胃腸手術患者切口感染的護理

張春燕 李桂玲 汪祖蘭

感染是外科手術中最為常見的并發癥之一，在普通外科手術中術后感染的發生率通常>10%[1]，感染最常見的部位是手術切口處，因此術后對切口進行有效護理和感染預防是降低術后感染發生率的關鍵。由于人體胃腸系統內存在較多的細菌及其他微生物，因此胃腸手術術后感染的發生率通常高于其他普通外科手術[2]。同時由于胃腸道自身存在一種微生物生態平衡，且抗生素的濫用易導致患者出現抗藥性，極大增加術后感染的風險[3,4]，延緩愈合速度、影響手術效果，對患者的健康造成極大的損害。本研究通過回顧分析，探討胃腸手術患者切口感染的發生情況以及臨床相關的影響因素，并對切口感染的護理措施進行分析總結，為臨床護理治療的展開提供更多研究支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2018年12月至2019年12月收治的胃腸手術患者1 128例，男654例，女474例；年齡22～81歲，平均年齡(51.26±10.44)歲；平均體重(BMI)(21.48±3.16)kg/m2；高血壓226例，糖尿病179例，貧血82例，低蛋白血癥39例；患者疾病手術類型：胃部手術62例，胰腺手術21例，結腸手術49例，闌尾炎手術290例，剖腹探查術103例，疝氣手術162例，胃腸道腫瘤根治術441例。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者于我院進行胃腸外科手術治療，且住院期間未出現轉院或出入院情況；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①除胃腸外科手術外還接受其他手術治療者；②存在其他原發性感染性疾病患者；③治療期間不能配合完成所有治療或檢查者；④不同獨立完成或在調查員幫助下完成相關調查的患者。

1.3 胃腸手術切口感染診斷標準 根據《醫院感染診斷標準(試行)》[5]中關于表淺或深部手術切口感染的診斷標準進行胃腸手術切口感染的診斷：(1)患者感染發生在手術后30 d內；(2)患者切口處出現紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；(3)切口自然開裂或由醫生切開后出現膿性分泌物，患者伴有發熱的情況，切口部位可能存在局部壓痛；(4)對表淺切口分泌物或深部切口引流物進行病原學檢查，結果顯示細菌培養陽性；(5)從深部切口引流或穿刺出現膿液；(6)再次手術探查或影像學檢查顯示深部切口出現膿腫或感染癥狀。

1.4 護理

1.4.1 對患者進行健康教育和術前心理疏導：護理人員需要根據患者疾病類型進行詳細的健康教育，告知患者手術的相關注意事項，對患者進行飲食指導和相關術前準備指導；對出現緊張、恐懼、焦慮等負面情緒的患者，護理人員需要進行術前的心理疏導，幫助患者減輕對手術的恐懼感，使得患者能夠以積極的態度面對手術治療。

1.4.2 進行細致的術前護理：護理人員在術前需要幫助患者進行細致的備皮準備：手術前1 d護理人員需要保證患者進行了全身的皮膚清潔工作，并穿戴干凈的病號服或舒適的衣物；護理人員需要幫助患者完成指甲和手術區域相關毛發的清理，避免出現臟污藏納；術前護理人員需要對患者手術區域的皮膚進行檢查，查看患者手術區域的皮膚是否出現損傷或存在過敏的情況，并進行基礎的備皮工作；術前30 min需要對手術區域的皮膚進行二次消毒，消毒完成后需要用皮膚保護膜進行覆蓋；護理人員需要在手術室內進行基本的準備工作，提前開啟層流，至少維持30 min，并監測手術室的清潔、消毒情況。

1.4.3 術中相關護理工作：護理人員在手術中需要對清潔、消毒相關的工作進行嚴格的檢查：手術中嚴格限制參觀或進出人員，對相關出入人員的消毒情況進行檢查，保證進入手術室的醫護人員已經穿戴滅菌手術服、口罩帽子等相關衣物穿戴整齊，并已經完成刷手消毒工作；護理人員需要對手術器械的使用進行嚴格的管理，不可出現更替使用、造成二次污染；護理人員需要配合手術醫生對患者非手術區域進行相關的保護工作，避免胃腸手術對其他非手術區域的污染；手術中護理人員需要密切關注患者的生命體征，積極配合手術醫生完成手術工作，盡可能縮短患者暴露時間；在手術過程中，護理人員需要注意手術室的相關消毒儀器工作正常，層流設備需要在手術結束后關閉。

1.4.4 術后預防性護理工作：護理人員在患者術后需要進行有效的預防性護理措施，降低患者發生感染的風險：護理人員需要維持患者住院環境的整潔，對患者床單、衣物進行定期的更換；術后護理人員需要及時更換患者的敷料，選擇合適的敷料對患者的切口進行換藥處理，并觀察記錄患者的切口狀態；對于存在引流裝置的患者，護理人員需要每日記錄患者引流量和引流物狀態；對患者抗生素的使用進行細致的記錄。

1.4.5 切口感染的護理措施：對出現表淺切口或深部切口感染的患者，根據患者切口化膿情況、每天多次更換敷料，盡可能保持患者切口部位的清潔；及時記錄并上報患者切口的狀態，每天多次記錄患者的體溫變化情況，如果異常需要及時上報醫生進行處理。

1.5 觀察指標

1.5.1 統計患者術后情況和護理滿意度：對患者的術后切口感染情況、住院情況進行觀察和統計，調查患者進行護理滿意度，使用我院自制的護理滿意度調查問卷進行滿意度調查，問卷包括護理措施、護理態度、并發癥發生情況、不良事件發生情況等多個方面，共20題，總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%，統計患者對護理工作的滿意度情況。

1.5.2 比較感染與未感染患者的一般臨床資料：包括患者年齡(≥65歲、<65歲)、性別(男性、女性)、BMI(<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、≥24 kg/m2)、高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥。

1.5.3 比較感染與未感染患者的手術和住院情況：包括手術類型(胃部手術、胰腺手術、結腸手術、闌尾炎手術、剖腹探查術、疝氣手術、胃腸道腫瘤根治術)、手術時間(≤2 h、>2 h)、住院時間(≤14 d、>14 d)。

1.5.4 比較感染與未感染患者的切口類型：包括手術切口分類(Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口)。

2 結果

2.1 患者護理滿意度情況 非常滿意：592例(52.48%)、滿意：349例(30.94%)、一般滿意：127例(11.26%)、不滿意：60例?；颊叩淖o理滿意度為94.68%。

2.2 患者的切口情況 1 128例患者中，共89例患者出現切口感染，感染率為7.89%，患者均出現發熱(體溫≥38℃)，其中21例患者出現深部切口感染(23.59%)，其余患者為表淺切口感染。治療后，所有切口感染患者的感染情況均得到控制。

2.3 感染與未感染患者的一般臨床資料比較 切口感染患者的年齡、BMI異常比例、糖尿病、貧血、低蛋白血癥患者比例均高于未感染患者，差異有統計學意義(P<0.05)；感染與未感染患者的性別比例、高血壓患者比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染與未感染患者的一般臨床資料比較 例(%)

2.4 感染與未感染患者的疾病類型比較 切口感染患者手術時間>2 h、住院時間>14 d比例高于未感染患者(P<0.05)。感染與未感染患者的手術類型差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 感染與未感染患者的疾病類型比較 例(%)

2.5 感染與未感染患者的切口類型比較 切口感染患者與未感染患者切口類型差異有統計學意義(P<0.05)，切口感染患者Ⅲ類切口比例較高。見表3。

表3 感染與未感染患者的切口類型比較 例(%)

3 討論

影響胃腸手術患者切口感染發生的因素較多，包括患者自身疾病狀況、手術情況、術后住院情況、護理情況等多個方面[6]。由于胃腸道手術部位存在的原生細菌較多，一方面會影響手術深部切口的愈合，另一方面，原生的細菌環境對患者術后抗生素的使用有更高的要求，使得胃腸手術切口感染的發生率通常情況下要高于其他部位的手術[7]。切口感染將影響患者手術切口的愈合速度，嚴重者將會導致切口疝的發生，進而引發全身性的感染，威脅患者的生命安全[8]。手術前后的護理工作對手術患者的感染發生有著重要的影響，本研究通過回顧分析，探討胃腸手術患者切口感染發生情況和影響因素，并對胃腸手術的護理工作進行總結。

1 128例患者中，共89例患者出現切口感染，感染率為7.89%，21例患者出現深部切口感染(23.59%)，所有患者的護理滿意度為94.68%。本研究中采取了較為全面的術前、術中和術后護理，胃腸患者切口感染發生率<10%，同時深部切口感染發生率較低，在針對性治療和護理后，未有患者出現嚴重感染并發癥，患者對護理工作的滿意度較高。對切口感染相關影響因素進行分析，結果發現，切口感染患者的年齡、BMI異常比例、糖尿病、貧血、低蛋白血癥患者比例均高于未感染患者(P<0.05)；切口感染患者手術時間>2 h、住院時間>14 d比例高于未感染患者(P<0.05)；感染與未感染患者的手術類型差異無統計學意義(P>0.05)；切口感染患者與未感染患者切口類型存在統計學差異(P<0.05)?；颊叩幕A情況對術后切口感染的發生有密切的聯系，年齡較大、體重過低或過高的患者切口感染發生風險明顯增高，存在糖尿病、貧血、低蛋白血癥患者的感染風險也較高。糖尿病患者由于血糖水平的異常，導致機體的免疫功能較差，影響切口處瘢痕組織的增生[9]，進而使得切口愈合情況較差，極大增加了感染風險，而貧血或低蛋白血癥患者機體的營養狀態較差，影響了免疫功能，進而不利于切口愈合[10]?；颊叩氖中g時間和住院時間以及手術切口類型對切口感染有較大的影響，胃腸手術患者手術時間的延長，極大提高患者手術區域暴露所帶來的感染風險[11]；由于醫院環境較為復雜，住院時間的延長意味著患者發生院內感染的風險提高，這要求臨床治療中，需要盡可能控制患者的住院時間[12]；Ⅱ型和Ⅲ型切口患者由于切口的清潔度較低，導致患者術后發生切口感染的風險提高，對于此類患者在術后需要加強抗生素的使用，以降低切口感染風險[13]。

對于胃腸外科手術患者，在手術前后均需要提高護理人員對切口感染的預防意識，實施更為細致的護理，本研究中主要通過以方面達到更好的護理效果：(1)做好術前的護理準備工作，護理人員需要對患者進行詳細的問詢，并幫助患者進行充分的備皮和飲食準備工作，減輕患者的腸道負擔，降低由于患者皮膚狀態不佳所導致的感染風險，同時護理人員需要對手術室準備狀況進行檢查；(2)術中密切監護患者狀況，配合手術醫生盡快完成手術工作，護理人員需要控制和檢查手術室進出人員的消毒情況，對手術器械進行嚴格管理，對手術區域的情況進行密切的監控，積極配合醫生完成手術工作，盡可能縮短手術時間，減少患者手術暴露時長；(3)術后對患者進行更為精細的預防性護理，一方面護理人員需要保持患者住院環境的整潔，另一方面，護理人員需要對患者的切口進行細致的換藥護理，關注患者切口的變化情況，對出現感染的患者進行更高頻率的換藥工作，盡可能保持切口的潔凈，降低患者感染風險。

綜上所述，年齡較大、體重異常、基礎疾病較多的患者在胃腸手術后更易出現切口感染，同時手術時間、住院時長、均會影響患者的切口感染發生率，Ⅱ型和Ⅲ型切口患者易發生切口感染。為降低胃腸手術患者切口感染的發生率，護理人員需要為患者提供更為細致的護理服務，從術前、術中、術后3個階段進行預防性護理，對出現切口感染患者需要進行精細護理，以保證患者的手術效果，提高臨床療效。