新時代背景下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的思考
——以《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》為例

信麗麗

（蘇州大學(xué) 醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州）

一 引言

繼2013年SARS以來，多種新型傳染病的爆發(fā)和蔓延再次引起全社會對于公共衛(wèi)生和傳染病防治的高度關(guān)注。傳染病的防控是一個需多學(xué)科、多行業(yè)、多部門共同努力下方可有效應(yīng)對的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，人類從戰(zhàn)勝天花、鼠疫和霍亂等烈性傳染病的經(jīng)驗中，逐漸建立起相對完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與體系。到21世紀(jì)的今天，全國90多所醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)均設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)并為社會輸送了大量具有初步疾病預(yù)防能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)、德智體全面發(fā)展的公共衛(wèi)生人才。然而，與世界其他國家相比，我國的公共衛(wèi)生教育仍有很大提升空間。2021年軟科發(fā)布的世界一流學(xué)科排名中，僅復(fù)旦大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、香港大學(xué)和臺灣大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)科進(jìn)入全球百強(qiáng)。而此次新型病毒型傳染病疫情防控工作雖然充分體現(xiàn)了中國特色社會主義制度的優(yōu)勢，但在一定程度上也暴露了我國公共衛(wèi)生和疾病防控體系與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完善、公共衛(wèi)生人才隊伍薄弱等問題[1-3]。2020年2月，習(xí)近平總書記在《求是》雜志發(fā)表文章指出，要堅決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)。伴隨著各級政府部門和相關(guān)行業(yè)積極響應(yīng)和深層次的總結(jié)與反思，我國高校公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)也面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新的時代背景下提出的對我國本科應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才核心能力的要求，也是對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程體系設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容改革的要求。然而，如何結(jié)合新時代對公共衛(wèi)生人才的新要求，培養(yǎng)出適應(yīng)國家需求、服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生人才，仍有許多亟待解決的問題[2]。為此，本文擬以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》為例，在新型傳染病爆發(fā)的時代背景下提出以下有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置與改革的思考。

二 《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程設(shè)置現(xiàn)狀與問題分析

《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的一個重要分支學(xué)科，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)和環(huán)境科學(xué)的理論與技術(shù)研究不同環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對策，增進(jìn)人體健康、維護(hù)和提高人群健康水平的學(xué)科。然而，長期以來，高校在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》授課中多集中講授環(huán)境化學(xué)性和物理性因素與健康的關(guān)系，而對生物性因素、防范和應(yīng)對生物安全、生態(tài)環(huán)境監(jiān)管、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急與處置等相關(guān)內(nèi)容的重視程度還遠(yuǎn)不夠。課程的開設(shè)和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也存在其他問題和不足，如教師課堂授課內(nèi)容重理論、輕實踐；課程內(nèi)容與日常生活關(guān)系密切，學(xué)生容易對課程不重視，誤認(rèn)為“沒什么難度，自己都懂”，但總體來說，學(xué)生的認(rèn)知還是停留在表面上，對知識的了解和應(yīng)用較為模糊，思維和邏輯跟不上教學(xué)過程，缺乏實際操作能力等。因此，在新型傳染病爆發(fā)的時代背景下，完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置、及時更新教學(xué)內(nèi)容，將理論知識與社會實踐充分融合，提高教學(xué)成效，培養(yǎng)學(xué)生對課程的濃厚興趣將成為提升高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)質(zhì)量工程的重要組成部分。同時，這也將進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)出滿足當(dāng)今社會所需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域輸送集理論知識和實踐技能于一身的復(fù)合型人才。

三 《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程改革前景與方向

目前，《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程共包含十五個章節(jié)，內(nèi)容主要集中分布在大氣衛(wèi)生、水體衛(wèi)生、土壤衛(wèi)生、環(huán)境污染性疾病和生物地球化學(xué)性疾病等章節(jié)，但教學(xué)過程中仍然存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象。因此，在新型傳染病發(fā)生和傳播以來逐步凸顯的對公共衛(wèi)生專業(yè)人才實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)需求的背景下，我們將以實踐教學(xué)為重要手段，以學(xué)生為主體，以 “從理論深入實踐，再從實踐回歸理論”為基本原則進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的改革。主要改革的內(nèi)容和方向如下。

（一） 完善課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、及時更新理論教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合當(dāng)前新型傳染病爆發(fā)的時代背景，我們擬開展以下幾個方面的改革與探索：（1）我們擬在課程教學(xué)中加大生物性因素對人類健康的影響、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急與處置的課時比重，增加環(huán)境介質(zhì)在傳染病的傳播和蔓延中的作用、氣溶膠與疾病傳播、環(huán)境流行病學(xué)方法在環(huán)境衛(wèi)生工作中的實際應(yīng)用等內(nèi)容。（2）隨著《中華人民共和國生物安全法》的頒布（2021年4月15日起實施），授課中將融入防范和應(yīng)對生物安全風(fēng)險在保障人民生命健康、實現(xiàn)人與自然和諧共生、推動構(gòu)建人類命運(yùn)共同體中發(fā)揮的關(guān)鍵作用等內(nèi)容。（3）住宅與辦公場所及公共場所衛(wèi)生的防護(hù)與管理在此次疫情防控中占據(jù)了重要地位。2020年7月，國家衛(wèi)生健康委通告發(fā)布和實施了8項與傳染病疫情防控相關(guān)的衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中5項與住宅與辦公場所、公共場所的衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)。授課過程中我們將結(jié)合新型傳染病的防控經(jīng)驗，相應(yīng)增加住宅與辦公場所衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生這兩個章節(jié)的授課內(nèi)容，并融入相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生規(guī)范的講解，為重大傳染病防治過程中環(huán)境衛(wèi)生工作者的實踐工作提供理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。（4）課程建設(shè)中我們還將邀請疾病預(yù)防控制中心的專家來到課堂上為學(xué)生講解環(huán)境相關(guān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急與處置、疾病的預(yù)防與控制相關(guān)政策、法規(guī)和具體措施，豐富課程內(nèi)容，增加學(xué)生對公共衛(wèi)生一線工作的了解，為后續(xù)的專業(yè)實習(xí)打下理論和專業(yè)基礎(chǔ)。

此外，隨著公眾對環(huán)境與健康的關(guān)注度逐漸提升，許多專家和學(xué)者的科學(xué)研究均集中在環(huán)境污染與人體健康的關(guān)系上。每年新英格蘭雜志、柳葉刀、JAMA等醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志每年發(fā)表多篇環(huán)境污染與健康的研究論文和綜述。據(jù)此，我們擬根據(jù)具體情況在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程授課內(nèi)容中增加最新的科學(xué)研究成果，使學(xué)生了解并接觸到最前沿的科學(xué)研究進(jìn)展，增加學(xué)生知識的寬度和深度[4]。同時，我們將視頻賞析、國內(nèi)環(huán)境污染報告、環(huán)境污染與健康案例分析、環(huán)境與健康熱點問題討論與分析等內(nèi)容也逐步融入到課程中，使授課內(nèi)容更加貼近實際生活、學(xué)生也更加有共鳴感。

最后，我們將環(huán)境污染和環(huán)境保護(hù)相關(guān)的理論知識與社會熱點相結(jié)合，加入相應(yīng)的實踐課程。例如：近年來，繼顆粒物污染后，臭氧污染成為我國城市空氣污染物的另一代表性污染物。我們將引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合我國臭氧污染現(xiàn)狀，自行查閱最新研究資料，了解臭氧來源、形成原因、健康危害及防治技術(shù)，并結(jié)合國內(nèi)外發(fā)生的重大煙霧事件提出治理建議與措施。課后學(xué)生自主設(shè)計《臭氧與健康》調(diào)查問卷，并在同學(xué)中間開展調(diào)研與現(xiàn)況分析。在《水體衛(wèi)生》章節(jié)，我們將鼓勵學(xué)生自行查閱家鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和能源結(jié)構(gòu)、主要污染源，提出對環(huán)境污染、環(huán)境保護(hù)及防治的想法建議。如此便可將環(huán)境污染理論知識與社會實踐相結(jié)合，極大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。

（二） 重視實驗課教學(xué)，理論知識與社會實踐并重

實驗課是《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》課程教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、提高綜合分析和解決問題能力的重要途經(jīng)。本次改革中，我們將轉(zhuǎn)變實驗課的教學(xué)思路，緊密聯(lián)系理論課內(nèi)容，設(shè)置綜合性和設(shè)計性實驗[6-7]。（1）我們將在大氣、水體和土壤衛(wèi)生理論知識授課結(jié)束后分別安排包括污染物調(diào)查、采集、檢測和健康效應(yīng)研究、大氣中臭氧和負(fù)氧離子檢測與評價、水體和土壤中新型污染物的檢測與評價等綜合性和設(shè)計性實驗；（2）傳染病的發(fā)生與傳播方式的多樣化為我們在實驗課教學(xué)中提供新的思路。例如：近期發(fā)現(xiàn)，環(huán)境氣溶膠和食品表面檢可測出病毒。因此，我們擬考慮增設(shè)物體表面（如食品）和環(huán)境氣溶膠樣品的采集、微生物分析與檢測等基礎(chǔ)性實驗及校園水體、住宅與辦公場所、公共場所和集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中微生物的檢測與評價等設(shè)計性實驗。在實驗課教學(xué)中，通過理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新思維。

（三） 融合多種教學(xué)方式，打造以學(xué)生為主體的授課模式

我們將教師講授、學(xué)生參與的啟發(fā)式教學(xué)與實踐體驗式教學(xué)、案例教學(xué)和項目討論式學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方式相融合，提高課堂效率，增強(qiáng)教學(xué)成效[8]。（1）課堂上，我們將傳統(tǒng)授課方式與體驗式教學(xué)相結(jié)合，融入視頻、音頻、圖片展示等圖像教學(xué)和角色扮演式的情景教學(xué)法，結(jié)合當(dāng)前主要環(huán)境問題進(jìn)行理論知識傳授。（2）教師將作為“導(dǎo)演”，通過設(shè)計環(huán)境與健康話題引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，學(xué)生則是在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的思維探索活動，并積極參與到課堂討論中，可從多個角度、多個側(cè)面揭示理論知識，從而產(chǎn)生自主性和探索性的學(xué)習(xí)[9]。（3）此外，我們將開展環(huán)境污染與健康案例分析與討論，組織學(xué)生自由討論并發(fā)言。（4）我們將依據(jù)學(xué)生興趣開展個人學(xué)習(xí)、小組討論式的合作學(xué)習(xí)。通過學(xué)生自主查閱相關(guān)資料，利用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和相關(guān)參考書籍收集文獻(xiàn)資料，獲取與問題相關(guān)的最新信息；在小組學(xué)習(xí)中，交流并共享個人學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)清晰、簡要表達(dá)自己觀點的能力與團(tuán)隊合作意識；有針對性地組織社會實踐活動，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

除線下授課外，我們還將利用智慧教學(xué)工具-雨課堂插件，把PPT課件及相關(guān)音視頻材料上傳至平臺供學(xué)生參考。教師授課過程中，學(xué)生可利用“雨課堂”的微信程序隨時點擊“不懂”按鈕，向教師反饋；授課過程中，教師可圍繞講授內(nèi)容設(shè)置問題并發(fā)送學(xué)生，通過學(xué)生的作答情況及時掌握學(xué)生的知識儲備和學(xué)習(xí)效果。此外，學(xué)生也可在雨課堂平臺上進(jìn)行實時討論，教師也可對學(xué)生較為關(guān)心的問題分別作答。

四 結(jié)語

自2019年底開始，肆虐全球的新型傳染病疫情為各高校尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的改革按下了加速鍵。在課程改革進(jìn)程中，不同性質(zhì)的課程和不同的教學(xué)內(nèi)容均值得挖掘，其改革過程的實施也有待深入探索。開設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科高校應(yīng)把握此次機(jī)會，積極開展專業(yè)課程的改革，推動各醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)出滿足當(dāng)今社會所需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，輸送集理論知識和實踐技能于一身的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。