意外傷害導致骨科手術患者事件影響程度調查研究

溫州市中醫院骨科(325000) 項少茜 周雪來 金聰慧

【提 要】 目的 了解意外傷害骨科手術患者事件影響程度和社會支持現狀以及應對方式的影響。方法 篩選2017年7月至2020年7月入我院骨科發生意外傷害并接受手術治療的患者615例，采用問卷調查的方式調查意外傷害骨科手術患者事件影響程度、社會支持現狀和應對方式。結果 患者的不同性別、年齡、意外傷害發生原因分布和損傷部位之間對比差異具有統計學意義(P<0.05)；意外傷害骨科手術患者的事件影響程度量表(IES-R)總分為(33.71±11.79)分，其中IES-R總分低于35分的患者263例(42.76%)，IES-R總得分大于等于35分的患者352例(57.24%)。社會支持評定量表(SSRS)總分為(38.69±9.71)分，應對方式問卷(CSQ)總分為(3.16±1.24)分；SSRS總分的主觀支持、客觀支持、支持利用度與CSQ的解決問題、求助、合理化均存在正相關性(P<0.05)，與CSQ的回避、自責、幻想均存在負相關(P<0.05)；IES-R總分中回避、闖入、高警覺與CSQ的解決問題、求助、合理化均呈現負相關(P<0.05)，與CSQ的回避、自責、幻想均呈現正相關(P<0.05)；結構方程模型分析表明，事件影響程度對意外傷害骨科手術患者應對方式有直接的預測作用(P<0.05)。結論 社會支持在應對方式和事件影響程度中起中介作用，提示醫護人員以及家屬應采取積極有效應對方式，提高患者的社會支持度從而降低事件的影響程度，使患者在良好的狀態下恢復健康。

傷害往往是由于突發性事件導致的身體急性損傷，傷害死亡占比較高，位于死因的第五位[1]。近年來，交通事故的死亡率明顯上升，男性在道路傷害的死亡率高于女性[2]。意外傷害是指外來的、非本意的、非疾病的、突發的使身體受到傷害，嚴重會造成組織損害或者器官解剖結構破壞，致使生產力的損失[3]。骨科手術患者通常遭受到意外的傷害，致使身體的完整性受到損害，加之骨折后的恢復時間較長，不僅給患者生理上和心理上帶來傷害[4]，而且也給社會和家庭造成了一定的影響。交通事故和跌倒損傷是意外傷害的主要原因，具有高致殘性和致死性[5]。目前保守治療已經不是骨折治療的首選，隨著骨科手術技術突飛猛進的發展，骨科手術治療能夠快速減輕患者的痛苦，縮短患者的康復時間。但骨科手術時間相對較長，創面大，外傷嚴重者多需要植入內固定，圍手術期風險更高，相對費用也就更高[6]，給患者以及家屬帶來了一定的經濟負擔。為了解意外傷害骨科手術對患者的影響程度，我們對其進行問卷調查，旨在為意外傷害的預防和術后康復提供策略依據。

對象和方法

1.研究對象

篩選2017年7月至2020年7月入我院骨科發生意外傷害并接受手術治療的患者623例。納入標準：由于交通肇事、體育運動、高空墜落等各種意外傷害導致的骨折病例；同意進行骨科手術治療。排除標準：診斷不明確的患者；患者臨床資料不完整。

2.調查問卷

以調查問卷的方式對患者的一般資料分布情況和事件影響程度進行調查。

(1)自制一般資料調查問卷，主要包括意外傷害骨科手術患者的性別、年齡、意外傷害發生時間、意外傷害發生原因分布和損傷部位。

(2)意外傷害骨科手術患者事件影響程度使用事件影響程度量表(IES-R)進行評定，該量表是由Horowitz編制，黃國平等[7]進行漢化修訂，包括回避、闖入和高警覺3個維度，共計22個條目，0分為無影響程度，1分為輕度影響程度，2分為中度影響程度，3分為重度影響程度，4分為極重度影響程度，滿分88分，得分越高，事件的影響程度越大，得分越低，事件的影響程度越小，IES-R量表總的Cronbach′s α系數為0.73。

(3)應對方式評定采用應對方式問卷(CSQ)，該量表包括6個內容，為解決問題、退避、求助、自責、幻想、合理化，共計62個條目，每個條目按照“是”和“否”計分，是為1分，否為0分。無法進行填寫的患者，由其家屬代為填寫。(4)社會支持現狀采用社會支持評定量表(SSRS)進行評定，該量表由肖水源編制[8]，該量表包含3個維度，即主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度，共計10個條目，1～4和8～10條目，只有一個選項，5條四項為總分，6和7條，按照來源情況計分，無來源計0分。分值越高，社會支持度越高。

3.調查方法

采用調查問卷方法，獲得醫院相關部門同意后進行現場調查，對納入的患者逐一告知此次研究的目的，使患者知情確認，并簽訂知情確認書。在問卷調查過程中，研究者采用統一的語言指導調查者完成問卷調查情況，問卷完成時間的15min，調查問卷當場收回，以確保問卷的有效性。本次發放問卷623份，回收問卷615份，回收問卷有效率為98.72%。

4.統計分析

結 果

1.受調查者一般資料分布情況

結果顯示，患者的不同性別、年齡、意外傷害發生原因分布和損傷部位之間對比，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 意外傷害骨科手術患者一般資料分布情況

2.受調查者的事件影響程度、社會支持現狀和應對方式現狀

615例意外傷害骨科手術患者的IES-R總分為(33.71±11.79)分，其中IES-R總分低于35分的患者263例，占比42.76%，IES-R總得分大于等于35分的患者352例，占比57.24%。SSRS總分為(38.69±9.71)分，平均分為(1.52±0.47)分，CSQ總分為(3.16±1.24)分，平均分為(0.05±0.02)分，具體見表2。

表2 意外傷害骨科手術患者影響程度和社會支持得分情況

3.事件影響程度、社會支持現狀與應對方式相關性分析

SSRS總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度與CSQ的解決問題、求助、合理化均存在的正相關性(P<0.05)，與CSQ的回避、自責、幻想均存在負相關(P<0.05)；IES-R總分中回避、闖入、高警覺與CSQ的解決問題、求助、合理化均呈現負相關(P<0.05)，與CSQ的回避、自責、幻想均呈現正相關(P<0.05)，具體見表 3。

表3 事件影響程度、社會支持現狀與應對方式相關性分析(r值)

4.意外傷害骨科手術患者事件影響程度與社會支持現狀與應對方式的路徑分析

以事件的影響程度為自變量，以社會支持現狀為中介變量，應對方式為因變量的假設模型，并對模型進行修正，通過路徑進行分析，得出適配度良好，χ2/df=2.194，適配度指數(GFI)=0.957，調整后適配度指數(AGFI)=0.932，比較適配指數(CFI)=0.961，漸進殘差均方和平方根(RMSEA)=0.029，事件影響程度對意外傷害骨科手術患者應對方式有直接的預測作用(P<0.05)，并通過社會支持現狀的中介作用直接影響患者應對方式，見圖1。

圖1 事件影響程度與社會支持現狀與應對方式的關系模型

討 論

意外傷害一般是指在無意識和意料之外的情況下，導致組織和器官結構破壞和生理功能出現紊亂，是重要的全球性公共衛生問題[9]。意外傷害一般滿足三個條件，即非預見性、突然的和外來引起的，比如跌落、交通相關損傷和擠壓傷等，其中骨折是意外傷害比較常見的損傷之一，跌落損傷和交通相關損傷極易導致骨折的發生[10]。相關研究報道，四肢損傷占據首位，且骨折的發生率極高[11]。經濟發展水平高的地區發生意外傷害的概率明顯高于經濟發展一般的地區，主要原因可能是由于經濟發達地區車輛較多，交通擁擠，工作壓力較大，由于時間緊張而破壞了交通規則，導致交通事故發生率較高。另有研究報道，意外傷害排名第二位的是跌落傷害，跌落傷害中男女比例約為1.6∶1[12]。建筑工地施工高處墜落是跌落傷害的主要原因，以青壯年為主，常常發生腰椎骨折和跟骨骨折[13]，主要發生原因是由于施工現場的工作人員安全措施不到位、安全知識缺乏和違規操作等。

事件影響程度是指意外傷害骨科手術事件對患者造成的影響，通常采用事件影響程度量表來檢測患者創傷后的影響程度。本研究通過對615例意外傷害骨科手術患者的調查資料進行研究發現，意外傷害骨科手術患者中，男性占比明顯高于女性患者，且30～49歲中青年發生意外傷害的占比較高。另外，意外傷害發生主要原因是交通傷害和跌落傷害，發生率分別為43.41%和31.71%，且下肢和上肢骨折的患者最多。同時對意外傷害骨科手術的患者進行影響程度量表測評發現，615例意外傷害骨科手術患者中IES-R總分35分以上的患者占比高于IES-R總分35分以下的患者，說明意外傷害骨科手術對患者影響程度處于中等偏下水平。采用應對方式問卷(CSQ)和社會支持評定量表(SSRS)進行評定發現，患者應對方式處于一般水平，社會的支持度相對來說較高。社會支持是指來自各個方面的物質和精神的幫助和支持，比如來自單位工會組織、家庭、朋友和其他個人的組織等，社會的支持對患者適應疾病的能力起著正向作用，可改變患者對疾病的應對方式[14]。通過Person相關性分析發現，SSRS總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度與CSQ的解決問題、求助、合理化均存在正相關，與CSQ的回避、自責、幻想均存在負相關；IES-R中回避、闖入、高警覺與CSQ的解決問題、求助、合理化均存在負相關，與CSQ的回避、自責、幻想均存在正相關。家庭是主要的社會體系，家庭給予患者的精神上和物質上的支持屬于客觀的社會支持，能夠減輕患者對疾病的擔心和敏感程度，保持良好心情，有利于疾病的快速康復[15]。

通過結構方程模型分析表明，事件的影響程度對意外傷害骨科手術患者應對方式具有直接的預測作用，社會支持可以正向預測患者術后的應對方式，事件影響程度在其中起到中介作用，間接影響著患者對術后現象的應對方式。本研究結果提示在臨床護理中，醫護人員以及家屬應關注患者的心理狀態，適當地給予心理疏導，改變消極的看法，形成新的認知狀態，最終使患者在良好的狀態下恢復健康。