臨床醫(yī)學檢驗中影響血液細胞檢測質(zhì)量的有關(guān)因素及其控制方法探討

修琳琳

摘要：目的 研究影響血液檢測質(zhì)量的因素和控制措施。方法 選取100例2021年6～12月自愿在某院接受全血細胞檢查的參與者，對其在不同時間、不同溫度下的血液進行檢測。結(jié)果 2 ml血漿中的PLT、HGB、白細胞、紅細胞濃度均較1 ml高（P＜0.05）；在同一溫度條件下，不同貯存時間的血球檢出率有顯著性差異（P＜0.05）；在不同溫度下，兩組血球檢出率均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 血液標本采集、保存時間等是影響血液檢查質(zhì)量的重要因素，采血時必須對檢驗程序和質(zhì)量進行嚴格把控。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學檢驗；血液細胞檢測質(zhì)量；相關(guān)因素；控制方法

血液檢查是目前臨床上最常見的一種檢查手段，包括血小板、紅細胞、白細胞、血紅蛋白等指標，可有效輔助臨床醫(yī)師進行診斷。血液檢查樣品的品質(zhì)與檢測精確度，會對患者病情及今后的治療產(chǎn)生直接影響。如何有效地改善患者血液檢查的精確度，是目前臨床研究的熱點[1～2]。因此，檢驗人員必須對影響血液檢查質(zhì)量的各種因素進行全面分析，并完善相關(guān)的質(zhì)量管理措施，從而達到改善診斷和治療效果的目的。本研究旨在探討影響血液檢測質(zhì)量的因素及相關(guān)控制措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2021年6～12月自愿在某院接受全血細胞檢查的參與者，其中男66例、女34例，平均年齡（35.6±10.0）歲。上述參與者來自各行各業(yè)，包括公務(wù)員、警察、運動員、學生、教師、士兵等。本研究由醫(yī)院倫理協(xié)會批準。

1.2 方法

分別從參與者身上取1 ml和2 ml靜脈血，并對采集的血樣進行相應(yīng)處理，即上下混合約8次以檢測血細胞。所有參與者在早上7∶30～8∶00空腹狀態(tài)下接受血樣采集。血樣需要在采集后6 h內(nèi)進行檢測。血液儲存：檢驗員對采集的血樣進行抗凝處理，搖勻后對血細胞進行檢測實驗。首先，將采集的血樣放在22℃的環(huán)境中，放置不同的時間。靜置0.h后，取10份抗凝血樣進行檢測；靜置3 h后，配抗凝劑后取10份血樣，進行相應(yīng)的醫(yī)學檢查。靜置6 h后，從剩余的20份血液檢測簿中取出10份血液樣本，匹配抗凝劑進行相應(yīng)的臨床醫(yī)學檢測；然后分析影響血細胞檢測質(zhì)量的因素。此外，本研究中使用的血常規(guī)檢測儀器是全自動血細胞分析儀。

1.3 觀察指標

不同血樣的血細胞檢測結(jié)果，以及不同時間和溫度的血細胞測試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 不同血樣血細胞檢測結(jié)果比較

2ml血樣中PLT、HGB、WBC和RBC水平均高于1 ml血樣，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 放置不同時間的血液細胞檢測結(jié)果比較

在相同溫度下放置不同時間，各血細胞檢測結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 放置不同的溫度血液細胞檢測結(jié)果

在相同時間下放置不同溫度，各血細胞檢測結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

3討論

3.1 血液檢查的影響因素

血液檢查能直觀地反映出患者各項生理生化指標，對臨床診斷有很大的幫助。若檢查結(jié)果有很大的偏差，會對患者治療造成不利影響。血液檢查的質(zhì)量是診斷和治療的關(guān)鍵，然而受各種因素的影響，實際檢測過程中存在一定的偏差率，導(dǎo)致血液檢查質(zhì)量不穩(wěn)定。血液檢查結(jié)果的準確與否，將直接影響到臨床的診斷，從而造成誤診、漏診，延遲患者病情治療。因此，如何有效地控制血液檢測的質(zhì)量，成為臨床實驗室工作者迫切需要解決的問題。由于血球化驗結(jié)果受多種因素的影響，檢驗人員必須對有關(guān)危險因子進行嚴格的控制，并對影響因子逐個進行檢查，以保證檢驗結(jié)論的正確性[3]。

血細胞檢測在臨床血液檢驗中的質(zhì)量控制起著重要作用。按檢測時間可以劃分為檢測前質(zhì)量控制、檢測中質(zhì)量控制、檢測后質(zhì)量控制，必須在臨床檢驗的各個環(huán)節(jié)加強質(zhì)量管理，提高檢驗結(jié)果的精確度和可靠性。進行血液檢測前，檢驗員必須嚴格控制血液中的信息、樣品的采集、檢驗設(shè)備的標定、功能試驗；在測試過程中，檢驗員要對所使用的試劑、藥品進行檢驗，并對所使用的儀器和設(shè)備進行檢驗。加強對樣品的分析前質(zhì)量控制，由專家進行檢驗，強化對檢驗員的培訓與評價。強化分析質(zhì)量管理，合理選用藥劑，在試驗前進行抗凝劑配比的確定。血液中的血細胞難以統(tǒng)計，所以在臨床檢驗中，稀釋血小板是非常重要的一步。所以，在實驗室中，如何控制稀釋度、合理選用抗凝劑是非常重要的。在實際檢測中，溫度變化也會對檢測結(jié)果有一定的影響。在檢測結(jié)束后，檢測人員不能只憑檢測結(jié)果來做出最后的病理診斷，必須按照檢測的具體內(nèi)容，畫出對應(yīng)的柱狀圖，再根據(jù)柱狀形狀來確定下一步的檢測。檢驗人員在對檢驗結(jié)果進行分析時，應(yīng)將檢驗數(shù)據(jù)和患者的臨床記錄進行綜合，從而做出綜合的判斷和結(jié)論[4]。

本研究結(jié)果表明，2 ml血漿中的PLT、HGB、白細胞、紅細胞濃度均較1 ml高（P＜0.05）；在同一溫度條件下，不同貯存時間的血球檢出率有顯著性差異（P＜0.05）；在不同溫度下，兩組血球檢出率均有顯著性差異（P＜0.05）。在血細胞檢測的實際過程中，實驗室檢測儀器的使用、血樣的處理和檢測結(jié)果的審核，都將對實驗室血細胞檢測結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。本研究結(jié)果表明，在血細胞檢測過程中，試管劑量應(yīng)控制在2.0 ml以內(nèi)，確保檢測結(jié)果的準確性。如果試驗過程中稀釋率過低，電池會重疊并損壞；如果稀釋率過高，試管中的細胞數(shù)量會急劇下降，使測試結(jié)果的準確性下降。在室溫下，如果血樣放置時間較長，血細胞的形態(tài)會發(fā)生變化，且時間越長，血細胞形態(tài)變化越明顯。這表明，放置血樣時間與臨床實驗室檢測結(jié)果的準確性呈負相關(guān)。因此，有必要加強血樣檢測的質(zhì)量控制，嚴格控制臨床檢測過程中血樣的放置時間。低溫條件下，血細胞樣本的實驗室指標與室溫比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明實驗室的檢測環(huán)境對血細胞檢測結(jié)果有很大影響。因此，在實驗室測試過程中，有必要確保測試過程處于恒溫狀態(tài)，減少對測試結(jié)果的影響。如果室內(nèi)溫度或氣候有變化需及時處理，確保測試結(jié)果的正確性[5]。

3.2 血細胞檢測質(zhì)量控制方法

本研究僅對稀釋率、血液放置時間和血液放置溫度進行了比較和分析。在臨床實踐中，影響血液檢測質(zhì)量的因素是復(fù)雜的。因此，在血液檢測中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)學檢測的標準化流程進行操作，認真識別可能造成影響的因素，同時做好記錄和總結(jié)，進一步優(yōu)化臨床醫(yī)學檢查的工作路徑，最大限度地控制監(jiān)測質(zhì)量。

3.2.1 測試前

對參與檢測的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)技能教育和培訓，確保其具有較高的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。嚴格按照醫(yī)院規(guī)定操作血細胞檢測流程，掌握檢測中的注意事項。熟悉相關(guān)檢測儀器設(shè)備檢測過程中可能存在的問題，掌握解決方案。減少樣本采集中的不利因素，檢測前控制血細胞的相關(guān)信息。

3.2.2 測試期間

檢查用于測試的試劑和藥物，確定它們是否在規(guī)定的標準范圍內(nèi)。檢查血液檢測所用儀器設(shè)備是否能正常使用?？刂茰y試濕度和濕度，確保其在規(guī)定的標準測試范圍內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在各自工作的基礎(chǔ)上相互監(jiān)督和配合，以盡量減少不利因素。

3.2.3 測試結(jié)束后

檢驗工作的結(jié)束并不表示檢驗工作已經(jīng)完成，須對采集到的檢測資料進行統(tǒng)計和分析。根據(jù)資料分析，結(jié)合臨床資料、病史、全身情況等，以明確病史及病理學特點。在條件許可的情況下，利用顯微鏡對患者血液進行進一步的檢測，以便對其進行更精確的病理診斷，從而為臨床治療提供更多的依據(jù)。

3.3 操作人員技能提升對策

試驗儀器是血液檢測中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它是否正確運行將直接影響最后的檢驗結(jié)果。所以，在有關(guān)的運行過程中，員工應(yīng)對設(shè)備的完整性進行檢驗，避免因測試裝置操作失敗而造成嚴重后果。同時，對作業(yè)的規(guī)范化要進行嚴格控制。

操作者嚴格按照有關(guān)的操作規(guī)程進行檢驗。血液樣品要與抗凝劑混合，嚴格控制貯存時間和溫度。根據(jù)有關(guān)程序進行檢驗，從根本上確保最終的檢驗結(jié)果。必須采取行之有效的措施，提高血液檢驗的精確度。首先，在檢驗工作中要主動認識到自己的工作責任。同時，在實踐中要遵守實驗室的有關(guān)規(guī)定。其次，實驗室內(nèi)的溫度要保持在22℃以下。同時，根據(jù)設(shè)備的有關(guān)操作程序進行操作，調(diào)節(jié)合適的濕度。另外，儀器要經(jīng)常保養(yǎng)和清洗，檢測完后要做顯微鏡檢查。最后，在進行血液檢測之前，要對所用儀器、試劑進行徹底地檢查。另外，在使用前必須對血液分析器的工作狀況進行檢驗，以確定它是否可以正常工作。調(diào)節(jié)試驗環(huán)境中的溫度和濕度。在進行血液檢測時，必須對血液檢測設(shè)備的工作情況進行科學檢驗。同時，根據(jù)有關(guān)的要求進行手術(shù)。檢測完畢后，對檢測結(jié)果進行分析。根據(jù)患者病情以及最后的治療效果，判斷是否有必要進行復(fù)查。

綜上所述，影響血細胞檢測結(jié)果的因素較多，醫(yī)院必須加強對檢驗者的培訓與管理，強化檢驗員的技術(shù)水平，進行持續(xù)質(zhì)量改進，減少或避免差錯，有效輔助臨床診斷。

參考文獻

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