多學(xué)科協(xié)作模式護理對顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞手術(shù)患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響

馬春紅 張玲霞

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇南京 210006

現(xiàn)階段，彈簧圈栓塞手術(shù)（coiled intracranial aneurysm，CIA）仍是顱內(nèi)動脈瘤的主要治療手段，可有效促進患者病情轉(zhuǎn)歸，但手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，加上患者對疾病、治療等存在恐懼、焦慮等現(xiàn)象，患者易出現(xiàn)生理、心理等創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)欠佳[1-2]。常規(guī)護理干預(yù)雖可在一定程度上滿足患者護理需求，但常規(guī)護理干預(yù)的形式單一，針對性較差，應(yīng)用效果不理想[3-4]。作為一種個體化護理方案，多學(xué)科協(xié)作模式可將多個學(xué)科知識、技能等力量集中于一體，更加多方面、多方位護理患者，使護理干預(yù)措施更加合理化、規(guī)范化和專業(yè)化，從而促進患者康復(fù)[5-6]。基于此，本研究探討分析多學(xué)科協(xié)作模式護理在顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者中的應(yīng)用效果，重點觀察多學(xué)科協(xié)作模式護理對患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究實施獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。選取2019 年5 月至2021 年5 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院接受CIA 治療的100 例顱內(nèi)動脈瘤患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例，全部患者及其家屬對研究知情，且自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)動脈瘤符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②符合CIA 手術(shù)指征，行CIA 手術(shù)治療；③意識水平正常，可配合研究，接受量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺部炎癥、下肢靜脈血栓形成；②繼發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤；③伴有其他血管畸形；④既往有腦實質(zhì)出血、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤伴有聽力、視力等障礙。對照組中男28 例，女22 例；年齡42～59 歲，中位年齡50.50（48.00，54.00）歲；病程1～7 年，中位病程3.50（2.00，5.00）年；人均月收入2500～4800 元，平均（3548.26±358.51）元。觀察組中男27 例，女23 例；年齡43～59 歲，中位年齡51.00（48.50，55.00）歲；病程1～7 年，中位病程4.00（2.00，5.00）年；人均月收入2500～5000 元，平均（3569.61±360.87）元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，參照《外科護理學(xué)》[8]，內(nèi)容包括術(shù)前臥床休息和頸動脈壓迫試驗和練習(xí)等，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物等，連續(xù)護理1 周。

1.2.2 觀察組 觀察組實施圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作模式護理。①建立多學(xué)科協(xié)作模式護理小組，組內(nèi)成員包括心理科、麻醉科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、疼痛科、神經(jīng)外科醫(yī)生等每個科室1～2 名醫(yī)師為小組成員，神經(jīng)外科護士長為組長，小組成員負責(zé)收集、整理資料，評估患者狀態(tài)，召開討論會，制訂護理計劃。責(zé)任護士動態(tài)觀察計劃中存在的問題，及時反饋，必要時重新擬定。②術(shù)前階段。評估患者疾病認知，講解相關(guān)知識；營養(yǎng)科護士為患者合理加強營養(yǎng)；心理科護士可與患者進行交流溝通，及時心理疏導(dǎo)。③術(shù)中階段。術(shù)中為患者采用保溫毯、液體加溫等保溫措施。③術(shù)后階段。患者術(shù)后送至重癥監(jiān)護病房監(jiān)護≥24 h，監(jiān)測患者生命體征，由疼痛科護士負責(zé)疼痛管理；患者清醒后，可指導(dǎo)患者通過深呼吸放松心情，舒緩緊張的肌肉組織。營養(yǎng)師為患者制訂個性化飲食方案；心理科護士對術(shù)后情緒異常低落或難以溝通的患者，及時進行有效溝通和心理支持，盡量滿足患者需求。術(shù)后3 d，康復(fù)科護士負責(zé)患者肢體及語言康復(fù)訓(xùn)練等；并發(fā)癥：術(shù)后即刻開始，責(zé)任護士為患者使用加溫過的被服、包布；保持病房絕對安靜，必要時可實施鎮(zhèn)靜劑、脫水劑等治療；傳授患者如何科學(xué)排便。連續(xù)護理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均于護理前及護理1 周時評估療效相關(guān)指標(biāo)。①臨床指標(biāo)：記錄兩組傷口愈合時間、住院時間等。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]評估兩組生活質(zhì)量，該量表Cronbach’s α=0.853，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，共20 個因子，每個維度和總分的計分范圍為20～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。③精神狀態(tài)：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]、抑郁自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）[11]評 估患者的精神狀態(tài)。SAS 和SDS 量表Cronbach’s α=0.842、0.846，均20 個條目，記分方法相同，采用1～4 分計分制，總粗分80 分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25，總標(biāo)準(zhǔn)分100 分，分值越高，焦慮、抑郁越重。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)動脈瘤再出血（通過腦血管造影檢查確診）、術(shù)后低體溫（患者術(shù)后體溫＜35℃）、腦血管痙攣（通過影像學(xué)檢查確診）、穿刺點局部血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組傷口愈合時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

2.2 兩組護理前及護理1 周時生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護理1 周時，兩組GQOLI-74 各維度評分及總分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前及護理1 周時生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護理前及護理1 周時生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組護理前及護理1 周時精神狀態(tài)比較

護理前，兩組精神狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護理1 周時，兩組SAS、SDS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前及護理1 周時精神狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組護理前及護理1 周時精神狀態(tài)比較（分，）

注 SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組顱內(nèi)動脈瘤再出血、術(shù)后低體溫、腦血管痙攣發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組穿刺點局部血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

研究指出，患者接受CIA 治療后存在神經(jīng)功能障礙，加上心理狀態(tài)變化，術(shù)后恢復(fù)不佳[12-13]。可見，尋找一種可有效促進顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者術(shù)后恢復(fù)的護理方法尤為重要。

接受常規(guī)護理干預(yù)的患者記憶不深，且理解范圍有限，護理形式較為單一，存在個性化、針對性等缺點，臨床應(yīng)用效果并不理想[14-15]。多學(xué)科協(xié)作模式護理是臨床廣泛應(yīng)用的一種護理理念，可優(yōu)化醫(yī)療資源，提高護理效果和質(zhì)量[16]。多學(xué)科協(xié)作模式護理通過多個學(xué)科的成員互相學(xué)習(xí)、提供意見，使患者可接受更加專業(yè)化、科學(xué)化的護理干預(yù)，更加全面、有針對性地滿足患者在生理、心理、社會等多方面的需求，從而更有效地促進患者病情恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時間和住院時間短于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作模式護理可更有效的促進顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。分析其原因為多學(xué)科協(xié)作模式護理可通過提高患者疾病認知，改善心理障礙等方面，加強患者的治療依從性，從而更利于促進患者術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者術(shù)后難以恢復(fù)正常生活，心理障礙加重，精神狀態(tài)不良，生活質(zhì)量降低。本研究比較兩組生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，結(jié)果顯示，護理1 周時，觀察組GQOLI-74 各維度評分及總分高于對照組，且SAS、SDS 評分低于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作模式護理更有助于提高顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者的生活質(zhì)量，改善精神狀態(tài)。究其原因：多學(xué)科協(xié)作模式護理可使護理人員在護理計劃實施過程中不斷與多學(xué)科醫(yī)生進行交流，制訂最佳護理方案并實施，更利于提高患者自信心，改善精神狀態(tài)[21-22]。同時，多學(xué)科協(xié)作模式護理可通過心理專科醫(yī)師及時實施心理疏導(dǎo)，可更加針對性地改善患者負面情緒，積極主動地面對治療和術(shù)后干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量[23-24]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組穿刺點局部血腫發(fā)生率低于對照組，提示多學(xué)科協(xié)作模式護理可降低顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。可能是由于多學(xué)科協(xié)作模式護理可制訂針對性并發(fā)癥護理方案，更利于及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的問題，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[25]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式護理可更加有效地提高顱內(nèi)動脈瘤CIA 患者生活質(zhì)量，更有利于改善患者精神狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，縮短住院時間，促進術(shù)后恢復(fù)。