提高腦癱兒童共情能力 實現(xiàn)樂享生活

■山東省龍口市特殊教育學(xué)校 呂 妮

腦癱是指腦部受到非進行性損傷，引起中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的綜合征。小兒腦癱的發(fā)病率，發(fā)達國家大約為新生兒的2‰，我國腦癱發(fā)病率為1.5‰到5‰，現(xiàn)有腦癱患者600多萬，其中12歲以下的腦癱兒童占比竟接近1/3，在這些患兒中，智力正常、智力輕中度損傷的約占3/4，他們往往因為外顯的肢體運動障礙、言語功能障礙，封閉自我，拒絕交流，無法融入社會，給孩子造成極大的精神痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。

根據(jù)卡科夫的理論，共情水平分為五個層級。一是對溝通信息沒有理解，只有安慰或提出問題。二是對溝通信息從認知層面理解，但忽視了情感情緒。三是對溝通信息從認知、情感兩個層次來理解，但沒有指導(dǎo)。四是對溝通信息全面了解，并給出指導(dǎo)意見。五是對溝通信息全面了解，并給出具體化的指導(dǎo)意見。多數(shù)腦癱兒童處于一二層級，或無視、無法理解溝通信息，或即使理解溝通信息，但也無情感共鳴。針對上述情況，需要對他們進行恰當(dāng)、有效的心理干預(yù)、教育、訓(xùn)練，使其心理、言語、認知能力獲得一定程度的改善，有了表達的欲望（走出自我封閉），具備表達的外部條件（言語運動功能獲得補償），內(nèi)部存儲（認知能力提升），以結(jié)構(gòu)化教學(xué)模式、情境創(chuàng)設(shè)、團體沙盤、居家、社區(qū)生活體驗等多種方式，豐富腦癱兒童情感體驗，提高共情能力，在健康、積極向上的人際交往中，實現(xiàn)樂享生活。

一、讓“我想說”開啟共情能力培養(yǎng)第一步

（一）讓孩子走出自卑，增強自信心

學(xué)生張xx，肢體二級，輕度智力損傷，與父母一起生活，因妹妹（身體健康）的降生，父母的精力過多地關(guān)注妹妹，本就因下肢殘疾，行走困難，而倍感自卑，加之父母的無意疏忽，把自己完全封閉起來，在校內(nèi)從不主動與老師同學(xué)交流；在家中與父母、妹妹零交流。

1.讓榜樣照亮內(nèi)心，驅(qū)散自卑的陰霾。央視三套的《向幸福出發(fā)》欄目，推出了多期腦癱人士的勵志故事。以《無悔人生》，帶給人們生命震撼的葫蘆島綏中縣腦癱女作家黃月；一級殘疾，母親早逝，父親失蹤，雖成績優(yōu)異，但為了減輕外公外婆負擔(dān)，放棄高考，成功走向淘寶人生路的王蕾；二級殘疾，熱愛美術(shù)，成功考取寧夏大學(xué)美術(shù)學(xué)院，手持畫筆，以夢為馬，畫出精彩人生的左文俊。當(dāng)看到和自己一樣，甚至比自己殘疾程度更重的人，講述各自的人生苦難與精彩，張xx的眼神不再空洞，“他們能做到，我也要去嘗試。”重新點亮了學(xué)習(xí)與生活的希望。

2.沙盤療法的有效干預(yù)。腦癱兒童因外顯的運動功能障礙和言語功能障礙，內(nèi)心敏感，將外界對其的反應(yīng)放大化，從而產(chǎn)生社會交往退縮，自我封閉，嚴重影響了他們的學(xué)習(xí)和生活。通過沙盤療法，將其潛意識意識化，通過對沙子的塑形以及對沙具的選擇和擺放，既釋放了內(nèi)心的不良情緒累積，又將心理問題外顯，在心理咨詢師的積極引導(dǎo)和助力下，逐步實現(xiàn)自我療愈，走出自卑，增強自信。學(xué)校的心理咨詢師將呈現(xiàn)出張xx 內(nèi)心矛盾、極度自卑的沙盤作品，通過她的班主任發(fā)送給家長，并與家長進行了有效溝通，使之充分了解孩子的自卑心理，并認識到問題的嚴重性，適度調(diào)整對兩個孩子的關(guān)注度，讓張xx也感受到來自父母、妹妹的關(guān)心與認可。

3.目標(biāo)積累法的正確使用。智力正常或輕度損傷的腦癱兒童，往往會提出這樣的問題“為什么大家都忽視我，不喜歡我，是因為我有肢體殘疾嗎？”“做大家都關(guān)注、喜歡的那個人”難道不是一個很大的目標(biāo)嗎？把自己已經(jīng)取得的小進步、小成功，淹沒在大目標(biāo)無法實現(xiàn)的焦慮中，心理上就常常籠罩在悲觀、失望的陰影中，這只會形成惡性循環(huán)，深陷自卑的深潭無法自拔。幫助他們制定一個個能在短期實現(xiàn)的小目標(biāo)，引導(dǎo)其向前看，從已經(jīng)實現(xiàn)的小目標(biāo)中得到鼓舞，增強自信。隨著一個個已實現(xiàn)的小目標(biāo)的積累，不僅會形成一個實現(xiàn)大目標(biāo)的動力源,還會使孩子形成足以克服自卑的信心，逐步接納自己外顯的障礙、缺陷，將關(guān)注點落實到每一次挑戰(zhàn)自我的過程，而不是別人的目光中。

4.成長性思維模式的建立。借助階段性的評估（包括初期評估、中期評估、末期評估），給腦癱兒童一個最為直觀的成長印記：能借助扶手上下樓，完成枯燥的膝行和抬腿訓(xùn)練；由口水橫流到吞咽功能有所改善，能發(fā)出較為清晰的讀音，口舌操、增重壓舌板練習(xí)，在康復(fù)師的鼓勵下由生疏到熟練，由模糊到清晰，關(guān)注自己成長的每一步。

（二）以輔助溝通點亮表達需求

學(xué)生王xx，智力正常，二級肢體殘疾，口部、頸椎、雙上肢運動功能受損嚴重，無法清晰進行言語表達，下肢運動功能正常，父母外地工作，由祖母教養(yǎng)。親子關(guān)系現(xiàn)狀為：除了必要的需求（渴了、餓了、上廁所），他與祖母交流較少，更多的時間用在看電視、打游戲（腳趾靈活，可以操作手機、寫字、畫畫、拼擺積木），在較為固定的室內(nèi)場所，可以使用腳趾寫字，與人無障礙交流，但外出時再使用上述方式就很不方便。根據(jù)該生的實際情況，我們選擇使用溝通板協(xié)助他完成交流。溝通板的內(nèi)容涉及生活的方方面面（個人基本生活、外出游玩、乘車、就醫(yī)、購物等）。孩子逐步習(xí)慣使用溝通板與陌生人交流，不再躲在祖母的身后。外面多彩的世界，形形色色的人，不同的溝通過程，給他帶來了太多新奇的體驗。空閑時他不再沉浸在電視和手機游戲的世界里，更愿意將內(nèi)心的感受利用溝通板表現(xiàn)出來，并逐漸關(guān)注祖母的感受，并問詢原因，與祖母建立起良好的互動。在一次進行康復(fù)訓(xùn)練的時候，他把溝通板上表示心情的小圖標(biāo)貼在了老師身上，這是他第一次把關(guān)注點放在了除祖母以外的人身上，康復(fù)教師立刻進行了反饋，他在得知老師是身體不舒服后，主動地抱了抱老師，老師也給了他一個大大的擁抱。每一個人都有被看到、被接納、被分擔(dān)的需要，其實這就是一種共情需求。

（三）轉(zhuǎn)變教養(yǎng)方式，讓愛遠離情緒化的操控

學(xué)生程xx,智力、肢體二級，左上肢運動功能尚可，右上肢、雙下肢運動功能受限，因父母工作忙，與祖父母共同生活。祖父脾氣暴躁，孩子出現(xiàn)問題，非打即罵，長此以往，孩子的情緒也極度不穩(wěn)定，自傷、攻擊其他學(xué)生的事情時有發(fā)生，造成其在學(xué)校的人際關(guān)系緊張，同學(xué)都疏遠他。良好人際關(guān)系的缺失，使不良情緒愈演愈烈。鑒于此種情況，班主任與程xx的父母商談，由媽媽替代爺爺接送孩子，改變以往的教育方式，首先讓孩子感受到父母的關(guān)愛；其次，針對孩子自身的認知特點和實際情況，家長應(yīng)調(diào)低期望值，放慢節(jié)奏，遠離情緒化的操控，關(guān)注孩子點滴進步，以愛育愛，靜待花開。親子關(guān)系的逐步融洽，程xx的情緒也日趨平穩(wěn)，同學(xué)也不再排斥他的靠近，當(dāng)兩只手又握到一起，笑容又在彼此的臉上呈現(xiàn)，一種新的溝通方式得以重建，積極正面的交流反饋，進一步強化了程xx交流的需求。

二、強化言語康復(fù)訓(xùn)練，提高認知水平,以實現(xiàn)“清晰說，說什么”

（一）精準評估，事半功倍

腦癱兒童言語障礙類型分為：語言發(fā)育遲緩、運動性構(gòu)音障礙、失語癥。一個成功的言語康復(fù)案例，首先要借助評估軟件，對其進行語言的理解與表達的評估，然后依據(jù)評估結(jié)果制訂個別化康復(fù)計劃（IEP），再施之以有效的訓(xùn)練策略，進行訓(xùn)練中的評估，最后進行總的訓(xùn)練效果評估。評估伴隨整個訓(xùn)練過程，只有進行精準評估，言語訓(xùn)練才能取得事半功倍的效果。

（二）多科聯(lián)動，全方位增強腦癱兒童言語、認知能力

言語康復(fù)訓(xùn)練并不只是言語康復(fù)師的工作，學(xué)科教學(xué)的積極參與也起到舉足輕重的作用。只有量的積累，才能產(chǎn)生質(zhì)的提升。主題先行，多科聯(lián)動的康教模式，使言語康復(fù)的點，在多學(xué)科、多感官、多形式的作用下，串點成線，連線成面，豐富了腦癱兒童的認知，提高了他們的言語理解、表達能力。

三、結(jié)構(gòu)化、情境化高效推進，最終達成“怎么說”

（一）在結(jié)構(gòu)化教學(xué)模式中形成習(xí)慣，發(fā)掘亮點

社會性是人的本質(zhì)屬性，需要建立積極連接才會獲得快樂，而身體的連接，則是人類連接的基礎(chǔ)，而觸感，是人的本能感覺，有言道“我們每天需要四個擁抱才能生存，八個擁抱才能維持生活，十二個擁抱才能促進成長”。每天早晨到校的第一件事就是師生、生生給彼此一個大大的擁抱，然后描述自己當(dāng)下的情緒體驗，并將代表情緒體驗的頭像貼到各自的衣服上，并嘗試說出產(chǎn)生該種情緒體驗的原因。教師會根據(jù)其不同情緒體驗給予不同的情感反應(yīng)（激勵、撫慰等）。下午離校前，同樣說出自己的情緒體驗，并將代表情緒體驗的頭像帶回家，跟爸爸媽媽分享。從而幫助學(xué)生建立對自我情緒的覺察能力。在此基礎(chǔ)上，要求他們觀察（家人、同學(xué)、老師），嘗試說出他人的情緒體驗，在教師的指導(dǎo)下，詢問原因，給予情感反應(yīng)，與他人產(chǎn)生共情。作為教師，應(yīng)及時抓住學(xué)生共情的亮點，鼓勵他們分享自己的情緒，使其認識到共情的重要性，用實際行動分享、傳播共情與快樂。

（二）在情境化中豐富情感體驗

教師通過組織學(xué)生進行課本劇的角色扮演及團體沙盤游戲，創(chuàng)設(shè)情感體驗情境，讓其學(xué)會易地而處，轉(zhuǎn)換視角看待事物。課本劇是既定的表演情節(jié)，學(xué)生在表演過程中，在可控的矛盾沖突下，利用既定的語言與形體動作，運用已有的認知經(jīng)驗完成自己的角色扮演，既提高了自身的語言理解和表達能力，又豐富了自我的情感體驗。在預(yù)設(shè)的環(huán)境中完成了自身共情能力培養(yǎng)的彩排。團體沙盤游戲，在進行的過程中，雖有既定的主題，但過程的發(fā)展是不可控的，而且在游戲的過程中，團體成員只能用沙子的塑形和沙具的擺放來表達自己的情緒情感，而不能用語言表達。沙具的挪動，邊界的劃分，新的沙具的擺放，無一不在傳遞個體的情感信息（喜悅、憤怒、悲傷……），而這一系列的情緒體驗，需要在有限的空間、時間內(nèi)完成，從而對他們的共情能力提出了新的挑戰(zhàn)。沙盤游戲結(jié)束后，在心理咨詢師的指導(dǎo)下，學(xué)生在分享活動過程中的情感體驗時，檢驗自我的情緒覺察能力，從而豐富情感體驗，提高交往過程中的共情能力。

四、家校合力，助其樂享生活

（一）教育主題的精準延伸

生活化的學(xué)科教育，多科聯(lián)動的主題式教育，歸根結(jié)底要為腦癱兒童當(dāng)下及未來的生活服務(wù)，而學(xué)生的歸宿是家庭，是社會。教育者應(yīng)找到學(xué)校教育與家庭教育的最佳銜接點，讓家長充分參與到教育主題的每一個環(huán)節(jié)，共同商討、制定、調(diào)整，找到最適合學(xué)生情感成長的方式方法，以保障教育主題的精準延伸，實現(xiàn)設(shè)定情境與生活真實情境的順利轉(zhuǎn)換。伴隨親子間的情感互動，社區(qū)生活的積極參與，教育的生活化落地生根，也使腦癱兒童的情感發(fā)展枝繁葉茂。

（二）讓數(shù)據(jù)成為提升共情能力的嚴謹佐證

教師要善于在學(xué)生進行溝通交流的訓(xùn)練中獲取有效數(shù)據(jù)，準確分析數(shù)據(jù)，運用數(shù)據(jù)進一步提升訓(xùn)練的科學(xué)性和精準度。數(shù)據(jù)能使我們清晰學(xué)生共情能力現(xiàn)狀，以及這些現(xiàn)狀發(fā)生的原因是什么，未來學(xué)生的共情能力會有怎樣的一個變化趨勢。例如，個案中學(xué)生目標(biāo)行為（擁抱、微笑、握手等）在一定時間內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)，以及目標(biāo)行為的穩(wěn)定性及波動性；課本劇表演過程中，演員肢體語言反應(yīng)時長的記錄；團體沙盤游戲中，沖突出現(xiàn)的次數(shù)、負面應(yīng)對、正面應(yīng)對的形式集中在哪幾種。使數(shù)據(jù)既有縱向的對比，又有橫向的考量，從而保障共情能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，不僅有事實的描述，還有數(shù)據(jù)的嚴謹佐證。同時，教師還應(yīng)指導(dǎo)家長，使學(xué)生居家生活中共情能力發(fā)展、提升的數(shù)據(jù)得以常態(tài)化呈現(xiàn)。家長主觀的體驗、碎片化的信息無法為主題教育提供科學(xué)、翔實的數(shù)據(jù)參考，教師應(yīng)指導(dǎo)家長準確記錄學(xué)生家庭、社區(qū)生活的情感表現(xiàn)，共情體驗。比如，本周或本月，兒童主動與家人或鄰居交流的次數(shù)；兒童對溝通信息正確理解的次數(shù)；兒童準確感知他人情緒的次數(shù)等，學(xué)校、家庭的數(shù)據(jù)信息的有效采集，會準確、詳實地掌握腦癱兒童在認知與情感層面的發(fā)展及共情能力的實際狀況。

五、結(jié)語

總之，智力正常的腦癱兒童在共情能力的培養(yǎng)方面，更多地需要教師的心理疏導(dǎo)，心理沙盤以及其他心理療育方法的運用起到了事半功倍的效果，驅(qū)除自卑心魔，他們?nèi)谌肷睢⑷谌肷鐣姆e極性和主動性顯著提高；智力輕度損傷的腦癱兒童共情能力提高較為顯著，他們借助課本劇的表演及其他交流情境的創(chuàng)設(shè)，學(xué)習(xí)并初步掌握了提高共情能力的具體方法和技巧，在參與家庭生活、社區(qū)活動中獲得了較好的共情體驗；智力中度損傷的腦癱兒童，通過與生活密切相關(guān)的認知訓(xùn)練和言語康復(fù)，初步實現(xiàn)了“清晰說，說什么”，幫助他們打開一扇通向外界的溝通之門，使其不再是學(xué)校、家庭、社會生活中的可有可無的旁觀者。通過課題團隊的共同努力，使不同程度的腦癱兒童提高了共情能力，建立起良好的人際關(guān)系，增強了團隊協(xié)作能力，從而更好地融入社會生活的方方面面，真正實現(xiàn)殘而有為，服務(wù)社會，創(chuàng)造出屬于他們的人生價值，真正實現(xiàn)樂享生活。