認(rèn)知功能在急性一氧化碳中毒后患者焦慮與日常生活能力中的中介效應(yīng)

汪莉萍 黃 敏 杜麗娟 王 梅

1.安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院急診科，安徽阜陽 236000；2.安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽阜陽 236000；3.安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院肝一科，安徽阜陽 236000

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫，在中毒期間，患者腦損傷進(jìn)展，有認(rèn)知功能損害風(fēng)險[1-2]。此外，CO 患者經(jīng)治療清醒后，部分認(rèn)知功能損傷不可逆，在假愈期過后，患者可發(fā)生遲發(fā)性腦病，進(jìn)一步出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，可導(dǎo)致殘疾[3-4]。既往研究指出，CO 中毒患者預(yù)后不良風(fēng)險高，患者可伴有較重的焦慮情緒[5]。而焦慮情緒也對患者認(rèn)知功能有一定影響，可促使認(rèn)知功能障礙發(fā)生，進(jìn)而影響患者日常生活能力[6]。推測認(rèn)知功能在CO 中毒患者焦慮與日常生活能力間發(fā)揮中介效應(yīng)。基于此，本研究進(jìn)一步觀察認(rèn)知功能在CO 中毒患者焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院2018 年1 月至2021 年1 月收治的100 例CO 中毒患者作為研究對象，年齡15～70 歲，平均（42.84±7.59）歲；男48 例，女52 例；中毒原因：煤氣管道泄漏9 例，燃?xì)庀丛? 例，煤爐取暖82 例，其他8 例；發(fā)病至入院時間1～15 h，平均（5.97±1.08）h；患者脫離生命危險時間5～18 h，平均（9.65±1.08）h。安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CO 中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②初次CO 中毒；③治療后患者脫離生命危險。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾病；②有顱內(nèi)手術(shù)史；③合并顱腦外傷；④殘障；⑤患有全身性疾病、影響日常生活能力。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 焦慮程度評估 于患者脫離生命危險后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮程度，由患者填寫，包括20 個條目，每個條目記為1～4 分，總分為20～80 分，評分＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。

1.4.2 日常生活能力 于患者脫離生命危險后，采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[9]評估患者日常生活能力，由護(hù)理人員填寫，包括上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾10 項內(nèi)容，每項記為0～10 分，總分為0～100 分，其中評分＞95 分為日常生活能力完好，61～95 分為日常生活能力輕度受損，41～60 分為日常生活能力中度受損，≤40 分日常生活能力重度受損。

1.4.3 認(rèn)知功能 于患者脫離生命危險后，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，Mo-CA）[10]評估患者認(rèn)知功能，由護(hù)理人員填寫，包括執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算、定向力、注意與集中、語言、記憶8 個認(rèn)知領(lǐng)域的11 項內(nèi)容，總分為0～30 分，評分≥26 分為認(rèn)知功能正常，＜26 分為存在認(rèn)知功能障礙。

1.4.4 中介效應(yīng)檢驗程序 設(shè)定焦慮為自變量X，日常生活能力為因變量Y，認(rèn)知功能為中介變量M，將變量X、Y、M 中心化，得到X“焦慮”（中心化）、M“認(rèn)知功能”（中心化），Y“日常生活能力”（中心化），對3 個新變量進(jìn)行回歸分析，檢驗回歸方程：第一個回歸方程考察焦慮對日常生活能力的影響；第二個回歸方程考察焦慮對認(rèn)知功能的影響；第三個回歸方程考察認(rèn)知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Pearson 直線相關(guān)性分析檢驗認(rèn)知功能、焦慮與日常生活能力的關(guān)系；采用中介效應(yīng)檢驗程序檢驗認(rèn)知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表發(fā)放及回收情況

共發(fā)放100 份SAS 量表，ADL 及MoCA 量表由護(hù)理人員填寫，SAS 量表回收率為100%，有效率為100%。

2.2 相關(guān)性分析

CO 中毒患者SAS 評分為（64.75±5.61）分，ADL 評分為（36.38±5.19）分，MoCA 評分為（24.57±3.32）分。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CO 中毒患者SAS 評分與ADL、MoCA 評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.321、-0.440，P ＜0.001）；ADL 評分與MoCA 評分呈正相關(guān)（r=0.459，P ＜0.001）。

2.3 焦慮對日常生活能力的影響

采用方程Y=cX+e1考察焦慮對日常生活能力的影響，模型匯總結(jié)果顯示，R2=0.103，調(diào)整R2=0.094；方程Y=cX+e1的回歸效應(yīng)顯著，c=-0.321，P=0.001。見表1。

表1 焦慮對日常生活能力的影響

2.4 焦慮對認(rèn)知功能的影響

采用方程M=AX+e2考察焦慮對認(rèn)知功能的影響，模型匯總結(jié)果顯示，R2=0.211，調(diào)整R2=0.203；方程M=AX+e2的回歸效應(yīng)顯著，A=0.459，P ＜0.001。見表2。

表2 焦慮對認(rèn)知功能的影響

2.5 認(rèn)知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)

采用方程Y=c’X+bM+e3考察認(rèn)知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)，模型匯總結(jié)果顯示，R2=0.228，調(diào)整R2=0.212；方程Y=c’X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著，b=0.394，P ＜0.001，c’=-0.147，P=0.142，為完全中介效應(yīng)模型。見表3。

表3 認(rèn)知功能在焦慮與日常生活能力間的中介效應(yīng)

3 討論

CO 吸入體內(nèi)后，可取代氧氣結(jié)合血紅蛋白，進(jìn)而造成器官組織缺氧[11]。研究指出，大腦對血氧的需求高，在CO 中毒后，中毒較輕者有頭暈、頭痛癥狀，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失、認(rèn)知功能障礙，病殘率高[12-13]。

認(rèn)知功能障礙在CO 患者中較常見，指與學(xué)習(xí)、記憶、思維判斷等有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，對患者有多方面的危害[14]。CO 中毒患者常可出現(xiàn)日常生活能力重度損傷，可能與心理因素、認(rèn)知功能情況有關(guān)[15-16]。本研究觀察焦慮、日常生活能力、認(rèn)知功能間的關(guān)系，結(jié)果顯示，CO 中毒患者存在中度焦慮情緒，日常生活能力重度受損，有認(rèn)知功能障礙。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，初步得出CO 中毒患者焦慮、認(rèn)知功能與日常生活能力密切相關(guān)。

行回歸效應(yīng)分析，方程Y=cX+e1、M=AX+e2、Y=c’X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著，為完全中介效應(yīng)模型。提示認(rèn)知功能在焦慮與日常生活能力間發(fā)揮完全中介效應(yīng)，分析原因為，CO 中毒患者在經(jīng)治療后，機(jī)體缺氧得到改善，但腦水腫、高熱等癥狀造成的腦細(xì)胞功能損傷尚無法恢復(fù)，患者脫離生命危險后，有較高認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險[17-18]。而多種負(fù)性情緒被證實與認(rèn)知功能損傷有關(guān)，包括焦慮、抑郁、恐懼情緒等[19-20]。其中焦慮情緒可影響認(rèn)知功能事件相關(guān)電位，可造成P300 電位成分中P3、N2 潛伏期延長，P3 波幅降低，反應(yīng)時間延長，且隨焦慮情緒加重，發(fā)作傾向越明顯，認(rèn)知功能損害加重[21]。認(rèn)知功能降低后，大腦信息量降低，大腦活動減少，各種刺激難以維持患者大腦正常功能，大腦出現(xiàn)廢用性萎縮，可引起思維遲緩、感覺、記憶力及語言能力降低，導(dǎo)致患者日常生活能力降低[22-23]。針對上述分析，臨床可對CO 中毒患者實施認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等，以預(yù)防重度日常生活能力受損發(fā)生[24-25]。而本研究未能分析CO 中毒患者日常生活能力的其他影響因素，結(jié)論尚有局限，未來還應(yīng)納入CO 中毒患者文化程度、婚姻狀況等資料，進(jìn)一步制訂干預(yù)措施。

綜上所述，認(rèn)知功能在CO 中毒患者焦慮與日常生活能力間發(fā)揮完全中介效應(yīng)。