二維超聲及三維超聲檢查宮內節育器的臨床應用價值比較

張婕

宮內節育器是我國已婚育婦女常用的節育裝置［1］,操作方便簡單、安全性較高,曾是已婚育婦女避孕的首選方法,但宮內節育器在人體內停留較長時間,會發生變形、位移、旋轉、突入子宮漿膜層及嵌頓［2］等現象,而導致患者不規則陰道流血、腹痛、停經懷孕等情況發生,患者因此來就醫。探知宮內節育器的性狀改變、位移等情況,需要借助宮腔鏡、超聲等手段。通過宮腔鏡可以直觀、清楚的看到宮腔內的具體情況,宮內節育器的大小、位置變化［3］,及宮腔內病變等情況,但宮腔鏡手術費用高,易造成宮腔粘連,不做為常規的檢查手段。超聲分二維超聲和三維超聲,二維超聲檢查通過宮腔的橫切面和矢狀切面兩個角度觀察,構成平面圖像,成像效果較傳統手段清晰,但對比三維成像,二維圖像缺少宮腔冠狀切面這一角度成像,缺失部分三維立體顯像,而影響診斷結果。三維超聲是在二維超聲的基礎上發展起來的,增加了子宮冠狀面這一維度,提高了成像的真實性和層次感,能夠從三維立體角度呈現宮腔內的結構、位置關系［4］,創造良好的取環手術視野條件,提高手術成功率。此次研究主要比較二維超聲及三維超聲檢查宮內節育器的臨床應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年7 月～2021 年2 月本院接收的160 例宮內節育器異常患者納入本次研究。隨機分為對照組及實驗組,每組80 例。對照組,年齡32～50 歲,平均年齡(37.51±4.28)歲；宮內節育器放置時間3～18 年,平均宮內節育器放置時間(10.23±3.57)年。實驗組,年齡31～51 歲,平均年齡(38.21±4.36) 歲；宮內節育器放置時間3～20 年,平均宮內節育器放置時間(11.02±3.28)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 入選標準 ①符合“宮內節育器異常”的診斷標準；②均由患者本人簽署了知情研究協議書。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重心理及精神疾病者；②存在溝通障礙者。

1.3 方法 使用的超聲診斷儀是GE Voluson E6、GE Voluson 730 Pro、Aloka Ssd 4000,經腹部二維凸陣探頭和三維容積探頭(頻率范圍 3.5～8 MHz),經陰道二維探頭和三維容積探頭 (頻率范圍 5～9 MHz)。對照組：①囑患者充盈膀胱,經腹部二維超聲常規檢查患者子宮形態、宮腔及附件等情況。②囑患者排空膀胱,取截石位經陰道二維超聲檢查子宮、附件情況。均從矢狀面、橫切面檢查并記錄宮內節育器位置、大小、形態等異常情況。實驗組:用三維容積探頭在子宮矢狀切面進行三維重建,獲得X、Y、Z 三個軸平面圖像,通過調節,從矢狀面、橫斷面、冠狀面三維角度來觀察節育器與宮腔、子宮肌層及漿膜層的關系,完整顯示宮內節育器形態、大小、位置等異常狀況。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的診斷效能 以手術或臨床最終確診為金標準,記錄兩組患者的診斷靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確率。

1.4.2 比較兩組患者宮內節育器位置異常及診斷準確率 宮內節育器位置異常判定標準：宮內節育器上緣到宮底外緣的距離>2 cm 判定為宮內節育器下移；宮內節育器部分或全部嵌入子宮肌層判定為宮內節育器嵌頓；宮內節育器長軸與子宮長軸不平行或宮內節育器上下顛倒判定為宮內節育器旋轉；宮內節育器部分突出至子宮漿膜層判定為宮內節育器部分穿孔。

1.4.3 比較兩組患者宮內節育器定位情況 觀察并記錄兩組患者不同超聲診斷宮內節育器顯形異常及定位準確情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷效能比較 二維超聲的診斷靈敏度為57.63%(34/59)、特異度為80.95%(17/21)、誤診率為19.05%(4/21)、漏診率為42.37%(25/59)、陽性預測值為89.47%(34/38)、陰性預測值為40.48%(17/42)、診斷準確率為63.75%(51/80)。三維超聲的診斷靈敏度為89.83%(53/59)、特異度為80.95%(17/21)、誤診率為19.05%(4/21)、漏診率為10.17%(6/59)、陽性預測值為92.98%(53/57)、陰性預測值為73.91%(17/23)、診斷準確率為87.50%(70/80)。三維超聲的診斷靈敏度、陰性預測值、診斷準確率高于二維超聲,漏診率低于二維超聲,差異具有統計學意義 (χ2=15.795、6.660、12.240、15.795,P<0.05)；兩種檢查方法的特異度、誤診率、陽性預測值比較,差異無統計學意義(χ2=0、0、0.364,P>0.05)。見表1,表2。

表1 對照組診斷結果(n)

表2 實驗組診斷結果(n)

2.2 兩組患者宮內節育器位置異常及診斷準確率比較 實驗組三維超聲診斷宮內節育器位置下移42 例(52.50%)、嵌頓21 例(26.25%)、旋轉11 例(13.75%)、部分穿孔6 例(7.50%),診斷準確76 例(95.00%)。對照組二維超聲診斷宮內節育器位置下移39 例(48.75%)、嵌頓26 例(32.50%)、旋轉10 例(12.50%)、部分穿孔5 例(6.25%),診斷準確60 例(75.00%)。實驗組的診斷準確率高于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=12.549,P<0.05)。

2.3 兩組患者宮內節育器定位情況比較 實驗組三維超聲診斷宮內節育器顯形異常75 例(93.75%)、定位準確77 例(96.25%)。對照組二維超聲診斷宮內節育器顯形異常52 例(65.00%)、定位準確43 例(53.75%)。實驗組的宮內節育器顯形異常率及定位準確率均高于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=20.196、38.533,P<0.05)。

3 討論

宮內節育器作為一種有效、無毒的節育裝置,廣泛應用于我國育齡婦女,因其需要長期置于宮腔,由于宮腔壓力［5］,常導致節育器在宮內發生位移、斷裂、旋轉、嵌頓、突向漿膜層甚至穿孔,正是這些后果的發生,現在宮內節育器的應用逐漸減少,但已經宮內置節育器的這部分人,出現的一些臨床癥狀卻越來越明顯。患者常出現陰道出血、意外懷孕、以致發生異位妊娠,所以,要通過成像技術,定期檢查節育器的位置、形態,發現異常及時取出或更換節育器,避免宮內節育器位移、斷裂或穿孔,導致嚴重后果發生。

傳統的宮內節育器取出術輔助成像技術包括：子宮輸卵管碘油造影、X 線、二維成像等［6］,這些傳統技術大多會有各種各樣的缺點,操作復雜,患者配合度不高,成像不清晰［7］,影響臨床醫生判斷,一定程度上降低節育器取出手術的成功率。目前,最常采用二維超聲和三維超聲輔助進行宮內節育器取出術,具有診斷準確率高,給臨床醫生可視引導手術的作用強,對患者創傷小、配合度高等特點。其中,陰式三維超聲成像技術是在二維超聲成像技術的基礎上,增加了子宮冠狀面的維度,從矢狀面、橫切面和冠狀面三條維度［8］,全方位觀察宮腔內的情況,大大彌補了二維超聲成像技術的不足,使圖像更加清晰、立體、多層次,能從不同角度觀察到宮腔內具體結構的排列及分布,提高了臨床醫生的診斷正確率［9,10］。因節育器的材料不同,用三維超聲多角度顯示來分析判斷,利于對患者宮內節育器情況作出更加客觀有效的評估。但是,受部分患者做過一次以上剖宮產術,宮體牽拉位置上移達腹腔內,或子宮呈水平位等因素影響,可以經腹式三維超聲檢查,掃查范圍大,可隨子宮位置進行調整,能很好顯示子宮與鄰近器官的關系,比陰式三維超聲檢查效果更好。

綜上所述,三維超聲檢查宮內節育器異常情況有極高的臨床應用價值,準確率高,安全性好,有助于提高檢測效果,為臨床醫生進行取環手術提供有價值的參考信息,提高了宮內節育器取出手術的成功率,對患者的損傷小,減輕患者的恐懼和疼痛。