哪些疾病適合介入治療

程海輝

介入治療因具有微創(chuàng)、安全、高效、副反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，已成為與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列的臨床三大支柱性學(xué)科。

什么是介入治療

與傳統(tǒng)的內(nèi)科治療和外科治療不同，介入治療是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過穿刺、插管、插針的方法直接到達(dá)患處，然后通過局部灌注栓塞或物理消融的方法，達(dá)到治療疾病的目的。常用血管介入技術(shù)有三種，包括血管內(nèi)灌注藥物治療、腫瘤化療、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。非血管性介入技術(shù)包括經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流。

介入治療與其他治療的區(qū)別

介入治療與藥物治療的區(qū)別在于：介入治療是指局部高濃度的靶向治療；藥物治療是指全身性、全方位的治療，其精準(zhǔn)性低于介入治療。比如介入灌注化療是經(jīng)皮穿刺到血管內(nèi)，然后利用一根導(dǎo)管找到腫瘤的供血?jiǎng)用}，造影顯示腫瘤的血管，在腫瘤的局部注入化療藥物。化療藥物的濃度可以達(dá)到全身化療的400倍，殺傷腫瘤作用的效果更強(qiáng)。靜脈化療是從外周靜脈輸注化療藥物，藥物流回心臟，經(jīng)心臟隨著血流動(dòng)脈流向全身。一部分藥物進(jìn)入到腫瘤內(nèi)，其藥物濃度明顯低于介入灌注化療。所以，介入灌注化療的療效明顯強(qiáng)于靜脈化療。

相對(duì)于內(nèi)科腫瘤化療，通過介入靶向點(diǎn)灌注藥物，濃度得以提高，藥量相應(yīng)減少，效果相當(dāng)于傳統(tǒng)靜脈化療的4～13倍，且毒副作用少，患者易接受。相對(duì)于外科而言，如肝臟腫瘤，傳統(tǒng)外科手術(shù)切口至少需要10 cm；腔鏡手術(shù)需要至少4個(gè)孔，最小孔徑為5 mm，最大孔徑約有12 mm；介入治療孔徑小于2 mm，消融孔徑為2 mm左右，不切割斷肌肉、神經(jīng)等組織，術(shù)后患者生活質(zhì)量比較高。

介入治療的優(yōu)勢

介入治療具有準(zhǔn)確、安全、有效、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥小等優(yōu)勢，與內(nèi)科治療相比，療效得到提高，藥物副作用減少。具體來說，優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：（1）不需要開刀。（2）不出血或者出血量非常少，做完以后只需要用紗布把創(chuàng)口貼好就行。（3）療效非常好，有的甚至能夠達(dá)到根治性效果。（4）介入治療的創(chuàng)傷小，患者一般在術(shù)后第1天就可以下床，2～3 d后可以出院；治療過程痛苦較小，只需用局麻藥，患者恢復(fù)較快。（5）介入治療的費(fèi)用較其他的治療方法要低廉很多。

此外，介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷比較小，如果第一次治療效果不完美，可以進(jìn)行第二次治療，術(shù)后無疤痕，不會(huì)對(duì)患者的工作、日常生活造成不良影響。

適宜采用介入治療的相關(guān)疾病

腫瘤相關(guān)疾病

腫瘤介入治療簡單分為血管內(nèi)和非血管內(nèi)介入治療。血管內(nèi)介入治療，常用的有肝動(dòng)脈栓塞治療術(shù)，主要是通過為腫瘤供血的血管進(jìn)行栓塞治療，使得腫瘤由于沒有血供、營養(yǎng)物質(zhì)輸入而壞死；同時(shí)，還可以在局部注入較高濃度的治療藥物，使抗腫瘤的治療效果得到提高。非血管內(nèi)介入治療，主要包括微波消融治療、無水酒精注射治療、離子植入治療等，還有穿刺活檢，即通過活檢針穿到腫瘤里，取到腫瘤組織樣本進(jìn)行病理檢查。但這些治療方式僅僅對(duì)局部腫瘤有一定的控制作用，對(duì)全身腫瘤的控制作用較弱或不能產(chǎn)生作用。

多種常見腫瘤可采用介入治療，包括肺癌、肝癌、腫瘤、深部的淋巴瘤等。當(dāng)患者的身體條件不太適合做手術(shù)切除，或不能耐受放化療時(shí)，均適合進(jìn)行介入治療。特別是肝癌的介入治療，可以通過導(dǎo)管技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行藥物灌注，栓塞腫瘤的血管；同時(shí)可以利用消融技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行消融，也可以對(duì)腫瘤進(jìn)行粒子植入，以達(dá)到殺滅腫瘤、阻止腫瘤生長的目的。

消化系統(tǒng)相關(guān)疾病

凡是涉及食管、胃、肝臟、膽囊、胰腺以及腸道的疾病，都是屬于消化系統(tǒng)疾病。針對(duì)患者的不同情況，應(yīng)采取不同的診斷和治療方法。例如，當(dāng)出現(xiàn)胃腸道出血時(shí)，可以通過介入治療，將特制的導(dǎo)絲放置到出血的血管附近，并向血管內(nèi)釋放凝血制劑或彈簧圈等，將出血的血管予以閉塞。

呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病

血管介入可用于治療以下呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病：（1）如果大咯血患者存在支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、肺結(jié)核或者腫瘤破裂出血，可以將出血?jiǎng)用}栓塞；（2）出現(xiàn)呼吸困難、咳血的患者，如果做CT檢查懷疑存在肺動(dòng)脈栓塞，可通過微創(chuàng)使導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，或?qū)⒀ńg碎，或者抽栓，或溶栓，使肺動(dòng)脈血管再通，從而增加肺動(dòng)脈血流灌注；（3）肺癌患者可以通過介入治療，進(jìn)行局部灌注化療或者對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療。

婦科相關(guān)疾病

介入治療在很多婦科病中都有應(yīng)用，如產(chǎn)后大出血、疤痕妊娠、死胎等。對(duì)這些疾病的介入，術(shù)前進(jìn)行動(dòng)脈栓塞必不可少，尤其是對(duì)產(chǎn)后大出血的急診介入，成功率達(dá)100%。此外，子宮肌瘤和子宮腺肌病、婦科急癥和血管畸形、婦科惡性腫瘤等都可選擇介入治療。

泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病

常見的如精索靜脈曲張介入治療。精索靜脈曲張常表現(xiàn)為精索周圍的靜脈迂曲、盤曲、曲張、擴(kuò)張，使陰囊有下墜感，并能引起下腹部疼痛不適。傳統(tǒng)治療包括開放式手術(shù)、精索靜脈的高位結(jié)扎以及微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡高位結(jié)扎。介入治療是通過穿刺股靜脈進(jìn)入下腔靜脈，然后再到精索靜脈，用彈簧圈或栓塞劑將精索靜脈進(jìn)行栓塞，達(dá)到高位結(jié)扎的效果。此方法局麻即可，做完手術(shù)后患者可較快下地，住院時(shí)間短。

其他

如腎上腺靜脈采血、穿刺活檢術(shù)、穿刺置管引流等介入手術(shù)。

介入治療的術(shù)后護(hù)理

雖然介入治療創(chuàng)傷較小，但術(shù)后仍需要小心護(hù)理。因?yàn)榻槿胫委煏?huì)用到化療藥物，也會(huì)有栓塞，所以要注意消化道反應(yīng)，在患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)要積極預(yù)防吸入性感染，預(yù)防窒息。有的患者還可能感到惡心、食欲不振，此時(shí)要盡量多喝水、多小便，有助于將藥物盡快代謝出體外。飲食上盡量選擇柔軟、易消化的食物。術(shù)后及時(shí)復(fù)查，防止病情反復(fù)。