乳頭瘤病毒檢查在早期宮頸癌篩查中的應用分析

李正巖

近年來,隨著人們生活、飲食等習慣的改變,宮頸癌發病率逐年升高,給女性的生活質量、健康均帶來了嚴重影響［1］。根據世界衛生組織統計顯示,我國由于人口數量巨大,在宮頸癌患者數量方面,約占全世界的30%以上,因此,需重視宮頸癌的早期篩查與防護［2］。在婦科檢查中,宮頸癌早期篩查已經成為主要檢查內容之一,而宮頸癌篩查可選擇的檢查方法也比較多,不同檢查方法的檢查準確性、經濟性不同,所以,如何選擇最佳的宮頸癌篩查方案在臨床中還存在爭議［3］。基于此,本次對本院婦科體檢中行早期宮頸癌篩查的1268 例女性進行研究,對不同檢查方法的效果進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月期間婦科體檢中行早期宮頸癌篩查的1268 例女性,根據檢查方法不同分為A 組(531 例)、B 組(443 例)、C 組(128 例)、D 組(166 例)。A 組年齡18～66 歲,平均年齡(34.18±10.61)歲。B 組年齡19～68 歲,平均年齡(35.01±11.00)歲。C 組年齡18～65 歲,平均年齡(33.72±10.43)歲。D 組年齡20～64 歲,平均年齡(32.96±10.35)歲。四組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①無嚴重軀體疾病者；②患者及家屬均知情且同意參與研究；③存在性生活史者；④無嚴重并發癥者；⑤無意識模糊及精神異常者。

1.3 排除標準 ①伴有嚴重肝腎疾病者；②合并精神系統疾病者；③月經期間者；④檢查前2 d 內有性行為者；⑤有子宮切除者或盆腔放療史者；⑥不配合此次研究者。

1.4 方法 A 組采用宮頸刮片檢查,B 組采用液基薄層細胞檢查,C 組采用乳頭瘤病毒+宮頸刮片檢查,D 組采用乳頭瘤病毒+液基薄層細胞檢查。

1.4.1 宮頸刮片檢查 于受檢者宮頸口部位取脫落的少量細胞作為檢查標本,將取到的標本涂到載玻片上進行染色,然后通過顯微鏡對細胞進行觀察,按觀察結果進行分級。Ⅰ級：正常細胞；Ⅱ級：不正常良性細胞；Ⅲ級：可疑癌細胞；Ⅳ級：高度可疑癌細胞；Ⅴ級：確診癌細胞。按照上述分級標準對檢查結果進行確定,并作好記錄。

1.4.2 液基薄層細胞檢查 于受檢者宮頸口部位取脫落的少量細胞作為檢查標本,將取到的標本直接置于液基薄層細胞檢查收集管內,然后將收集管置于全自動細胞檢測儀中,對標本進行漂洗、分散,并在顯微鏡下進行觀察。陽性標準：發現鱗狀上皮細胞；陰性標準：細胞均正常,無異常情況。

1.4.3 乳頭瘤病毒檢查 于受檢者宮頸口部位取脫落的細胞少量作為檢查標本,然后做石蠟切片,于切片中提取DNA 樣品,對樣品做擴增、雜交、孵育顯色等處理后,然后分別做乳頭瘤病毒的低危亞型、高危亞型檢測,并記錄結果。

需要注意的是,在宮頸癌早期篩查中,標本的提取均需避開女性月經期,且在標本提取前48 h 內嚴禁性生活。

1.5 觀察指標 對比四組陽性檢出率。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

A 組檢出陽性9 例,陽性檢出率為1.69%；B 組檢出陽性8 例,陽性檢出率為1.81%；C 組檢出陽性25 例,陽性檢出率為19.53%；D 組檢出陽性34 例,陽性檢出率為20.48%。C 組、D 組的陽性檢出率均高于A 組、B 組,差異均有統計學意義(P<0.05)；而A 組與B 組、C 組與D 組的陽性檢出率對比,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組陽性檢出率對比(n,%)

3 討論

婦科疾病中,子宮頸病變比較常見,而宮頸癌屬于最嚴重的子宮頸病變疾病,屬于女性惡性腫瘤疾病,在女性惡性腫瘤發病率中僅次于乳腺癌。有調查顯示,宮頸癌患者中,75%的患者身處發展中國家,全世界范圍內每年新增宮頸癌患者近46 萬,其中我國每年新增13 萬余患者［4］。從宮頸癌的發病率與病死率方面來看,我國均占世界的1/3 以上,在宮頸癌防治中我國的防治策略、力度等均存在明顯不足,如在傳統的巴氏分類與先進的液基薄層細胞細胞學檢查技術應用中的區別、乳頭瘤病毒監測的作用與意義、宮頸癌篩查的目標及策略等方面,均存在諸多問題［5,6］。近年來,在宮頸癌篩查中,宮頸刮片、液基薄層細胞學等技術已經在我國推廣開來,宮頸癌持續增高的發病率也初步呈現出了下降趨勢［7］。但同時,從宮頸癌患者年齡方面來看,呈年輕化發展趨勢,年輕宮頸癌患者的發病率仍然處于持續升高的趨勢［8］。所以,為了早發現、早治療宮頸癌,應樹立起早期篩查的意識。

在宮頸癌早期篩查中,宮頸刮片、液基薄層細胞學、乳頭瘤病毒等均具有篩查價值。宮頸刮片或液基薄層細胞檢查均是通過顯微鏡對細胞標本進行觀察診斷,標本制備的難度較低。有研究顯示,在宮頸癌篩查中,液基薄層細胞檢查在假陰性率方面較傳統檢查方法降低了50%以上［9］。通過液基薄層細胞檢查技術的應用,對宮頸癌各級病變能有效查出,包含輕度非典型增生(CINⅠ級)、中度非典型增生(CINⅡ級)、重度非典型增生(CINⅢ級),同時對未明確診斷意義的不典型腺細胞、不典型鱗狀細胞均能準確診斷。由于CIN各級均可發展為宮頸癌,只是幾率不同,所以,在液基薄層細胞檢查中,只要發現宮頸存在不典型增生,均需進行相應的治療。人乳頭瘤病毒感染在臨床中比較常見,主要通過性途徑傳播。有報道顯示,全球范圍內40%以上的女性已感染該病毒,雖然該病毒感染期通常比較短,但部分女性存在持續感染的情況,而這部分女性宮頸癌的發生風險更高［10］。女性宮頸上皮內瘤樣變與宮頸癌高發的主要危險因素為生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒,宮頸癌患者中,100%存在高危型人乳頭瘤病毒感染情況,所以,人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發生的必要條件,這也為宮頸病變檢測、分型及處理提供了依據,是宮頸癌篩查中的重要內容。但在宮頸癌篩查中,由于不同檢查方法各有優缺,檢查結果也可能存在差異,所以采用更準確的篩查方案進行確定是婦科體檢早期宮頸癌篩查時面臨的主要問題。而大量研究顯示,多種檢查方法聯合應用的檢查準確率要明顯高于單一檢查方法［11,12］。從本次研究結果來看,A 組的陽性檢出9 例,陽性檢出率為1.69%；B 組的陽性檢出8 例,陽性檢出率為1.81%；C 組的陽性檢出25 例,陽性檢出率為19.53%；D 組的陽性檢出34 例,陽性檢出率為20.48%。C 組、D 組的陽性檢出率均高于A 組、B 組,差異均有統計學意義(P<0.05)；而A 組與B 組、C 組與D 組的陽性檢出率對比,差異均無統計學意義(P>0.05)。證實了聯合檢查效果優于單一檢查效果。而從單一檢查方法應用結果來看,A 組與B 組的陽性檢出率對比差異無統計學意義(P>0.05),表明單一檢查方法在宮頸癌早期篩查中應用,均有一定的篩查效果,但檢出率仍有較大的提升空間；而聯合檢查方案應用中,C 組與D 組的陽性檢出率對比差異無統計學意義(P>0.05),表明聯合檢查方案應用均能達到較好的檢查效果。由此可見,應用宮頸刮片檢查與液基薄層細胞檢查方法,雖然給患者帶來的痛苦較小,操作也比較簡單,檢查成本也相對較低,但檢查中人為因素對檢查結果影響較大,所以誤診率也比較高；而在兩種檢查方法應用的基礎上聯合使用人乳頭瘤病毒檢查,檢查結果更加可靠。

綜上所述,在婦科體檢中,人乳頭瘤病毒檢查聯合宮頸刮片檢查或液基薄層細胞檢查應用在早期宮頸癌篩查中,可提高陽性檢出率,值得推廣。