產后出血患者應用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療的效果觀察

陳麗娜

在產科中最容易出現產后出血并發癥,其具有較高的發生率,通常發生時間為產婦分娩胎兒后的24 h內,如果出血量>500 ml 表明為產后出血。該病發生的主要原因為患者子宮收縮出現乏力的情況,同時,可能與患者自身凝血功能障礙、胎盤等因素有關［1-3］。產后出血的主要癥狀為繼發性貧血、陰道流血等情況,需要給予及時有效的治療,否則會嚴重影響到患者的健康,嚴重者會出現死亡。應密切觀察患者的產后情況,對產后出血這一并發癥進行有效的預防［4-6］。一旦出現產后出血需要積極治療,通常會采用藥物治療,其中縮宮素、卡前列素氨丁三醇等均屬于常見的用于產后出血治療藥物,為了提高治療效果,需要對上述藥物的治療情況進行深入研究,以便為患者選擇合適的治療方案,促使療效的顯著上升,減少產后出血造成的危害。在本次研究中,應對產后出血的治療情況詳細研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的64 例產后出血患者作為研究對象,依據治療方法不同分為對照組與實驗組,各32 例。對照組中,年齡23～45 歲,平均年齡(28.6±5.7)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.4±0.9)周；初產婦19 例,經產婦13 例；陰道分娩18 例,剖宮產14 例。實驗組中,年齡22～44 歲,平均年齡(27.4±5.6)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.2±1.0)周；初產婦20 例,經產婦12 例；陰道分娩17 例,剖宮產15 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均確診為產后出血,產后24 h 出血量>500 ml；知情并自愿參與本次研究。排除標準：急診剖宮產患者；分娩期間子宮動脈栓塞嚴重并發癥者；出血原因不明者；難治性產后出血者；藥物禁忌證者等。

1.2 方法 對照組給予單一縮宮素治療,產后給予縮宮素肌內注射20 U,如果是剖宮產患者需要在宮體注射20 U。患者還存在出血跡象可以在30 min 后重復注射,注射的劑量可以適當的提高5～10 U。實驗組給予縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合治療,縮宮素治療方法與對照組相同。卡前列素氨丁三醇采取肌內注射,在注射前需要對患者子宮底部按摩處理,將卡前列素氨丁三醇注射到臀部肌肉深處,劑量為250 μg。并對患者子宮收縮情況密切監測,藥物注射后30 min 如果沒有明顯改善情況,需要重復注射,劑量與之前相同。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,療效判定標準：顯效：出血量顯著下降,子宮收縮顯著增強；有效：出血量有所下降,子宮收縮逐漸增強；無效：出血量未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組產后出血量、止血時間及Hb下降水平,對患者產后2 h、3～24 h 出血量進行測量與記錄,并測量Hb 下降水平。產后出血量采用稱重法計算,分娩后在患者臀部下放置敷料,產后出血量為產后臀部下放敷料濕重與干重之差乘以1.05。③對比兩組不良反應發生情況,包括惡心、眩暈、乏力、下腹痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組產后出血量、止血時間及Hb 下降水平對比實驗組產后2 h 出血量、產后3～24 h 出血量、Hb 下降水平均低于對照組,止血時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血量、止血時間及Hb 下降水平對比 ()

表2 兩組產后出血量、止血時間及Hb 下降水平對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 實驗組不良反應率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

產后出血在臨床上比較常見,其中子宮收縮乏力、凝血功能異常等均是常見原因,產后出血如果沒有及時給予有效的止血,容易對產婦生命健康造成嚴重傷害。該病是一種常見的分娩期并發癥,嚴重者會導致死亡。針對該病需要及時止血處理,需要給予藥物治療。其中常見的藥物包括縮宮素與卡前列素氨丁三醇等藥物,需要對藥物治療的效果進行深入探究,以便合理選擇藥物治療,促使效果的顯著上升。

其中縮宮素能夠對子宮平滑肌進行達到刺激作用,促使子宮平滑肌在興奮狀態下能夠快速收縮,以便達到止血的目的［7］。通過縮宮素注射治療,在治療后3～5 min 能夠促使子宮有效收縮,該藥在產科應用率較高,通常應用在助產、引產、預防產后出血等情況中［8］。但是該藥物也存在一定的局限性,該藥物只能夠對子宮上段收縮能力進行刺激,受體點飽和后對使用劑量提高并不會提高藥效［9］。并且大劑量的使用縮宮素容易出現水中毒、低血壓等情況。同時,子宮平滑肌是否能夠對縮宮素產生高敏感性,這與產婦的孕激素與雌激素水平有著密切關系,子宮對縮宮素的敏感性會由于個體差異性出現不同情況,因此,并不是所有的孕婦都可以使用縮宮素。該藥物短期使用劑量為40 U 左右,作用持續的時間較短,在臨床上使用受到一定的限制。針對出現明顯產后出血的患者,單純使用縮宮素治療,療效不夠理想,出血情況無法得到及時有效的控制。而卡前列素氨丁三醇主要是由于卡前列素與氨丁三醇共同混合后產生的化合物。該藥物的藥效時間較長,能夠對子宮平滑肌進行有效的刺激,從而增強子宮的收縮能力。對子宮內壓力顯著增強,對創面血管與血竇的關閉時間進行減少,出血量可以得到有效控制,止血時間明顯減少。該藥物含有天然的前列腺素F2α,與傳統類藥物比較,該藥物15 位經基由甲基取代,可以與15-羥脫氧酶具有的滅活效果進行對抗,從而會顯著增加生物學活性。將縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合應用,能夠取得滿意的效果［10］。

綜上所述,在本次研究的產后出血患者中,采取縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合用藥,能夠取得滿意的療效,產后出血量顯著下降,止血時間較短,不良反應少,具有較高的安全性與有效性,應用價值較高。