膽囊結石合并膽囊炎患者MRCP 表現及其診斷價值

蔡文靜 程南生 金張龍

安徽省安慶市第一人民醫院影像中心，安徽安慶 246003

膽囊炎是臨床中常見的膽道系統疾病，患者伴有膽囊結石的比例較高，臨床上多采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療[1-3]。術前準確診斷膽囊結石合并膽囊炎對于后續手術的順利開展，確保患者生命安全具有重要價值[4]。目前，臨床用于診斷膽囊結石的常用檢查方法包括彩色超聲、CT、經內鏡逆行膽胰管成像（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等[5]。研究顯示，彩色超聲、CT 對膽囊結石的診斷率偏低[6]；ERCP 屬于有創性檢查，并發癥的發生風險較高[7]；而MRCP 屬于無創性檢查，能夠直接觀察胰膽管的擴張程度和結石的具體情況[8]。因此，本研究對膽囊結石合并膽囊炎患者的MRCP 表現進行觀察、分析，并就其診斷效能與彩色超聲進行比較，旨在探討膽囊結石合并膽囊炎患者MRCP 表現及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年7 月至2021 年4 月安徽省安慶市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）行腹腔鏡下膽囊切除術的80 例患者的臨床資料，其中男41 例，女39 例；年齡24～78 歲，平均（53.29±5.98）歲。納入標準：①術前進行上腹部MRCP 和彩色超聲檢查；②各項檢查資料結果完整、齊全。排除標準：①既往有上腹部手術治療史；②腹腔存在積液；③檢查結果偽影或干擾嚴重；④有肝硬化病史或上腹惡性腫瘤史。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRCP 檢查 儀器為GE 3.0T Signa HDX 核磁共振儀，探頭頻率為3.5 MHz。所有受試者在檢查前禁食8～12 h 后取仰臥位進行檢查，檢查線圈為腹部線圈，采用不屏氣呼吸觸發技術，行橫斷位、冠狀位的HASTE/T2WI 掃描，掃描參數為：TR 2200 ms，TE 554 ms，FOV 為380 mm×380 mm，矩陣為256×256。仔細觀察膽囊的不同信號和膽道的擴張情況，采集圖像進行三維重建，由我院兩名經驗豐富的主治醫師負責完成閱片和評估診斷。

1.2.2 彩色超聲檢查 采用GE Logiq E9 型超聲診斷儀進行彩色超聲檢查，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前禁食8～12 h，患者取仰臥位對其腹部進行多切面扇形連續掃查，對其膽囊擴張情況進行仔細觀察，沿擴張管道探查結石，記錄結石位置、大小、數目及形態等。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示；計數資料用例數表示；繪制MRCP、彩色超聲的受試者操作特征曲線，計算曲線下面積，兩組比較采用Z 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽囊結石合并膽囊炎患者的MRCP、彩色超聲表現

MRCP 檢查結果中，37 例膽囊結石合并膽囊炎患者中有33 例被明確診斷；1 例未見結石，術后證實為泥沙結石；3 例膽囊輪廓顯示不清，術后證實為多發結石。33 例明確診斷的患者膽囊均可見明顯擴張，膽總管、左右膽管、胰管顯示清晰，管道內均可見數目不一結石，形態呈圓形、橢圓形、條形及不規則形。典型病例：患者，女，經手術確診為膽囊結石伴膽囊炎，MRCP 檢查結果見圖1。

彩色超聲明確診斷24 例，均可見膽囊明顯擴張，管道及結石顯示清晰。8 例未檢出患者中5 例顯示膽囊壁較厚，3 例顯示強回聲光團，8 例患者經術后證實均為多發結石。

腹腔鏡下膽囊切除術后顯示，37 例被明確診斷為膽囊結石合并膽囊炎，其余43 例均為慢性膽囊炎。相關數據見表1。

表1 MRCP、彩色超聲檢出結果與病理學結果對照（例）

2.2 MRCP、彩色超聲診斷膽囊結石合并膽囊炎的診斷效能

MRCP 診斷膽囊結石合并膽囊炎的敏感度、特異性和準確度分別為89.19%、97.67%和93.75%。MRCP的曲線下面積明顯高于彩色超聲，差異有高度統計學意義（Z=4.331，P ＜0.001）。見表2、圖2。

表2 MRCP、彩色超聲診斷膽囊結石合并膽囊炎的診斷效能

3 討論

膽囊炎患者在臨床上多合并有膽囊結石，膽囊結石通常具有特殊的解剖位置，臨床診斷比較困難[9-10]。另外，不同位置的膽囊結石，采取的手術方案也不盡相同。因此，術前準確診斷結石的位置、形狀、大小、數目等對于手術治療的順利進行、降低術中并發癥的發生都具有重要意義[11-12]。

彩色超聲是一種臨床上常見的非創傷性檢查手段，具有操作簡便、經濟安全、可多次重復檢查等優勢[13]。研究顯示，彩色超聲在診斷膽總管結石的敏感度為40%～60%，彩色超聲顯示膽總管下段結石的效果較差[14-15]。本研究結果顯示，37 例膽囊結石合并膽囊炎患者中彩色超聲明確診斷24 例，假陰性例數較多。分析原因，可能是由于：①膽總管管道細小彎曲，膽汁充盈較少，影響聲束投影，膽總管下段的超聲圖像質量欠佳[16]；②梗阻時間較短致使膽總管異常擴張不明顯；③膽總管下段受胃、十二指腸等空腔臟器內氣體的影響[17]。因此，對于彩色超聲圖像質量不佳的膽囊炎患者來說，必要時還需要進行進一步檢查以明確是否合并膽囊結石。

MRCP 利用水成像原理，通過T2 加權成像突顯胰管內長T2 值的液體信號，使靜止或緩慢流動的膽汁、胰液呈明顯高信號[18-20]，周圍的實質性器官則呈現低信號，從而形成類似造影的效果。借助MRCP 成像，能夠清晰觀察到左右膽管、胰管以及細小彎曲的膽總管，其中結石的部位、大小、數目、形態等特征均能夠清晰顯示[21-23]，其成像質量高于彩色超聲，具有無創傷、無輻射、無需對比劑、可重復性好、不受胃腸氣體干擾等優勢[24-27]。相關研究報道，MRCP 在診斷膽總管結石的準確率為83%～100%。本研究結果顯示，37 例膽囊結石合并膽囊炎患者中MRCP 明確診斷33 例，其膽囊均可見明顯擴張，膽總管、左右膽管、胰管顯示清晰，管道內均可見數目不一的結石，形態呈圓形、橢圓形、條形及不規則形。MRCP 敏感度、特異性和準確度分別為89.19%、97.67%和93.75%。與上述報道結果基本相符。MRCP 診斷膽囊結石合并膽囊炎的應用價值較高。此外，本研究中MRCP 有4 例假陰性和1 例假陽性存在，分析原因可能與結石較小，容易被膽囊管內液體信號的衍射而覆蓋，或與MRI儀器的精密程度有關[28-29]。

綜上所述，MRCP 因其具有無創、準確率高等優點，可作為診斷膽囊結石合并膽囊炎的首選方案。但是MRCP 的檢查費用相對較高，而彩色超聲具有檢查費用相對低廉、操作簡便、可重復檢查等優勢，因此，臨床診斷中，可利用彩色超聲進行篩查和初步診斷；對于無法確診、有異議的病例，可采用MRCP 進行明確診斷，從而為膽囊結石合并膽囊炎患者的術前準確診斷和手術方案的選擇提供重要依據。