讓生命流動

連杰

人體的血液循環系統由心臟和血管連接而成，心臟在血液循環系統中起“發動機”的作用。心臟有兩套血管系統：一套是從心臟流向全身各個部位的血管，叫動脈，其內流動的是鮮紅色、含氧量高的動脈血，為人體提供營養；另一套是從身體各部位流回心臟的血管，叫靜脈，其內流動的是暗紅色、含氧量低的靜脈血，負責運輸廢物。腿的主要組成結構有骨骼、肌肉和血管。其中，肌肉和骨骼要發揮作用，必須得有動脈血管供血；靜脈內的血液則需要克服地心引力回流入心臟，也需要肌肉收縮擠壓血管。而血管內不能出現“固體”血塊，否則血液流動受阻，就不能回流心臟。其中，腿部需要承受的力量比較大，離心臟比較遠，如果久站或久坐，更容易因血液循環減慢而出現血栓，導致腿腫出現。

形成腿腫的常見原因

血栓性腿腫

特點是雙下肢一般不對稱，健側腿正常，患側腿腫脹發硬疼痛，活動后加劇，常伴局部皮膚發熱，具有突發性。平時長時間站著或者坐著，血液循環就會受到影響，可能引發靜脈曲張。如果沒有得到及時改善，血栓就會形成，腿腫的情況越來越嚴重，還有麻木酸痛癥狀。造成下肢水腫的血栓指的是下肢深靜脈血栓，分為急性期血栓形成（DVT）和慢性期深靜脈血栓形成后遺癥（DVTS）。

腎源性腿腫

特點是一般在疾病早期，早晨起床時出現眼瞼與顏面部的水腫，進而發展為全身性水腫。腎臟是起到一個過濾作用，一旦出現問題，水分就很容易堆積在里面，時間長了會發生腿腫，蛋白質流失的速度加快。一般來說，這類腿腫晨輕暮重，休息后可以緩解；但是到疾病的后期，即便休息也無法緩解。受檢者常伴有少尿等癥狀，這是因為腎功能下降，導致腎臟水鈉排泄功能出現障礙，機體水鈉負荷增加，進而出現高容量性下肢浮腫，稱為腎炎性水腫。亦可由血漿白蛋白降低，導致血漿膠體滲透壓下降，造成血管內的水分經血管壁滲透到組織間隙引起的下肢浮腫，稱為腎病性浮腫。

心源性腿腫

這類患者因心功能不全，引起體循環靜脈淤血，使下肢靜脈回心血量減少，從而引起下肢水腫。特點是水腫先出現在足部，自下而上發展為全身性水腫。如為右心衰竭，受檢者常伴有胸悶、憋氣、腹脹等，經心電圖或超聲心動圖檢查可發現心肌肥厚或肥大表現。心源性水腫一般先表現為尿量減少、肢體沉重、體重增加，然后逐漸出現下肢及全身水腫。

淋巴性腿腫

常見于手或足背部，常伴有寒戰、高熱等癥狀。由于某些原因可導致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生、脂肪硬化，后期出現肢體腫脹，皮膚增厚、粗糙，堅如象皮，故又稱“象皮腫”。淋巴性腿腫的原因眾多，可大致分為：（1）原發性淋巴水腫。由淋巴管發育異常所致，大多數為淋巴管發育不良，少數為淋巴管異常增生擴大。（2）繼發性淋巴水腫。因某些原因，常見的有鏈球菌感染、因癌癥行放射治療和淋巴結清掃術后等，造成淋巴管阻塞，引起淋巴水腫。主要表現為一側肢體腫脹，開始于足踝部，后涉及整個下肢。早期富含蛋白質的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常；晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮，皮下組織的炎癥和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現疣或棘狀物。

血栓是如何導致腿腫的

血管內血液呈固體狀態，稱為血栓，發生率高，隱匿性強，99%可能毫無征兆。下肢靜脈是離心臟最遠的靜脈，更易發生血栓。靜脈血栓形成的主要原因是靜脈血流淤滯、血液高凝狀態和靜脈內膜損傷。外科手術、腫瘤、長期臥床、妊娠等都是靜脈血栓發生的高危因素。下肢靜脈血栓形成后，靜脈血液回流受阻，靜脈內壓力升高，血管內的液體漏入皮下組織間隙中，造成淤滯，引起腿腫。血栓是由于血管內膜損傷，凝血系統發生障礙，血小板在血管壁上黏著聚集而形成。如果血栓與血管壁粘連不緊密，則會隨著血流移動到全身，可能會在某個分支栓塞血管，引起栓塞血管支配區域缺血，出現相應的臨床癥狀。由于血管栓塞，血管內壓力升高，導致組織液生成過多，超過淋巴回流代償能力時，便出現水腫。當血栓隨著血流進入下肢靜脈，造成下肢靜脈血管栓塞，引起下肢靜脈液體回流不暢，就會出現下肢水腫的現象。

出現腿腫怎么辦

查找腿腫的原因

若患者腿部受到外界擠壓碰撞等，導致局部皮下組織細胞出血破裂，會出現腿腫癥狀。臨床主要通過冷濕敷緩解，也可將患肢抬高，促進靜脈淋巴回流。排除外傷后，就要檢查是否因靜脈血栓引起的腿腫。

判斷急性或慢性下肢靜脈血栓

下肢靜脈曲張（VVLE）是因靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全阻礙下肢血液回流，并造成皮膚微循環障礙、靜脈高壓、淺靜脈曲張。癥狀表現為下肢皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、腫脹甚至潰爛。手術是治療本病的主要手段，效果確切且創傷小，但術后易并發深部血管損傷、隱神經損傷、曲張靜脈殘留、深靜脈血栓（DVT）等并發癥。其中，以DVT較為常見，若不及時治療，可能會發生血栓脫落而引起肺動脈栓塞，危及患者生命。

通過超聲檢查達到快速確診的目的

超聲是下肢靜脈的首選檢查方法，可以清晰顯示血管內膜的厚度、血管內血流方向；同時能夠發現血管內是否有血栓等病變，并明確位置及血栓的大小。超聲檢查結合病史及其他化驗檢查，明確腿腫原因后，給予相應治療。

開展急性與慢性靜脈血栓的治療

（1）急性靜脈血栓首先要臥床休息，避免下地活動，必要時在下腔靜脈內植入濾器，以免造成血栓脫落而發生肺栓塞等；然后進行靜脈溶栓，必要時可以手術治療。

（2）慢性靜脈血栓發生血栓脫落的可能性較小。最基本的措施是有規律地服用抗凝藥物。如果排除了靜脈血栓的原因，接下來檢查血常規、尿常規、生化檢查、超聲心動圖等，通過觀察血漿白蛋白含量、蛋白尿、心力衰竭等醫學指標，確診是否存在其他病因，以對癥治療。平時要加強運動，避免久站久坐，是預防血栓最有效的方法。

結論

總之，腿腫最常見的原因是靜脈血栓。防止血栓形成，平時應加強腿部肌肉鍛煉，利用肌肉收縮的作用促進靜脈回流。對于長期臥床、限制活動的患者，可抬高腿部，必要時穿彈力襪。