分析腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術與傳統開放式甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果及安全性

于萬軍 于秀麗

甲狀腺良性腫瘤多出現在青年女性人群中,導致該疾病的原因與碘元素有關,內分泌出現失調,頸部受到放射線影響也會增加疾病發生的風險,在患病后,對患者的傷害比較大。而且對部分患者來說,存在癌變的風險,增加對患者的負面傷害,所以在臨床中,應及時對患者開展治療,控制病情［1］。目前手術治療疾病的效果比較明確,手術切除病灶,降低對神經和器官的壓迫程度。傳統開放式甲狀腺手術是常規方案,在治療中,應用較多,但是手術對患者的負面創傷也比較大,增加并發癥的發生風險,對患者不利。隨著醫學技術的不斷發展,腔鏡在手術治療中,起到的輔助作用較強,降低對患者的創傷,減少不良事件的出現,而且治療效果也比較明顯,在治療中,發揮的優勢較大［2,3］。為此,本次實驗主要分析傳統開放式甲狀腺手術和腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月期間收治的甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象,按照隨機單盲法分為對照組及觀察組,每組50 例。對照組：女32 例、男18 例；年齡最大58 歲、最小21 歲,平均年齡(39.6±6.2)歲。觀察組：女34 例、男16 例；年齡最大59 歲、最小20 歲,平均年齡(39.4±6.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者符合甲狀腺良性腫瘤診斷標準,符合手術治療指征；患者和家屬對本次實驗知情。排除標準：凝血功能障礙患者；嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常患者；中途退出實驗。

1.2 方法 對患者均開展術前檢查,分析病情,確定腫瘤所在位置、大小、表現等,根據患者的情況完善治療方案。對照組采用傳統開放式甲狀腺手術治療,氣管插管全身麻醉,在胸骨上緣選擇切口,做橫行切口,長度5 cm,對其進行分離,暴露出甲狀腺,并將腫瘤病變組織切除,對帶狀肌分離,切斷甲狀腺組織血管,顯露甲狀腺背面,將腫瘤和正常小組織全部切除,在操作后,進行常規引流和縫合,常規術后處理。觀察組采用腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術治療,患者為仰臥位姿勢,頸部墊高,頭部后仰,充分暴露頸部,氣管插管全身麻醉,在胸骨上方2 cm 位置做切口,長度在2 cm 左右,將皮膚逐層切開,將其分離,切開甲狀腺膜,放置腔鏡,對病變組織進行檢查,將甲狀腺使用超聲刀切除,對手術腔進行全面沖洗,膠皮膜進行引流,將切口縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組患者并發癥發生情況,包括喉返神經損傷、吞咽障礙、低鈣抽搐,計算發生率。對比兩組患者的術中出血量、術后引流量、切口大小、住院時間。在術后,對患者開展定期隨訪,記錄患者是否出現復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比［n,n(%)］

2.2 兩組手術指標對比 觀察組術中出血量、術后引流量少于對照組,住院時間、切口大小短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標對比()

表2 兩組手術指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組復發情況 對照組復發2 例,復發率為4.00%(2/50)；觀察組復發0 例,復發率為0。觀察組復發率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤主要分為惡性和良性,其中,良性占比較高,甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病,主要包括結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎癥、甲狀腺腺瘤等,其中腺瘤比較常見,而且多出現在青年女性［4］。目前來說,對該疾病的分析,導致疾病出現的原因并不明確,受到多方面因素的影響,在初期表現不明顯,但是隨著病程的延長,疾病表現加重,主要為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等,大多患者在體檢中發現異常,隨著病程的延長,患者的腫瘤組織會不斷變大,對患者的食管、神經、器官等多組織產生壓迫,導致患者出現呼吸困難、吞咽障礙等癥狀,降低患者的身體健康水平［5］。

目前來說,對于該疾病的治療以手術為主,手術切除甲狀腺為原則,實現疾病的根治,清除效果確切。傳統開放手術應用較廣,大部分患者符合要求,能切除腫瘤病灶,在操作上難度較低,對醫師的要求不高,而且時間較短,治療效果比較明確,具備一定的優勢。但是在操作中,對患者產生的創傷比較明顯,切口較大,術后恢復時間較長,導致患者的住院時間延長,增加患者的治療支出；在術后出現并發癥的情況較多,對患者的早期康復等產生負面影響；在術后患者的疼痛感受比較強,增加患者的痛苦,降低患者的生活質量；在手術操作中,對患者的喉返神經、甲狀旁腺等組織的傷害比較大；手術切口較長,對甲狀腺部位的美觀度造成影響,患者不容易接受［6,7］。

隨著醫學技術的不斷成熟,腔鏡輔助小切口手術在治療中應用范圍越來越廣,切口長度多在2 cm 左右,使用腔鏡對周圍組織進行相應的檢查,明確腫瘤位置,提升病灶切除的準確度［8］。在手術中,在腔鏡技術的引導下,對甲狀腺不需要大面積進行分離,對皮瓣不需要游離,很大程度上能夠降低患者的手術創傷,減輕患者的疼痛感受；對患者的血管、神經等起到一定的保護,減少并發癥的出現,加快患者的術后康復速度；因為甲狀腺所在位置比較特殊,小切口手術在術后恢復較快,留下疤痕比較小,對整體的美觀度產生的影響不明顯,提升患者的滿意度,尤其是對女性來說,符合其心理需求；手術操作中,在腔鏡輔助下直接進行操作,對腫瘤情況進行觀察,手術獲取到的視野比較清楚,降低操作難度,提升手術治療的安全度［9］。在腔鏡輔助手術中,對醫師的能力要求比較高,在治療中,需要重視醫師能力的培養,要求醫師熟練掌握手術操作的要領等,在手術開始之前,需要對患者的病情進行檢查和分析,對腫瘤性質做出判定,如果為惡性腫瘤需要選擇開放手術,避免在手術中,出現粘連情況；對于青少年患者,癥狀比較輕微,不建議手術治療；存在器質性障礙患者不符合手術指征,所以在手術治療中,需要根據患者的情況選擇合適的方法進行針對性治療,從而提升療效［10］。

綜上所述,腔鏡輔助小切口甲狀腺手術在治療甲狀腺良性腫瘤中,效果更加明顯,優勢顯著,患者的創傷小,恢復快。