多學科聯合護理方案在骨癌痛患者中的應用效果

李萍萍 黃瑩 王婷婷

在臨床骨骼惡性腫瘤中，骨腫瘤較為常見，且發病率、病死率均較高，對患者健康造成嚴重威脅[1]。骨腫瘤常伴隨出現骨痛癥狀，導致患者自理能力嚴重降低，生活質量、工作能力等均受到嚴重影響。研究顯示，骨癌痛患者存在不同程度負性心理問題，如焦慮、抑郁等，負性心理與骨癌痛相互影響，加重疼痛感，降低生活質量，影響患者依從性，甚至會導致療效欠佳，生存期縮短[2]。相關研究表明，骨癌痛患者護理方式多樣，均能夠在一定程度改善患者骨痛的情況，改善心理狀態，提高生活質量[3]。因此，本研究以多學科聯合護理應用于骨癌痛患者，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年12月我院收治的骨癌痛患者120例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組：男37例，女23例；平均年齡(52.71±4.38)歲；腫瘤類型：骨髓瘤13例，骨肉瘤22例，其他25例；病程1～8年，平均病程(3.20±0.93)年；平均骨痛評分(4.61±1.03)分。對照組：男33例，女27例；平均年齡(53.20±3.86)歲；腫瘤類型：骨髓瘤15例，骨肉瘤26例，其他19例；病程1～7年，平均病程(3.02±0.88)年，平均骨痛評分(4.34±1.56)分。2組患者性別比、年齡、病程、腫瘤類型及初始骨痛評分等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況 n=60

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者診斷參照《惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識》[4]，經組織病理學或細胞學檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細胞學診斷為惡性腫瘤骨轉移；骨病灶經X線平片、CT掃描、MR掃描或PET-CT掃描診斷為惡性腫瘤骨轉移；②患者確認無其他嚴重器質性病變；③年齡45～70歲；④患者均行手術或化療；⑤患者對本次研究研究完全理解，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者經檢查確認存在其他嚴重器質性疾病；②患者近6周內服用精神類藥物或經診斷存在精神障礙或意識障礙；③經臨床醫師診斷確認預計生存期在6個月左右。

1.3 護理方法 對2組患者進行不同方式護理干預，共干預3個月。

1.3.1 對照組:采用常規護理方法。對患者進行觀察，限制探訪人員，預防交叉感染；病房內保持安靜、整潔，溫度適宜，定期進行消毒；指導患者適當進行運動，定期幫助患者變換體位，預防壓瘡；飲食注意營養均衡，食物高蛋白[5]。

1.3.2 研究組:采用多學科聯合護理方式[6]。①組建多學科護理小組，包括骨科、腫瘤內科、放射科、營養科、心理科及中醫學科等人員，選定經驗豐富護士及患者和家屬形成團隊，根據患者具體情況針對性制定護理干預策略。②對患者進行系統性宣教，告知多學科護理干預的目的及意義，并介紹相關基本知識。③小組成員了解患者目前健康狀況，骨癌治療情況、藥物正確服藥方法及藥物存放等知識的掌握情況，并根據調查情況進行個性化健康教育。④中醫學科干預[7]：對骨癌痛患者采用中醫方式進行干預，主要包括耳穴壓豆法、電針法。其中耳穴壓豆法選擇皮質下、神門、肝、三焦、交感等作為主穴，左右兩耳依次交替貼壓，每周替換2次。囑患者在感覺疼痛的時候在貼豆處進行按壓，每個穴位按壓3～5 min。電針法則選擇雙側足三里穴、三陰交穴作為點位，常規消毒后，采用一次性無菌針灸針，連接2/100 Hz高低頻交流電針儀，分別采用0.5 mA、1.0 mA、1.5 mA強度依次刺激30 min。⑤心理干預：對患者干預過程均進行心理評估[8]：A定期向患者講解骨癌知識，滿足患者知識需求，增強患者治療信心，同時對存在的負性心理進行給予針對性心理疏導。B鼓勵患者適當參與運動，參與社會活動，避免長期臥床，促進醫患交流，改善負性情緒。C引導患者借助聽音樂、看電視、下棋、看書等方式緩解疼痛。⑥睡眠干預：小組成員首先了解患者睡眠狀況及日常活動情況，制訂科學的作息，合理安排各項診療活動，睡前指導患者進行自我放松訓練。⑦其他護理干預方式：包括為骨癌痛患者制定針對性營養方案，從而提高患者營養吸收效率，提高機體免疫力，改善機體整體狀態等。⑧疼痛評估：入組后24 h內首次評估，同時指導疼痛評分法[9]；以疼痛評分作為判斷標準，聯合麻醉科、疼痛科等多學科鎮痛，若評分≤3分，非藥物止痛，如聽音樂、聊天、閱讀等；若4<評分≤6分，聯合服用非藥物止痛及弱阿片類藥物；如果評分>6分，應聯合使用非藥物止痛以及強阿片類藥物方法。

1.4 評價指標

1.4.1 疼痛程度:采用數字評定量表(numerical rating scale，NRS)評估骨癌患者疼痛度，疼痛程度分為0～10分，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛

1.4.2 負性心理:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[10]，兩量表均包含20個條目，各條目分數相加，總分乘以1.25后取整為標準分，分值越高，負性情緒越嚴重。焦慮評分：①≥50分，焦慮；②<50分，無焦慮。抑郁評分：①≥50分，抑郁；②<50分無抑郁。

1.4.3 生活質量：采用36項健康狀況調查簡表(SF-36)[11]評估患者生活質量，共36個條目，8個維度。

2 結果

2.1 2組患者干預前后疼痛情況比較 護理干預后，研究組疼痛評分低于對照組(P<0.05)。干預前后對比，研究組輕度疼痛百分比高于干預前，同時高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后疼痛情況比較 n=60

2.2 2組患者干預前后負性心理評估比較 研究組患者干預后SAS、SDS平均得分顯著低于干預前，同時低于對照組(P<0.05)。研究組患者干預后SAS、SDS評分≥50分百分比與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3～5。

表3 2組患者干預前后SDS評分比較 n=60,分,

2.3 2組患者干預前后生活質量評估比較 干預前，2組患者SF-36各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組各維度評分均高于干預前，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表4 2組患者干預前后SAS評分比較 n=60,分,

表5 2組患者干預后負性心理比較 n=60,例(%)

表6 2組患者干預前后生活質量評估比較 n=60,分,

3 討論

骨痛是骨腫瘤的主要臨床癥狀，但骨癌痛較為特殊[12]，具有突破性、持續性、自發性，誘因并不顯著，緩解較為困難，且隨時間發展骨癌痛會持續加劇，不僅會給患者造成生理上的傷害，還會進一步造成患者精神負擔，因此亟需積極干預。

研究顯示，機體對于疼痛的敏感性能夠通過外部條件、環境的改變進行調節，采用科學治療及護理方式，能夠使得患者極大地緩解因骨腫瘤導致的疼痛，保持良好心理狀態，同時能夠積極緩解，甚至消除疼痛，提高生活質量[13]。現代醫學與中醫學科認為，耳穴能夠降低患者血漿中P物質，從而達到鎮痛作用。而針灸則是利用穴位刺激方式促進機體釋放出內源性阿片肽，以發揮鎮痛效果，而采用電針方式能夠加速機體內腦啡肽與內啡肽等生成與釋放，鎮痛效果較為顯著。此外，營養學科能夠及時、準確保證患者營養吸收效率，在一定程度上幫助患者提高免疫力。本研究結果顯示，研究組患者疼痛分級中，輕度疼痛比例干預后，明顯高于對照組(P<0.05)，疼痛評分降低，低于對照組及干預前(P<0.05)。對生活質量進行評估結果表明，研究組生活質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

研究顯示，針對骨腫瘤患者進行單純性軀體治療及護理措施，未能顯著改善患者疼痛及由疼痛帶來的負性心理狀態[14]。因此，在本次多學科聯合護理中融合心理學科干預，結果表明患者經護理干預后2組患者負性心理狀態中SAS、SDS平均評分均顯著低于干預前，其中研究組患者采用多學科護理干預，結合心理護理，其SAS、SDS平均評分顯著低于對照組患者，在干預后研究組SAS、SDS≥50分患者百分比顯著降低，表明多學科護理中融合心理干預能夠對患者產生積極效果，這一結果在生活質量評估中的心理衛生結果中也有所體現，臨床效果顯著。

綜上所述，通過多學科聯合護理干預能夠顯著減輕骨癌痛患者疼痛度，顯著改善患者負性心理狀態，提升患者生活質量，具有顯著臨床效果，值得進一步推廣使用。