīng)功能缺失程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 早期搶救組腦水腫消失時(shí)間(3.52±1.23)d、住院時(shí)間(7.24±0.15)d 均短于常規(guī)治療組的(5.45±1.23)、(9.21±1.55)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.548、6.325,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組搶救治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 搶救治療前,兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；搶救治療后,兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于搶救治療前,且早期搶救組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(,分)

表1 兩組搶救治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(,分)

注：與本組搶救治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)治療組搶救治療后比較,bP<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的快速發(fā)展,復(fù)合性顱腦外傷日益增多,傷情重、致殘率和死亡率高為其臨床特點(diǎn)。基層醫(yī)院往往最先接觸患者,走在早期救治的第一線,因此關(guān)注復(fù)合性顱腦外傷的早期救治水平成為基層醫(yī)院救治復(fù)合性顱腦外傷患者的重要課題。復(fù)合性顱腦外傷主要是指顱腦損傷和身體其他部位的損傷,約占同期顱腦損傷的17.9%,這種損傷嚴(yán)重而復(fù)雜,已成為年輕人死亡的主要原因。

顱腦外傷嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)昏迷或深度昏迷、躁動(dòng)、頻繁嘔吐、瞳孔不均勻或擴(kuò)大、光反射遲鈍或消失、肢體癱瘓和血壓升高。如果合并嚴(yán)重外傷,可能會(huì)出現(xiàn)休克、臉色蒼白、脈搏加快、四肢冰冷、血壓低或檢測(cè)不到、面色蒼白、呼吸淺或呼吸急促以及紅細(xì)胞和血紅蛋白減少等癥狀［2］。如果顱腦外傷較輕,合并傷不嚴(yán)重,則只會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈,隨著合并傷的程度不同會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。正是由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情復(fù)雜多變、漏診誤診率高、死亡率高,所以要求基層神經(jīng)外科醫(yī)生做出快速準(zhǔn)確的診斷,善于分秒必爭(zhēng)搶救患者生命。

近年來,由于基層醫(yī)院在院前急救、快速轉(zhuǎn)院、復(fù)蘇、輔助檢查、診療技術(shù)等方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步,復(fù)合性顱腦外傷死亡率明顯降低,救治成功率大幅提高。實(shí)踐證明,早期正確診斷,及時(shí)有效治療,各學(xué)科協(xié)同配合,正確處理主次矛盾,是成功早期救治復(fù)合性顱腦外傷的重要因素［3,4］。

復(fù)合性顱腦外傷的多學(xué)科協(xié)作治療根據(jù)損傷的輕重緩急,多學(xué)科協(xié)作尤為重要,可以避免重視本專業(yè)的損傷而忽視其他專業(yè)系統(tǒng)的損傷,或者只關(guān)注一個(gè)傷情,而忽略其他部位的傷情,以此類推。出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)優(yōu)先查清原因,及早預(yù)防和糾正休克。同時(shí),由于疾病的復(fù)雜性,體征可以互相掩蓋,造成假象。如果昏迷和休克同時(shí)存在,應(yīng)進(jìn)行全面、重點(diǎn)檢查［5,6］。胸腹腔診斷性穿刺有助于發(fā)現(xiàn)胸腹部臟器的損傷和出血；顱內(nèi)高壓時(shí)應(yīng)注意失血性休克的血壓和脈搏紊亂；失血性休克存在并證實(shí)有胸內(nèi)出血,應(yīng)注意漏診腹部器官損傷的可能性；對(duì)胸部外傷,特別是左胸外傷,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),防止心臟挫傷、心肌梗死等的漏診。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹部擠壓傷時(shí)還要注意膈肌破裂；在移動(dòng)、做輔助檢查時(shí)要避免加重?fù)p傷或危及生命［7,8］；另外,避免輔助檢查和多學(xué)科會(huì)診,延誤開放性損傷的早期治療。手術(shù)治療原則：凡是影響呼吸循環(huán)功能的損傷,必須盡快手術(shù)治療；外傷合并大出血應(yīng)立即處理。合理的手術(shù)治療順序是成功救治的關(guān)鍵：①顱腦損傷及合并傷非常嚴(yán)重,有顱內(nèi)血腫、腦疝,合并傷為血?dú)庑鼗蚋骨粌?nèi)出血時(shí)兩者可分組同時(shí)進(jìn)行。②顱腦損傷輕、合并傷重,如胸腹出血持續(xù),應(yīng)首先行開胸/開腹手術(shù)［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,早期搶救組腦水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。搶救治療后,兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于搶救治療前,且早期搶救組格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,早期搶救治療措施對(duì)于復(fù)合性顱腦外傷的搶救治療效果確切,可加速患者癥狀消失,改善其意識(shí)狀況和神經(jīng)功能,緩解焦慮和縮短住院時(shí)間。