新疆少數(shù)民族地區(qū)居家失能老年人疾病家庭負擔與家庭抗逆力關(guān)系*

石河子大學醫(yī)學院(832002) 周 佳 王玉環(huán) 張夢夢 唐雪婷 趙淑華

【提 要】 目的 探討新疆少數(shù)民族地區(qū)居家失能老年人家庭功能在疾病家庭負擔與家庭抗逆力間的效應。 方法 采用家庭抗逆力量表、疾病家庭負擔量表及家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷對431戶新疆少數(shù)民族地區(qū)維、哈居家失能老年人家庭進行調(diào)查；回歸分析檢驗居家失能老年人家庭功能在疾病家庭負擔與家庭抗逆力間的效應關(guān)系。 結(jié)果 居家失能老年人家庭功能的中介效應回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，中介效應占總效應的57.71%，說明失能老年人疾病家庭負擔主要通過家庭功能影響其家庭抗逆力。居家失能老年人疾病家庭負擔與家庭功能交互項的標準化回歸系數(shù)β=-0.100(P<0.05)，以家庭抗逆力為因變量的回歸方程在引入交互作用后ΔR2為0.009(P<0.05)，說明家庭功能在疾病家庭負擔與家庭抗逆力間起一定調(diào)節(jié)效應。 結(jié)論 新疆少數(shù)民族地區(qū)居家失能老年人家庭功能在疾病家庭負擔與家庭抗逆力間起部分中介效應和調(diào)節(jié)效應。

全國第六次人口普查顯示[1]，新疆已經(jīng)進入老齡化社會，少數(shù)民族人口占新疆總?cè)丝诘?9.52%，其中維吾爾族、哈薩克族人口比例最大。本課題組前期研究結(jié)果顯示[2]，新疆維、哈失能老年人占老年人口總數(shù)的25.8%，其中失能5年以上者占65.9%，長期照護任務艱巨。在較大照護壓力下，一些家庭表現(xiàn)出較高的應對危機及壓力能力，使家庭順利渡過危機階段，從而提高失能老年人居家照護質(zhì)量，家庭面對逆境或危機時的反彈能力或應對能力叫家庭抗逆力[3-4]。具備高抗逆力的家庭在遇到逆境時，其主要特征是能夠迅速有效利用家庭內(nèi)外部資源，積極組織、管理家庭成員，重新啟動家庭內(nèi)生力量，從而促進家庭健康發(fā)展。老年人失能時，長期照護對家庭產(chǎn)生一定負擔，家庭功能越好，其疾病家庭負擔越輕，越具有更高的抗逆力[5]。照護負擔重者，其家庭功能發(fā)揮作用較低，家庭抗逆力也較低[6]。失能老年人家庭功能、疾病家庭負擔與家庭抗逆力之間如何作用，其產(chǎn)生機制未見報道。鑒此，本研究提出假設(shè)：家庭功能在失能老年人疾病家庭負擔與家庭抗逆力間起中介效應；家庭功能在失能老年人疾病家庭負擔與家庭抗逆力間起調(diào)節(jié)作用。本研究擬對該假設(shè)進行驗證，深入探究三者間作用機制，以期為政府相關(guān)部門提高新疆少數(shù)民族地區(qū)失能老年人家庭抗逆力提供新思路。

對象與方法

1.研究對象

以新疆少數(shù)民族地區(qū)維吾爾族及哈薩克族失能老年人、居家照護者、家庭核心人物為研究對象。居家失能老年人納入標準：≥60歲的哈薩克族或維吾爾族老年人，且喪失部分或全部日常生活自理能力(采用KatzADL篩查)；當?shù)爻Ｗ【用瘢粚Ρ狙芯恐橥獠⑴浜险{(diào)查。居家照護者納入標準：≥18歲，是失能老年人的主要照護者；屬于家庭或氏族內(nèi)成員，且不收取任何費用；對本研究調(diào)查知情同意并愿意配合調(diào)查。家庭核心人物納入標準：年齡≥18歲，在家庭中受到高度的尊敬，且為家庭成員所公認、在家庭重大事務(如重大支出、子女婚姻及教育等)中起決策作用的成員；對調(diào)查知情同意并愿意配合。排除標準：無法正常表達者，拒絕配合完成問卷者。本研究獲得石河子大學醫(yī)學院學術(shù)倫理委員會批準(2019-003-01)。

2.研究方法

(1)研究工具

①日常生活活動能力量表(KatzADL)[7]：共6項指標，對失能老年人的日常生活能力進行評定。按指標將失能程度劃分為輕、中、重3個等級，即“輕度失能”為1～2項“做不了”，“中度失能”為3～4項“做不了”，“重度失能”為5～6項“做不了”。本研究中該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.891。

②疾病家庭負擔量表(FBS)[8]：包括家庭經(jīng)濟負擔、家庭日常生活、家庭娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康及家庭成員心理健康6個維度，24個條目，每個條目得分0～2分，總分越高，則疾病家庭負擔越重。本研究中該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.823。

③家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[9]：包括適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個維度。問卷采用Likert 3級評分法，0～3分代表“幾乎從來沒有”至“經(jīng)常這樣”，總分越高即家庭功能越好。本研究中該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.808。

④家庭抗逆力量表：課題組自行編制，包括家庭認知與觀念、家庭管理與組織、家庭資源與利用、家庭溝通與問題解決4個方面，家庭認知、家庭觀念、家庭管理、組織活動、家庭稟賦、社會支持及問題解決7個維度，共33個條目。量表采用Likert 5級評分法，“不符合”至“非常符合”賦0～4分，總分0～132分，得分越高表明家庭抗逆力越高。該量表具有良好的信效度，Cronbach′α系數(shù)為0.949。

(2)研究方法

2020年7月對新疆博爾塔拉蒙古自治州的維吾爾族及哈薩克族居家失能老年人、主要照護者及家庭核心人物進行調(diào)查。運用多階段(縣-鄉(xiāng)-村-戶)分層(經(jīng)濟狀況、老年人口密度)隨機整群抽樣，抽取博樂市青得里鎮(zhèn)下轄2個村莊、小營盤鎮(zhèn)下轄4個村莊；精河縣阿合其農(nóng)場下轄1個農(nóng)隊、大河沿子鎮(zhèn)下轄4個村莊、茫丁鄉(xiāng)下轄5個村莊；溫泉縣昆得侖牧場下轄2個牧隊、查干屯格鄉(xiāng)下轄1個村莊、扎勒木特鄉(xiāng)下轄1個村莊。

3.統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0進行相關(guān)性分析、中介及調(diào)節(jié)效應檢驗。

(1)對老年人FBS、APGAR及其各維度、家庭抗逆力做兩兩相關(guān)分析。

(2)中介效應檢驗：建立三個回歸方程[11]：①Y=cX+e1；②M=aX+e2；③Y=c′X+bM+e3(Y為家庭抗逆力，X為老年人疾病家庭負擔FBS，M為家庭功能APGAR及其各維度)，通過方程系數(shù)c、a、b及c′顯著性判斷中介效應是否具有統(tǒng)計學意義，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。中介效應(ab)與總效應的關(guān)系為：c=c′+ab，中介效應占總效應比例為ab/c。

(3)調(diào)節(jié)效應檢驗：運用層次回歸分析法檢驗：①對自變量(老年人FBS)和調(diào)節(jié)變量(APGAR及其各維度)中心化處理以減少多重共線性對結(jié)果的影響[12]，并做家庭抗逆力對老年人FBS、APGAR及其各維度的回歸分析；②做家庭抗逆力對老年人FBS與APGAR及其各維度乘積項的回歸，乘積項回歸系數(shù)顯著，則有調(diào)節(jié)效應。

結(jié) 果

1.各變量相關(guān)分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)BS、APGAR及其5個維度與家庭抗逆力相關(guān)均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。FBS與APGAR及其5個維度負相關(guān)，與家庭抗逆力負相關(guān)；APGAR及其5個維度與家庭抗逆力正相關(guān)。見表1。

表1 各變量間相關(guān)關(guān)系(N=431)

2.中介效應檢驗

檢驗結(jié)果顯示，家庭功能在失能老年人疾病家庭負擔與家庭抗逆力間中介效應顯著，回歸系數(shù)c′顯著，且ab與c′均同號，即家庭功能起部分中介效應。其中，57.71%通過家庭功能對家庭抗逆力產(chǎn)生間接影響，假設(shè)1得到驗證；家庭功能各維度在家庭負擔與家庭抗逆力間的中介效應檢驗，“成長度”及“合作度”的效應最顯著，分別為34.06%及31.87%，見表2。

表2 家庭功能及其各維度在疾病家庭負擔與家庭抗逆力間的中介效應檢驗(N=431)

3.調(diào)節(jié)效應檢驗

由表3模型2可知，回歸方程中FBS(APGAR、FBS(合作度、FBS(成長度、FBS(情感度、FBS(親密度的回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學意義，標準化回歸系數(shù)分別為-0.100(P<0.05)，R2=0.009(P<0.05)；-0.089(P<0.05)，R2=0.007(P<0.05)；-0.171(P<0.001)，R2=0.025(P<0.001)；-0.160(P<0.001)，R2=0.021(P<0.001)；-0.217(P<0.001)，R2=0.035(P<0.001)。結(jié)果表明，除“適應度”維度外，家庭功能總量表及其余4個維度在失能老年人家庭負擔及家庭抗逆力間起調(diào)節(jié)作用，假設(shè)2被驗證。

表3 層次回歸分析結(jié)果(N=431)

討 論

既往關(guān)于居家失能老年人照護的研究，更多關(guān)注家庭中照護者或患者個體在長期照護失能老年人過程中產(chǎn)生的照護負擔及抗逆力[13]，忽略了家庭作為一個整體，挖掘自身資源及潛力，對提高失能老年人照護質(zhì)量并保證家庭健康發(fā)展的重要意義。本研究結(jié)果顯示，新疆少數(shù)民族地區(qū)居家失能老年人家庭功能及其5個維度在疾病家庭負擔與家庭抗逆力間起部分中介效應。說明失能老年人疾病家庭負擔主要通過家庭功能，尤其通過家庭功能中“合作度”與“成長度”影響家庭抗逆力。分析其可能原因：一方面，家庭中老年人失能后往往對照護者及整個家庭提出更高需求，包括日常生活照護、康復訓練、心理支持等，隨照護時間延長，照護者身心狀況因為繁重的照護工作變差，疾病家庭負擔加重。較重負擔者主要分布在配偶照護的核心家庭，本研究中維、哈核心家庭占40.10%，這些家庭多處于生命周期的空巢期或解體期，除照護者個人外，家庭沒有更多人力投入照護工作中，家庭合作度和成長度較低，組織管理及利用資源能力降低，導致家庭抗逆力較低；另一方面，受少數(shù)民族家庭“父權(quán)制”、“幼子繼承制”的傳統(tǒng)觀念影響[14]，中老年男性受到高度的尊重，具有家庭重大事務的決策權(quán)，一旦老年人失能，其原有的社會和家庭角色弱化，家庭成員重新分配家庭職責，對于核心家庭，這種權(quán)利更可能轉(zhuǎn)移至配偶，少數(shù)民族男尊女卑思想可能導致女性掌管的家庭功能降低，社會支持度低，獲得資源能力降低，最終導致家庭抗逆力降低。

新疆少數(shù)民族地區(qū)居家失能老年人家庭功能及其維度調(diào)節(jié)效應結(jié)果顯示，“親密度”對失能老年人家庭負擔與家庭抗逆力關(guān)系調(diào)節(jié)效應最大。即較好的家庭功能可以調(diào)節(jié)疾病家庭負擔與家庭抗逆力關(guān)系，使得較重疾病家庭負擔者抗逆力提高。分析原因可能為：家庭功能中“親密度”較好的家庭，成員間善于溝通，能夠在照護失能老年人時相互支持、彼此慰藉，合作及解決問題能力提高，從而提高家庭抗逆力。此外，由于少數(shù)民族特殊的生育政策，農(nóng)村家庭一對夫婦一般育有3～4個孩子，且以老年人和其子女組成主干家庭為主，家庭人口數(shù)為7～8人[15]。家庭親密度較高的家庭，可充分利用人力資源豐富的優(yōu)勢，家庭成員根據(jù)自身能力貢獻時間或金錢共同應對家庭老年人失能的危機。

綜上所述，新疆少數(shù)民族居家失能老年人家庭抗逆力的中介和調(diào)節(jié)效應提示，對于新疆少數(shù)民族地區(qū)居家失能老年人這一危機，除了通過外部幫扶機制減輕家庭負擔，還應重視家庭自身的潛力和優(yōu)勢。家庭內(nèi)部應積極調(diào)整資源，提高家庭組織、溝通協(xié)調(diào)能力，順利渡過照護老年人“失能”這一危機階段。