參芪地黃湯加減治療高血壓腎病的療效及其對(duì)患者腎功能的影響

楊雪

高血壓是一種常見的慢性疾病,在老年人群中發(fā)病率較高,易引起高血壓性腎病。高血壓是一種最常見的慢性疾病。慢性高血壓可引起其他器官、組織損傷及相關(guān)并發(fā)癥,是高血壓患者致殘致死的主要原因。高血壓腎病是一種較常見的并發(fā)癥,可引起腎功能不全及腎衰竭,應(yīng)及時(shí)、有效地治療。如高血壓腎病患者不能得到及時(shí)的治療,患者很容易出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蚋鞣N原因而導(dǎo)致慢性腎病,病程>3 個(gè)月。在早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn),隨著高血壓腎病的發(fā)展,出現(xiàn)一般腎病的典型癥狀,嚴(yán)重者表現(xiàn)為慢性腎衰竭。慢進(jìn)、緩?fù)恕㈦y愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重是高血壓腎病的特征,其與以正氣為本、邪氣為本的病機(jī)特點(diǎn)有關(guān),而正氣是慢進(jìn)、緩?fù)恕㈦y愈、邪氣為其特征的重要因素,參芪地黃湯作為治療氣陰兩虛的代表方在臨床上應(yīng)用十分廣泛［1］。本研究入組本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的高血壓腎病患者共50 例,隨機(jī)分組,對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加參芪地黃湯加減治療。比較兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血壓指標(biāo)與腎功能指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況,探索了參芪地黃湯加減治療高血壓腎病的療效及對(duì)患者腎功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的50 例高血壓腎病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組25 例。對(duì)照組男女比例15∶10；年齡32～78 歲,平均年齡(53.71±8.21)歲。觀察組男女比例13∶12；年齡34～79 歲,平均年齡(53.25±8.59)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,纈沙坦口服,服藥劑量為80 mg/次,1 次/d,醫(yī)生在患者連續(xù)接受1 周治療的基礎(chǔ)上結(jié)合其病情變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行酌情調(diào)整。治療8 周。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加參芪地黃湯加減治療。參芪地黃湯組方：人參10 g、山藥15 g、熟地黃15 g、澤瀉12 g、丹皮12 g、黃芪18 g、茯苓12 g、山茱萸15 g。水煎服,1 劑/d,分2 次溫服,早晚各1 次。偏于氣虛者,黃芪改用30 g；偏于陰虛者,黃芪改用10～15 g,熟地黃改用20～30 g,加天冬、麥冬各15 g。治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血壓指標(biāo)與腎功能指標(biāo)、臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀消失,舒張壓下降≥10 mm Hg,24 h 尿蛋白定量<0.15 g/24 h,血肌酐正常,血壓正常；有效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀減少,舒張壓下降<10 mm Hg,血肌酐≤基線15%,24 h 尿蛋白定量<1.00 g/24 h,血壓基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀未見緩解,血壓和腎功能無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間(5.64±1.34)d、住院時(shí)間(7.78±1.34)d 短于對(duì)照組的(6.78±1.67)d、(8.78±1.34)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均較本組治療前降低,且觀察組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

血壓升高為常見的心血管疾病。近幾年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活方式和習(xí)慣都在改變。隨之而來(lái)的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣會(huì)在一定程度上增加患高血壓的幾率。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果,高血壓因其臨床癥狀及預(yù)后十分特殊,治療過(guò)程復(fù)雜繁瑣,以蛋白尿?yàn)橹?易并發(fā)腎小球動(dòng)脈狹窄及硬化,加重患者病情,長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎動(dòng)脈粥樣硬化,科學(xué)合理的血壓控制是治療高血壓的關(guān)鍵［3］。

目前,該病具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但一般認(rèn)為,人腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)在2 型糖尿病腎病(T2DN)和高血壓狀態(tài)下會(huì)異常活化,從而促進(jìn)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成。血管緊張素是一種血管收縮劑,作用于腎小球表面,增加毛細(xì)血管壓力,加重腎損害。因此,有效地抑制RAS 激活是保護(hù)高血壓患者腎功能的關(guān)鍵。傳統(tǒng)藥物為AngⅡ受體拮抗劑,臨床應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)藥物纈沙坦能抑制AngⅡ與受體的結(jié)合,阻斷血管收縮,擴(kuò)張周圍血管,減少醛固酮釋放量。傳統(tǒng)藥物可明顯減輕心臟負(fù)荷,保護(hù)心臟和腎臟等器官［4］。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓腎病多與脾、腎的協(xié)調(diào)作用密切相關(guān),如脾失傳,腎失開合汽化可引起水液代謝異常,治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)益脾腎,益氣滋陰,佐以固攝和化濕為主。參芪地黃湯以人參、黃芪、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉等為主藥,人參、黃芪兩藥相輔相成,具有共補(bǔ)脾腎腎虛的作用［5,6］；山藥補(bǔ)脾胃、生津、補(bǔ)腎；熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；澤瀉利水、消腫、滲濕、泄熱；丹皮清熱涼血、活血化瘀；茯苓利水滲濕,健脾寧心；山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫、止崩止帶、生津止渴。中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)虛藥黃芪、黨參具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其對(duì)腎病有確切的療效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還表明參芪地黃湯可顯著提高白蛋白,降低尿蛋白,對(duì)腎組織損傷也有明顯改善［7,8］。

本研究的成果中,觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮均較本組治療前降低,且觀察組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述,參芪地黃湯加減治療高血壓腎病的效果確切,可有效改善患者臨床癥狀,并改善患者的血壓和腎功能,且安全性高,無(wú)明顯的不良反應(yīng),值得推廣和應(yīng)用。