不同濃度羅哌卡因在硬膜外麻醉手術中的麻醉效果及對患者疼痛的影響分析

王菲

在臨床開展手術治療期間,大部分患者在術前均會采取相應的麻醉方式消除手術對患者產生的疼痛,在保證治療工作能夠順利開展的同時提升治療效果,降低死亡率［1］。本文以此為出發點,探討不同濃度羅哌卡因在硬膜外麻醉手術中的應用效果,以本院2019 年12 月～2020 年12 月實施硬膜外麻醉手術治療的患者展開研究,分別采取0.20%羅哌卡因與0.25%羅哌卡因實施麻醉,具體效果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院實施硬膜外麻醉手術的患者70 例,根據麻醉藥物濃度不同分為研究組和對照組,各35 例。對照組男女比例23︰12；年齡最大73 歲,最小32 歲,平均年齡(55.12±8.34)歲。研究組男女比例24︰11；年齡最大74 歲,最小31 歲,平均年齡(54.39±8.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者臨床資料完善,各項指標符合試驗標準；患者與家屬對本次研究知情同意,其依從性好,在麻醉期間患者無任何排斥反應,且此次試驗已經獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組應用0.25%羅哌卡因進行麻醉,研究組應用0.20%羅哌卡因進行麻醉。兩組患者采取的麻醉方法：手術前30 min 肌內注射阿托品,患者進入手術室后建立靜脈通道,應用機械通氣,借助硬膜外導管注入羅哌卡因［揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20070066,規格：10 ml︰75 mg(以C17H26N2O·HCl計)］(濃度為0.20%),在此期間,確保患者無任何不良反應后行麻醉誘導,藥物主要包括咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143222,規格：10 ml︰50 mg)、苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20171002,規格：5 mg)、丙泊酚(河北一品制藥有限公司,國藥準字H20093542,20 ml︰0.2 g)、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171,規格：1 ml︰50 μg)；苯磺順阿曲庫銨主要用于維持骨骼肌松弛,舒芬太尼和丙泊酚主要用于維持術中麻醉,手術期間密切監測患者生命體征,預防并發癥。手術完成后,對照組應用0.25%羅哌卡因混合舒芬太尼,加入生理鹽水進行后期鎮痛處理。觀察組應用0.20%羅哌卡因混合舒芬太尼,加入生理鹽水進行后期鎮痛處理。應用自控鎮痛泵,及時調整藥液,密切觀察各項生命體征。

1.3 觀察指標及判定標準 ①不同時間段疼痛評分,對患者術后1、3、7、12 h 疼痛情況進行評分,評分0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示疼痛劇烈［2］。②自主呼吸恢復時間和蘇醒時間

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛評分比較 研究組患者術后1、3、7、12 h 疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段疼痛評分比較(,分)

表1 兩組患者不同時間段疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間和蘇醒時間比較 研究組自主呼吸恢復時間和蘇醒時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間和蘇醒時間比較(,min)

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間和蘇醒時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前手術治療已經成為臨床治療期間常用的一種治療方法,而且隨著近年來我國醫療水平的不斷提升,手術治療也得到了廣泛的應用,但是治療期間基于手術自身的特點會對患者帶來一定的創傷,致使患者在治療期間受到損傷的同時還會產生疼痛,因此在手術治療過程中為保證患者手術治療成功率,就要科學地選取高效安全的麻醉藥物,保證整個手術治療工作能夠安全有序地開展。針對手術治療期間患者產生的疼痛,主要是由于手術切口對神經末梢造成一定的損傷,導致傷口周圍神經與中樞神經系統敏感性發生變化,進而引發疼痛［3］。如果疼痛不能及時得到緩解,會造成患者休克死亡的情況,因此,為有效降低患者的疼痛感,臨床就要全面落實臨床麻醉及鎮痛工作,為手術順利進行提供有效保障。

羅哌卡因屬于一種新型純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物,其在臨床中應用較廣泛［4］。羅哌卡因麻醉效能較強,而且作用時間及深度也相對較好。在應用期間,人體對該藥物的耐受性良好,而且大劑量也不會引起嚴重心律失常的情況,藥物安全性較高,不會增加機體心肌毒性,麻醉及鎮痛作用顯著。在麻醉藥物作用下,能夠對脊髓內特定的阿片受體進行阻滯,通過麻醉藥物的聯合應用,可進一步強化局部麻醉藥物的鎮痛作用,而且還能降低局部麻醉藥物的使用量以及藥物濃度,以此從根本上降低麻醉期間麻醉藥物的應用對神經阻滯作用以及麻醉本身產生的副作用［5,6］。此外,在手術期間,為保證麻醉實施的有效性,需聯合心理疏導工作,消除患者產生的恐慌,幫助其建立治療信心,以此來提升麻醉有效率。

相關研究顯示,在硬膜外麻醉手術中應用羅哌卡因的麻醉效果顯著。通過該藥物的應用麻醉時間長,且效果明顯,對患者中樞神經及心臟毒性較輕,由此在臨床治療期間得到了廣泛應用［7］。在本次研究中,通過對硬膜外麻醉手術患者分別實施0.20%羅哌卡因與0.25%羅哌卡因,研究結果顯示,研究組患者術后1、3、7、12 h 疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組自主呼吸恢復時間和蘇醒時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,0.20%羅哌卡因的應用可取得更好的麻醉效果。此外,在對患者實施麻醉的過程中,不同濃度羅哌卡因麻醉患者均無嚴重不良反應發生,只有少部分患者在麻醉期間會有輕微的惡心反應,且經后期處理措施實施后均恢復至正常［8-11］。

綜上所述,對硬膜外麻醉手術患者采用0.20%羅哌卡因可取得顯著的麻醉效果,患者痛感更低,舒適度更高,蘇醒時間更短,值得臨床借鑒。