基于傾向評(píng)分匹配的先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁危險(xiǎn)因素分析

張雙美 吳 寧 陳 淵 朱曉瑾

【提 要】 目的 探討影響先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素。方法 采用傾向性評(píng)分方法對(duì)2017年2月至2019年2月本院收治的155例先兆流產(chǎn)并患有產(chǎn)前抑郁的患者與366例先兆流產(chǎn)無(wú)抑郁孕婦進(jìn)行相關(guān)變量的匹配，最終成功匹配到80對(duì)。確立自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預(yù)為最終變量，并對(duì)影響先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行多重logistic回歸分析。結(jié)果 自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預(yù)為先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素。結(jié)論 先兆流產(chǎn)孕婦抑郁狀態(tài)的相關(guān)影響因素較多，產(chǎn)婦的生育情況等均可對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的不良心理狀況產(chǎn)生影響。心理咨詢管理為緩解孕婦抑郁狀態(tài)的有效管理方法。

先兆流產(chǎn)與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療。研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)預(yù)后較差的主要因素之一，過(guò)度緊張和焦慮能夠加重孕婦先兆流產(chǎn)的癥狀[1]。傾向性評(píng)分匹配是一種降低混雜效應(yīng)，均衡處理組和對(duì)照組之間差異的受試者匹配方法。本研究采用傾向性評(píng)分匹配的方法，先將一些無(wú)法改變的因素，或明顯與孕婦先兆流產(chǎn)抑郁狀態(tài)相關(guān)的因素進(jìn)行組間受試者的匹配，以降低混雜因素，再將匹配后的受試者納入影響因素的回歸分析中。旨在對(duì)影響先兆流產(chǎn)孕婦抑郁狀況的因素進(jìn)行分析，以期為改善先兆流產(chǎn)患者抑郁狀況和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

回顧性收集2017年2月至2019年2月本院收治的先兆流產(chǎn)并進(jìn)行過(guò)抑郁測(cè)評(píng)孕婦的臨床資料。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出155例產(chǎn)前抑郁患者(設(shè)為觀察組)與366例正常孕婦(設(shè)為對(duì)照組)，納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲；有保胎要求；一般資料及臨床資料完整；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；智力障礙；無(wú)保胎要求；嚴(yán)重妊娠合并癥；重大器質(zhì)性疾?。粌?nèi)分泌疾??；吸煙史；酗酒史。

產(chǎn)前抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[2]評(píng)分≥53分。SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，分界值為53分，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)大于53分即可診斷為抑郁。在前期的研究中[3]，該量表在評(píng)價(jià)先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁中具有較高的信效度，總量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.941。量表?xiàng)l目水平的CVI(I-CVI)值為0.83～1.00；Kappa值為0.81～1.00。全體一致性CVI(S-CVI/UA)=0.8。量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)=0.943。KMO抽樣適度檢測(cè)得到測(cè)定值為0.936，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.001。

2.研究方法

以分組變量為因變量(觀察組=1，對(duì)照組=0)，將年齡、學(xué)歷、結(jié)婚時(shí)間、婚姻情況、家庭人均月收入作為協(xié)變量，采用傾向性評(píng)分匹配法計(jì)算各研究對(duì)象的傾向性評(píng)分進(jìn)行1∶1匹配。最終成功匹配到80對(duì)(見(jiàn)表1)。將自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預(yù)情況作為研究變量，對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，完成傾向性評(píng)分模型的構(gòu)建及分析。采用標(biāo)準(zhǔn)化差異檢驗(yàn)匹配后協(xié)變量的均衡性。利用匹配后的數(shù)據(jù)進(jìn)行產(chǎn)前抑郁的logistic回歸分析。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié) 果

1.基本信息

采用傾向性評(píng)分匹配前，兩組患者年齡、學(xué)歷、結(jié)婚時(shí)間、婚姻情況、家庭人均月收入等情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)傾向性評(píng)分匹配后，兩組在年齡、學(xué)歷、結(jié)婚時(shí)間、婚姻情況、家庭人均月收入等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.傾向性評(píng)分匹配后先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁情況的單因素分析

兩組間自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢干預(yù)情況均存在差異(P<0.05)。觀察組自然流產(chǎn)史比率、孕次均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)次、心理咨詢干預(yù)比率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁單因素分析

3.傾向性評(píng)分匹配后先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁情況的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，將是否發(fā)生產(chǎn)前抑郁設(shè)為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。最終篩選出自然流產(chǎn)史、孕次為產(chǎn)前抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)次、心理咨詢干預(yù)為產(chǎn)前抑郁發(fā)生的保護(hù)性因素，見(jiàn)表3。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，有自然流產(chǎn)史的孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)自然流產(chǎn)史的孕婦2.4倍左右(OR=2.404)，孕次每增加1次，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)將增加37.7%(OR=1.377)。產(chǎn)次每增加1次，產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)將降低72%(OR=0.280)。進(jìn)行心理咨詢干預(yù)的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較進(jìn)行心理咨詢干預(yù)產(chǎn)婦降低79%左右(OR=0.210)。

表3 先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁影響因素的logistic多因素分析

討 論

先兆流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的臨床病癥，是流產(chǎn)的最早期階段，如能及時(shí)治療、調(diào)節(jié)情緒，一般預(yù)后良好。先兆流產(chǎn)與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、內(nèi)分泌及免疫功能異常、全身性疾病、感染、子宮內(nèi)膜異常等均是先兆流產(chǎn)發(fā)生的重要因素[4-5]。除此以外，精神心理因素也是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要因素之一[6]，孕婦過(guò)度的緊張和焦慮能夠直接影響下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸的正常生理功能，加重先兆流產(chǎn)的癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)先兆流產(chǎn)患者存在不同程度的心理障礙，如情緒波動(dòng)較大、抑郁、焦慮、進(jìn)展等，這些不利的心理因素對(duì)于疾病的治療和預(yù)后均有不良影響[7]。然而，先兆流產(chǎn)患者的不良心理狀態(tài)來(lái)自于多個(gè)方面。對(duì)胎兒的期望值較高、孕婦年齡較高、習(xí)慣性流產(chǎn)、家庭關(guān)系等因素均會(huì)影響患者的情緒和心態(tài)[8]。本研究采用傾向性評(píng)分匹配的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行匹配，最終成功匹配80對(duì)。

本研究多元回歸分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次、心理咨詢管理均為先兆流產(chǎn)孕婦抑郁狀態(tài)的影響因素。由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，心理咨詢干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響程度最大，自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次次之。心理咨詢干預(yù)屬于認(rèn)知治療范疇，主要管理方法是依靠認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)改變患者不正確的認(rèn)知和心理狀態(tài)，被認(rèn)為是一種有效的心理干預(yù)方法。研究證實(shí)[9-10]，心理干預(yù)不僅可以幫助患者分析病因，糾正不良的心態(tài)，還可以提升機(jī)體免疫能力、對(duì)疾病的自我控制感、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等。在提升患者的心理應(yīng)對(duì)能力、改善不良情緒、提高生活質(zhì)量方面，心理干預(yù)也有明顯的優(yōu)勢(shì)[11]。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。有自然流產(chǎn)史的患者由于出現(xiàn)過(guò)流產(chǎn)的事實(shí)，因此會(huì)更加擔(dān)心流產(chǎn)的再次發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，孕次高、產(chǎn)次低的患者，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于孕次低、產(chǎn)次高的患者。這可能是由于多次發(fā)生流產(chǎn)且無(wú)子女的產(chǎn)婦，對(duì)胎兒的期望值過(guò)高。

產(chǎn)婦生育情況、心理狀況等均可對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的不良心理狀況產(chǎn)生影響。心理咨詢管理為緩解孕婦抑郁狀態(tài)的有效管理方法，在對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)過(guò)程中，可重點(diǎn)關(guān)注存在流產(chǎn)史等危險(xiǎn)因素的患者，為其制定個(gè)性化的心理干預(yù)方法，以提升先兆流產(chǎn)的治療效果。