宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕患者的臨床療效及安全性

胡娜

輸卵管性不孕現(xiàn)已發(fā)展成為臨床高發(fā)病癥,且經(jīng)研究證實,輸卵管阻塞是誘發(fā)女性不孕的重要因素之一,在不孕癥中發(fā)病率在29%～50%；對患者身心健康造成嚴重影響［1］。近年來,在多種內(nèi)外源因素的共同推動下,輸卵管性不孕臨床發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。可見,對輸卵管性不孕患者開展對癥治療至關重要［2］。為研究輸卵管性不孕患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術治療的臨床價值,特將本院2017 年12 月～2018 年12 月內(nèi)36 例輸卵管性不孕患者納入研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年12 月內(nèi)36 例輸卵管性不孕患者,遵從“平衡序貫法”分為對照組(16 例)和觀察組(20 例)。對照組：年齡24～38 歲,平均年齡(31.00±5.14)歲；不孕時間1.2～4.5 年,平均不孕時間(2.58±1.11)年。觀察組：年齡24～39 歲,平均年齡(31.56±5.26)歲；不孕時間1.2～4 年,平均不孕時間(2.56±1.00)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)宮腹腔鏡手術治療。于患者月經(jīng)結束后第3 天左右開展手術,給予全身麻醉,后作1 cm 橫切口于臍上緣皮膚處,置入10 mm Trocar 和腹腔鏡,建立二氧化碳氣腹,后在左、右下腹分別置入1 個5 mm Trocar 作操作孔,后以術中所見具體情況開展手術治療。例如卵巢囊腫剝除術、輸卵管傘端造口術等。后借助膨宮液(0.9%氯化鈉注射液)開展宮腔鏡手術,手術操作以術中所見具體情況為準,例如宮腔粘連分離術等。在宮腔鏡輔助下開展插管通液術,經(jīng)腹腔鏡對輸卵管暢通狀況進行檢查,如果輸卵管傘端流出液體表示輸卵管暢通,反之未見藍色液體表示輸卵管堵塞。

1.2.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術治療。宮腹腔鏡手術操作同對照組,輔助生殖技術如下。①手術結束直至下一個月經(jīng)周期,指導患者口服枸櫞酸氯米芬膠囊(通化仁民藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22022100)進行促排卵,劑量控制在50 mg/次,1 次/d。在此期間對患者卵泡發(fā)育過程進行密切監(jiān)測,并對其性生活進行正確指導。②如果監(jiān)測排卵下并實施輔助生殖技術時間>3 個月,但患者并未有妊娠,則需進行人工授精。③若患者病情較重則可進行體外受精-胚胎移植。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組輸卵管再通率,判定標準［3］：完全暢通：輸卵管雙側暢通；部分暢通：輸卵管單側暢通,另一側和周邊組織緊密粘連；完全不通：輸卵管雙側均不暢通。輸卵管再通率=(完全暢通+部分暢通)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療后不同時間段(治療后1、1.5、2 年)的妊娠率。③比較兩組治療后性生活質量評分,借助生活質量問卷(EORTC QLQ-CX24)［4］中的第18～24 題來對比性生活質量,分值越高說明性生活質量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括輸卵管穿孔、宮內(nèi)感染、再次阻塞。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管再通率比較 觀察組輸卵管再通率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管再通率比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療后不同時間段的妊娠率比較 觀察組治療后1 年妊娠率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ；兩組治療后1.5、2 年妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不同時間段的妊娠率比較［n(%)］

2.3 兩組治療后性生活質量評分比較 治療后,觀察組患者的陰道功能、性生活困擾、性活躍度、性生活愉悅感評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后性生活質量評分比較 (,分)

表3 兩組治療后性生活質量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

在多因素的聯(lián)合推動下,輸卵管性不孕發(fā)病率居高不下；研究指出,宮腔操作、性傳播疾病等因素均會導致宮內(nèi)感染,進而誘發(fā)輸卵管炎癥,損傷輸卵管黏膜的同時造成盆腔粘連,致使輸卵管走行出現(xiàn)改變,并對精子在輸卵管內(nèi)的運動進行限制［5,6］。

以往多借助常規(guī)開腹手術治療該病,但開腹術會對患者產(chǎn)生較大的損傷,因此治療效果較差且不利于患者預后。隨著微創(chuàng)技術的完善,宮腹腔鏡技術逐漸被大眾所熟知并被臨床廣泛用于輸卵管性不孕的治療中,借助宮腹腔鏡可清晰顯現(xiàn)腹腔內(nèi)各臟器情況,從而幫助醫(yī)生更好、更準確的實施疏通和松懈治療［7］。還有很多治療輸卵管性不孕的傳統(tǒng)措施,例如將消炎藥置入宮腔可促使輸卵管炎癥吸收,緩解臨床癥狀的同時疏松粘連,而經(jīng)期女性盆腔是處于充血狀態(tài)的,所以在此階段內(nèi)給予抗炎藥物治療,可有效提高盆腔局部血藥濃度［8］。但隨著臨床研究的深入,指出以上傳統(tǒng)和保守治療措施治療輸卵管性不孕患者,起效時間慢且治療后期長,導致患者后期治療依從性大幅降低。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和完善,宮腹腔鏡技術逐漸出現(xiàn)在大眾視野并被臨床用于治療輸卵管性不孕等疾病,該技術的出現(xiàn)以及普及,大幅拓寬了臨床治療輸卵管性不孕疾病的思路和途徑；在宮腔鏡輔助下可直觀且準確的查看患者子宮內(nèi)膜病變情況,同時開展粘連分離術等操作,可為受孕營造良好的宮腔環(huán)境,且經(jīng)宮腔鏡輔助還可直接查看輸卵管開口狀況,避免了實際操作中的不必要損傷［9］。但有研究指出,即便借助宮腹腔鏡手術可有效提高輸卵管再通率,但對于盆腔、腹腔病變較嚴重的患者,單純的宮腹腔鏡手術并不能大幅提升妊娠率［10］,所以臨床學者將研究重點轉移至宮腹腔鏡手術輔助生殖技術領域。

綜上所述,對輸卵管性不孕患者給予宮腹腔鏡手術輔助生殖技術治療效果顯著,值得推廣并借鑒。