膝關節骨性關節炎的中醫治療

孫磊

膝關節骨性關節炎是臨床常見的關節病變，特征主要為膝關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生。其病程發展比較緩慢，隨著時間的推移可逐漸出現膝關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形等情況，到后期患者會出現不能靈活活動，甚至完全無法行動。

膝關節骨性關節炎根據病因可分為原發性膝關節炎和繼發性膝關節炎。原發性膝關節炎發病病因尚不完全清楚，高齡和超重是明確的兩個最主要的致病因素。其中，年齡增大可導致人體肌肉以及外周神經系統功能降低，使得神經肌肉的運動無法協調，引起肌肉損傷；而且年齡越大，軟骨血供會越少。超重會引起人體一些姿勢以及運動習慣發生變化，使得關節在活動時受到的機械應力增加。但是，臨床認為原發性骨關節炎通常是由于全身或者局部的綜合因素導致，如軟骨營養和代謝失常、應力不平衡、累積的微小創傷或者關節負荷過重等。繼發性膝關節炎的病因通常是在原發疾病的基礎上發生了繼發性改變。常見的原發病因有：先天性關節畸形、關節面不平整、損傷、機械磨損、代謝性疾病、關節不穩定以及感染等。

膝關節炎根據癥狀的嚴重性還可分為初期、早期、中期、晚期等。初期關節只是偶發關節疼痛，可以正常進行日常活動；早期關節偶爾出現疼痛，日常活動基本不會受到影響，只是在起立、下蹲，或者在上下樓梯的時候會有疼痛，導致活動受到輕微的限制；中期會經常出現膝關節嚴重疼痛，日常活動因此受到限制；晚期膝關節疼痛的情況已經很嚴重，日常活動受到嚴重限制。

膝關節炎早期以保守治療為主，可使用非甾體類抗炎藥以及鎮痛藥物減輕疼痛癥狀。對于慢性期的患者來說，應該積極進行膝關節周圍肌肉的鍛煉，目的是為了增強膝關節的穩定性。若是膝關節炎的疼痛已經達到了比較嚴重的程度，且經保守治療沒有效果，可以考慮手術治療，如關節鏡下清理術、內側髕骨韌帶重建、高位脛骨截骨術、膝關節單髁置換術；重度患者可以考慮全膝置換術。

中醫將膝關節骨性關節炎按照辨證分為五類，即肝腎虧虛型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、風濕痹阻型。

肝腎虧虛型：臨床表現主要是痹癥發病的時間久，膝關節無法靈活屈伸，手足時常冰涼，怕冷，經常冒虛汗冷汗，內心時常感覺到煩熱。

氣血虛弱型：四肢感覺到麻木乏力，膝關節隱痛，面色蒼白，以及經常生氣不想說話，脈象比較弱，舌頭顏色淡。

氣滯血瘀型：關節有刺痛的感覺，尤其是晚上會加重，在疼痛的部位可以看到瘀斑。

寒濕痹阻型：關節局部有腫脹的感覺，老是固定一個地方發生疼痛，在遇到寒冷刺激時痛感會加劇。

風濕痹阻型：常有關節酸痛的感覺，比較怕風、寒冷，溫暖的時候疼痛感會減輕，舌頭的顏色比較淡，面色比較蒼白。

膝關節炎在中醫的治療方式上主要有中藥內治和中藥外治。內治指的是中藥內服，外治指的是中藥外敷、中藥熏洗、針灸、推拿治療。

中藥內服可根據辨證后對癥用藥，如肝腎虧虛型可使用補腎通絡方：當歸、熟地黃、黃芪各20g ，懷牛膝、骨碎補、川芎各10 g，甘草、補骨脂各8 g，雞血藤25 g，水蛭4 g。治療腎虛可使用骨痹通方：狗脊20 g，雞血藤、青風藤、杜仲、骨碎補各15 g，土貝母12 g，補骨脂8 g。

中藥外敷是將藥物制成散劑或者膏劑，直接敷貼至患處，以治療疾病。敷貼藥物會通過滲透作用達到病灶，從而起到強壯筋骨、驅寒除濕、溫經活血、緩急止痛的作用。外敷選擇的藥物往往是在內服藥物的藥方中選擇部分藥材制成敷貼。

中藥熏洗是用水將藥物煮開后熏洗關節。其作用機制是通過蒸汽的滲透作用，將藥物直接作用于疼痛所在之處，能夠促進疼痛部位的血液循環，擴張毛細血管，發揮藥物以及物理溫熱的作用，從而緩解肌肉痙攣和關節疼痛。

針灸具有消炎止痛、退腫、促進血液循環等作用，通過改變患者傷處的血液流量和血流速度，帶走一部分致病炎性因子，以此來達到改善癥狀的目的。針灸以痛為腧，選取阿是穴，在膝關節附近進行選穴。臨床常采用的穴位是腰陽關、腎俞、陽陵泉、足三里等。

推拿是中醫學的精華，主要是通過按摩來刺激穴位，以此來達到活血通絡、扶正祛邪、調和陰陽的效果。推拿多在局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓等方式進行治療。但需要注意的是，如果患者的膝關節骨性關節炎處于急性炎癥期，最好不要使用推拿法，或謹慎使用輕手法推拿，以免加重炎癥。

膝關節骨性關節炎患者在日常生活需要注意多休息，可用拐杖或者手杖輔助活動，盡量減少關節的負重，同時還需要避免大幅度的運動。此外，養成合理的日常活動方式，比如保護受累的膝關節，不要長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯，以及各種不良的體位姿勢（長久站立、跪位以及蹲位等）。超重者應減輕體重，減少增加關節的負擔；可佩戴彈性套、護膝，以保護關節；避免穿高跟鞋，盡量穿軟底、有彈性的運動鞋。在膝關節炎發作期間，可使用手杖、助步器等協助活動，減輕受累關節的負荷。

膝關節炎骨性關節炎患者還需要定期復診，日常活動注意防摔倒，保持良好的心態。

在日常飲食方面，可以多吃一些富含鈣和蛋白質的食物，比如牛奶、蛋類、魚蝦等，可以幫助患者骨骼以及軟骨的生長，加強骨頭的硬性。還需要多吃富含維生素的食物，比如芹菜、玉米、檸檬等，因為維生素具有抗氧化的作用，防止多組織受到損傷。此外，患者可以多吃富含硫的食物，如蘆筍、洋蔥、大蒜等，因為骨骼的重建、軟組織和結締組織的修補以及重建都是以硫為原料；且硫還可以促進鈣質的吸收。盡量少吃或者不吃變質或者刺激的食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食物。