兩種排牙方法對改善老年義齒修復的咀嚼功能應用效果分析

趙金楠

長春市口腔醫院修復科，吉林長春 130022

老年人機體受年齡影響而產生不同程度的退化，牙齒也同樣存在一定的退化反應。 其中，牙列缺失是牙齒退化的最常見類型[1]。牙齒是人類在生長發育中必不可少的器官之一，人類天生可有兩副牙齒，分別為乳牙及恒牙。理論上講，恒牙可以伴隨人類一生，協助人類完成撕咬、碾磨食物等重要任務。 但是隨著當前生活環境的不斷優化， 很多人對于牙齒的保護工作不用心，導致恒牙磨損、破碎。 牙齒不僅在咀嚼方面提供幫助，同樣也影響發聲、消化等。 當患者存在牙列缺失后， 生理與心理均會造成一定程度的影響，義齒修復是當前牙列缺失的主要治療方法。牙列缺失的患者要在身體條件允許的情況下進行全口的義齒修復，使其口腔系統恢復健康，來改善患者的生活質量、咀嚼能力、語言清晰度。 而全口義齒的智能人工牙所在的位置直接決定義齒的功能及口腔系統的健康[2]。 目前最常見的排牙方法是上頜排牙法、下頜排牙法。選擇合適的排牙方法使患者感到口腔更加舒適，義齒使用更加便利，成為了亟待研究的問題。目前針對排牙方法的報道較少[3]。鑒于此，該文特以2018 年9 月—2020 年9 月該院就診的84 例無牙頜患者為研究對象， 進一步對兩種排牙法的患者咀嚼功能、語言清晰度及滿意程度進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的84 例無牙頜患者，以計算機完全隨機分組法，分為治療組、參照組，各42 例。納入標準： 符合牙列缺失的診斷標準； 年齡60～80歲；身體條件能進行義齒修復。 排除標準：不配合或中途退出患者；合并心血管疾病患者；空腔黏膜或唾液分泌異常患者； 合并認知障礙患者； 無法耐受患者。 治療組男24 例，女18 例；年齡61～79 歲，平均（69.37±7.93）歲；病程6 個月～3 年，平均（1.53±0.74）年。 參照組男22 例，女20 例；年齡60～80 歲，平均（69.75±8.11）歲；病程5 個月～3 年，平均（1.44±0.81）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經征得該院倫理委員會同意，并符合《赫爾辛基宣言》，患者均知情同意并簽署書面文件。

1.2 方法

參照組應用上頜排牙法， 治療組應用下頜排牙法。 治療組：排牙順序優先排列下頜牙齒，使其平面前部在嘴唇閉合后的口裂線下方3 mm 左右。 平面后補則應與磨牙后墊中點平齊。參照組：排牙順序優先排列上頜牙齒， 使其平面前部保持在下嘴唇下方2 mm 左右，平面后部與鼻翼中點和耳屏所成的連線平行。

1.3 觀察指標

對比兩組咀嚼功能、語言清晰度、修復滿意程度及義齒修復效果。

1.3.1 兩組咀嚼功能判定依據 采用咀嚼花生米法測評患者的咀嚼功能，具體內容為：全部患者取坐姿測評，咀嚼重量為8 g 熟花生米。記錄患者30 s 內的咀嚼次數。30 s 后患者將花生米殘渣吐出。應用吸光度法測評患者的咀嚼效率。每位患者均測評3 次，取最高值。

1.3.2 兩組語言清晰度判定依據 采用客觀判聽法對患者佩戴義齒后的語言清晰度進行測評。 由同一位專業語言訓練師對患者的進行語言清晰度完成測評。在此過程中，語言訓練師需要將所聽到的發音記錄為拼音， 隨后將自身所記錄的結果與實際結果進行核對。 患者語言清晰度滿分為100 分。 分數=讀對字數/總字數（取整數）。 將患者的語言清晰度分為清晰、較清晰及不清晰。 清晰：分數≥80 分；較清晰：60分≤分數＜79 分；不清晰：分數<60 分。 語言清晰率=（清晰例數+較清晰例數）/總例數×100.00%。

1.3.3 兩組修復滿意程度判定依據 兩組患者佩戴義齒30 d 后，對自身所帶義齒進行滿意度評分。 評分采用該院自制的滿意度調查問卷來測評， 由患者自主填寫問卷。 問卷包含外觀、舒適、固定、咀嚼、語言5 個維度，單維度包含5 個條目，每個條目分值為0～4 分，分別代表：滿意、較滿意、一般及不滿意。

1.3.4 兩組義齒修復效果判定依據 該義齒修復效果分為優秀、良好及一般。 優秀：患者高聲言語、漱口、吃飯及張大口時不會脫落，且沒有發音障礙，可清晰地說出文字，舒適度較好，不存在吞咽異物感或疼痛，后堤區黏膜存在輕微壓痕。 良好：漱口及高聲言語時會脫落，但吃飯及張大口時不會脫落，常規發音無異常，但部分特殊發音存在模糊的情況，佩戴時間過長時存在吞咽不適， 后堤區存在較深壓痕合并輕度紅腫。一般：患者高聲言語、漱口、吃飯及張大口時經常脫落， 發音存在一定障礙， 多數言語模糊不清，佩戴時異物感明顯，并伴有疼痛或無法吞咽，后堤區壓痕明顯合并紅腫及潰瘍。 義齒修復率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能對比

治療組咀嚼次數多于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組咀嚼效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咀嚼功能對比（±s）Table 1 Comparison of masticatory function between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者咀嚼功能對比（±s）Table 1 Comparison of masticatory function between the two groups of patients (±s)

組別咀嚼次數（次） 咀嚼效率治療組（n=42）參照組（n=42）t 值P 值42.77±3.17 36.05±3.20-9.666＜0.001 1.42±0.15 0.66±0.22-20.246＜0.001

2.2 兩組語言清晰度對比

治療組語言清晰率為97.62%，參照組語言清晰率為85.71%， 治療組語言清晰度顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者語言清晰度對比[n（%）]Table 2 Comparison of language intelligibility between the two groups of patients [n（%）]

2.3 兩組修復滿意程度對比

治療組外觀、舒適、固定、咀嚼、語言及總分各項修復滿意程度評分均高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復滿意程度對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of repair satisfaction between the two groups of patients [（±s）,points]

表3 兩組患者修復滿意程度對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of repair satisfaction between the two groups of patients [（±s）,points]

項目 治療組（n=42） 參照組（n=42） t 值 P 值外觀舒適固定咀嚼語言總分14.52±2.45 14.87±2.31 14.78±2.12 15.21±2.45 15.31±2.54 72.69±1.21 10.12±2.54 10.45±2.42 10.47±2.34 10.89±2.35 10.86±2.61 68.89±2.31 8.080 8.562 8.846 8.247 7.901 9.444＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組義齒修復效果對比

治療組義齒修復率為97.62%，參照組義齒修復率為83.33%， 治療組的義齒修復效果高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組義齒修復效果對比[n（%）]Table 4 Comparison of prosthetic effects between the two groups of patients [n（%）]

3 討論

牙列缺失在老年人群中尤為常見， 嚴重影響患者的口腔功能及消化功能[4]。 據不完全統計，我國老年人口牙列缺失的發病率超過15%。 而且受我國老齡化人口等因素影響， 導致牙列缺失患者例數超過1 億。 患者的主要致病因素包括齲齒、外傷及牙周病等，對患者的飲食、腸胃消化、語言及面容等多因素造成了嚴重的影響。因此，牙列缺失的治療干預方法具有重要的研究意義。研究顯示，牙列缺失患者心理負性情緒更多，且易缺乏自信，患者的心理及生理均承受較大的負擔[5]。 當前，臨床中對于牙列缺失的主要治療手段為義齒修復。 通過全口種植或固定義齒種植等修復方法可以有效幫助患者恢復咀嚼功能。但是義齒修復的效果受多因素影響， 排牙方式是其中較為重要的一種。有研究表示，排牙方式的優劣會影響患者的咀嚼功能、 語言清晰度及患者自身的滿意程度，對整體修復效果造成較大影響[6]。鑒于此，該文特研究上頜排牙法及下頜排牙法兩種排牙方法對改善老年義齒修復效果。

3.1 對咀嚼效率的影響

上頜排牙法根據患者的鼻翼耳屏線進行參考來確定患者的牙合平面， 使患者的眶耳與顎面夾角最大化，而下頜夾角最小化，上頜排牙法所形成的牙合平面可以使后點上傾， 讓磨牙后墊定位的牙合平面相似于正常口腔[7-9]。 而下頜排牙法則與此存在較大差異，下頜排牙法以磨牙后墊作為參考標志，其所形成的牙合平面會明顯更低，與上頜排牙法相比，更符合自然正常牙列。該研究結果顯示，治療組咀嚼次數多于參照組（P＜0.05）；治療組咀嚼效率高于參照組（P＜0.05）； 證實上頜排牙法的義齒修復可以令患者的咀嚼功能更好， 主要原因為下頜排牙法接近自然牙列，穩定性更佳，在咀嚼過程中不易脫落[10-12]。 咀嚼時兩組口腔應力支持點相同， 但因排牙方式不同，導致治療組最大應力值低于參照組[13-14]。 韓曉軍等[15]研究數據顯示，治療組牙齒咀嚼功能評分（94.36±4.12）分高于參照組（85.25±5.17）分（t=9.244，P＜0.05），與該研究結論一致。

3.2 對語言清晰率的影響

該研究中，治療組語言清晰率為97.62%，參照組語言清晰率為85.71%，治療組語言清晰度顯著高于參照組（P＜0.05）；說明語言清晰率受患者的牙齒形態影響，下頜排牙法因更符合生理排牙，使排牙后舌頭與牙齒之間的磨合程度更高， 其語言清晰率也顯著提高。患者在吐字發音時，需要舌頭及整個口腔的配合。 牙列越接近于自然情況， 配合程度自然越高。 蔣永輝等[16]研究數據顯示，觀察組語言清晰度評分為 （84.38±7.06） 分， 對照組語言清晰度評分為（52.33±5.12）分，治療組語言清晰度高于參照組（t=7.371,P＜0.05），與該研究結論一致。

3.3 對修復滿意程度的影響

該研究中，治療組外觀（14.52±2.45）分、舒適（14.87±2.31）分、固定（14.78±2.12）分、咀嚼（15.21±2.45）分、語言（15.31±2.54）分及總分（72.69±1.21）分各項修復滿意程度評分均高于參照組 （P＜0.05）；說明下頜排牙法可以使得牙合平面的斜角具有足夠的支持組織受力，當牙合平面前高后低傾斜時，基托會存在明顯地向唇側移位，導致下頜牙槽骨受力提高[17]。而當較大的應力集中于牙槽嵴時， 會導致牙槽嵴區域的骨質大量吸收， 對牙頜的組織保健存在不利影響。因下頜排牙法更貼近于自然牙列，力學分布也更為自然，不會產生受力不均的情況，利于牙齒保護。因此，患者的自感滿意程度提高。 倪成勵等[18]研究數據顯示，治療組外觀（4.5±0.5）分、發音（4.2±0.4）分、咀嚼能力（4.1±0.6）分、義齒穩固度（4.1±0.3）分及舒適度（4.4±0.5）分均高于參照組（P＜0.05），與該研究結論相符。

3.4 對義齒修復率的影響

該研究中，治療組義齒修復率為97.62%，參照組義齒修復率為83.33%，治療組的義齒修復效果高于參照組（P＜0.05）。 倪成勵等[18]研究數據顯示，觀察組修復成功率（93.33%）高于參照組（χ2=4.320，P＜0.05），與該研究結論相符。 說明下頜排牙法更有利于義齒的修復。有相關研究顯示，牙齒缺失時會加劇面部皺紋的出現，部分患者可明顯看見面部變化，表現得更加衰老[19]。 而在經過牙合排牙法的治療后，患者面部受義齒治療而顯得更為飽滿， 可以讓患者看起來更為年輕，并且可以有效降低在咀嚼、交談過程中出現皺紋的可能性，患者自感滿意程度顯著改善。

綜上所述， 下頜排牙法比上頜排牙法咀嚼功能更強，患者的語言清晰度更高，患者的修復滿意程度明顯提高，義齒修復效果有較大的改善。