基于扎根理論的干預措施應用于老年糖尿病患者中的效果觀察

蔣佳 周靜怡 紀小靜 胡小靜

無錫市第二人民醫院內分泌科，無錫 214000

糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，主要是由于機體胰島素分泌系統處于異常狀態或胰島素的生物作用失去自我調節作用［1］。糖尿病在老年人群中的發病率要高于青年或中年人群，但老年患者對知識的接受能力、理解能力較差，同時存在較多錯誤認知，導致其難以準確對自身疾病進行預防保健［2-3］。對于糖尿病患者，臨床上以控制血糖為主要治療目的，往往會忽視患者心理、精神等方面的干預，從而導致治療效果較差［4］。扎根理論通過收集患者的個人資料，扎根于患者個人資料中，采用演繹、歸納等方式形成指導理論，在臨床上取得一定成效［5］。為探究扎根理論的臨床效果，本研究將其應用于老年糖尿病患者中，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年4月至2021年3月無錫市第二人民醫院收治的老年糖尿病患者120例，隨機數字表法分為兩組，各60例。納入標準：均符合糖尿病臨床診斷標準；年齡在60歲及以上；患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病；存在意識、溝通、思維認知障礙等。對照組男34例、女26例；年齡60～85（68.79±4.36）歲；病程3～14（7.65±1.34）年；初中及以下學歷19例、高中或中專學歷24例、大專及以上學歷17例。觀察組男35例、女25例；年齡60～86（69.17±4.29）歲；病程3～15（7.82±1.26）年；初中及以下學歷20例、高中或中專學歷23例、大專及以上學歷17例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。本研究經無錫市第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

2、方法

2.1、對照組 給予常規干預，每周進行2次干預，共干預8周，包括糖尿病知識宣教、飲食指導、運動指導、心理疏導等。

2.2、觀察組 在對照組的基礎上，給予患者基于扎根理論的干預措施，每周進行2次干預，共干預8周。基于扎根理論的干預措施包含收集并分析資料、構建干預模型、制定具體干預方案，具體內容如下。（1）收集并分析資料：擬定訪談提綱，在與患者交談時根據談話進程應用訪談提綱，在患者允許的前提下對談話過程進行錄音，交談時注意觀察患者的表情與動作，詳細記錄患者的個人資料；醫護人員對患者的訪談資料進行分析，分析結果表明：老年糖尿病患者存在較嚴重的負性情緒，并伴隨認知功能障礙。（2）構建干預模型：分別從患者的認知、信念與行為3個方面構建干預模型。①認知調整：提高認知水平、理性面對疾病；②信念調整：建立積極生存目的、激發自我承擔意識；③行為調整：癥狀管理、壓力與情緒管理。（3）制定具體干預方案。①提高患者的疾病認知水平，醫護人員向患者進行健康教育，使其認識到疾病癥狀的可改善性，并使患者認識到堅持治療與疾病自我管理的重要性；向患者提前說明治療方案與計劃、各階段干預措施、治療過程中可能出現的反應等，減少其疑慮，從而有效配合治療工作的開展。②協助患者理性面對自身疾病，醫護人員結合患者的心理狀況，引導其進行反思，理性接受自己的現狀，同時做好長時間接受治療的準備。③激發患者的求生欲，醫護人員加強與患者的交流，幫助其意識到自己在家庭中的價值，建立起積極的生存目的，提高其疾病治療信心；引導患者家屬積極鼓勵、支持患者，給予其足夠的精神支持。④激發患者的自我承擔意識，醫護人員鼓勵患者參加治療與干預方案的制定，使其認識到自己在治療過程中的重要性，盡量避免對患者的過分同情和憐憫，激發其自我承擔意識。⑤改善患者癥狀困擾情況，醫護人員指導患者進行癥狀管理，逐漸提高其自護能力；結合患者實際狀況為其制定個性化飲食方案、運動方案等，盡量減輕疾病癥狀的困擾。⑥優化患者壓力管理和情緒管理技巧，醫護人員教會患者音樂療法、冥想訓練、自我暗示等情緒調節方式，鼓勵其培養愛好，分散其注意力，以減輕疾病帶來的壓力。

3、觀察指標

（1）血糖指標包括糖化血紅蛋白（HbA1C）、餐后2 h血糖（2hPG）與空腹血糖（FBG），觀察并記錄其血糖水平控制情況。（2）采用簡易精神狀態評定量表（MMSE）對患者的認知功能進行評價，量表包含5個維度，共30條項目，即定向力（10條）、記憶力（3條）、注意力與計算（5條）、回憶力（3條）與語言功能（9個），回答或操作正確計為1分，總分為0～30分，評分越高表明認知功能越高［6］。（3）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態進行測評，2個量表各有20條項目，均采用1～4分評分，總分為20～80分，評分越高表明心理狀態越差［7］。（4）采用糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）對患者生活質量進行評估，量表包含4個維度，共27條項目，即生理功能（12條）、心理功能（8條）、社會關系（4條）與治療方面（3條），均采用1～5分評分，總分為27～135分，評分越高說明生活質量越低［8］。

4、統計學方法

采用SPSS20.0行統計分析，血糖控制水平、認知功能、心理狀態以及生活質量符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以例表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、血糖控制水平

由表1可見，觀察組干預后HbA1C、2hPG、FBG水平均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.001），充分體現觀察組患者的血糖控制水平改善更顯著。

表1 兩組老年糖尿病患者干預前后血糖控制水平比較（±s）

表1 兩組老年糖尿病患者干預前后血糖控制水平比較（±s）

注：對照組給予常規干預，觀察組給予基于扎根理論的干預措施；HbA1C為糖化血紅蛋白、2hPG為餐后2 h血糖，FBG為空腹血糖；a為與同組干預前比較，P<0.05

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2、認知功能

由表2可見，觀察組干預后除回憶力外，其他各維度評分及MMSE總評分均高于對照組（均P<0.001），充分體現觀察組患者的認知功能顯著增強。

表2 兩組老年糖尿病患者干預前后簡易精神狀態評定量表評分比較（分，±s）

表2 兩組老年糖尿病患者干預前后簡易精神狀態評定量表評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規干預，觀察組給予基于扎根理論的干預措施；a為與同組干預前比較，P<0.05

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3、心理狀態

由表3可見，觀察組干預后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.001），充分體現觀察組患者的心理狀態改善更為顯著。

表3 兩組老年糖尿病患者干預前后心理狀態評分比較（分，±s）

表3 兩組老年糖尿病患者干預前后心理狀態評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規干預，觀察組給予基于扎根理論的干預措施；a為與同組干預前比較，P<0.05

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4、生活質量

觀察組干預后DSQL各項評分及總分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P<0.001），具體見表4。充分體現觀察組患者的生活質量提高更著。

表4 兩組老年糖尿病患者干預前后生存質量特異性量表評分比較（分，±s）

表4 兩組老年糖尿病患者干預前后生存質量特異性量表評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規干預，觀察組給予基于扎根理論的干預措施；a為與同組干預前比較，P<0.05

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討 論

糖尿病為常見慢性疾病之一，該病病程與治療時間較長，患者需要終生接受藥物治療［9］。老年患者的生理機能隨著年齡的增加逐漸衰弱，其自身免疫力逐漸低下，且老年患者的心理承受能力較差，再加上患者對疾病本身不甚了解，在治療過程中患者極易出現不健康的心理狀態，導致疾病癥狀改善效果較差［10-12］。因此，需給予患者有效干預措施，以改善其心理狀態，確保治療與干預工作的順利開展。扎根理論是從經驗與資料基礎上建立理論，直接從實際觀察入手，從患者的原始資料中歸納出經驗概括，然后上升到系統的理論，該理論扎根于患者個人資料，為其制定個性化干預方案，進而促進其疾病癥狀的改善與生活質量的提高［13］。

在本研究中，觀察組干預后血糖控制水平均優于對照組（均P<0.001），說明基于扎根理論的干預措施可改善老年糖尿病患者的血糖控制水平，原因為醫護人員詳細收集并分析患者的資料，結合分析結果構建出基礎干預模型，從認知、信念與行為3個方面為患者制定具體的干預方案，提高其對疾病的了解，規范自身行為，進而逐漸降低其血糖水平［14-15］。在本研究中，觀察組干預后認知功能均強于對照組（均P<0.001），顯示基于扎根理論的干預措施可增強老年糖尿病患者的認知功能，原因為本研究結合患者認知現狀，對其進行認知調整，通過健康教育逐漸增強其認知功能，并協助其理性面對疾病、自身當下現狀等，逐步提高患者的認知功能［16］。在本研究中，觀察組干預后心理狀態均優于對照組（均P<0.001），表明基于扎根理論的干預措施可改善老年糖尿病患者的心理狀態，原因為在干預過程中，醫護人員對患者進行訪談時，采用部分開放性問題，并允許患者自由回答，充分展示了患者實際心理狀態，有助于醫護人員詳細了解其心理、個性與認知等，并通過與患者的交流深入發掘其內心需求，制定適當的心理干預措施，從而有效改善患者的心理狀態［17-18］。在本研究中，觀察組干預后生活質量均高于對照組（均P<0.001），表示基于扎根理論的干預措施可提高老年糖尿病患者的生活質量，原因為通過認知、信念和行為3個方面的調整，使患者認識到疾病是可以通過治療與干預得到改善的，促使其積極配合治療與干預工作的開展，并通過引導患者進行癥狀管理、壓力管理與情緒管理等，逐漸提高其自護能力，糾正日常生活中的錯誤行為，從而改善其生活質量［19-20］。

綜上所述，基于扎根理論為老年糖尿病患者制定個性化干預措施，能夠顯著控制患者的血糖水平，促使其趨于正常水平，同時還能夠提高其認知功能，促進心理狀態和生活質量的改善。