缺血性腦卒中介入治療麻醉中應用鹽酸右美托咪定的臨床價值分析

黃甜甜，李孝爭

單縣中心醫院，山東菏澤 274300

缺血性腦卒中為臨床中較為常見的腦血管疾病，該疾病在中老年患者中比較多見[1]。 導致該疾病產生的原因主要為患者腦部血管阻塞，致使其腦部組織血液無法得到正常運行，進而出現腦部缺氧、缺血等，其具有較高的病死率、致殘率以及發病率[2-3]。 在患病后，臨床需對其實施有效的臨床醫治手段，從而提升預后效果，否則若救治延誤，容易導致其生命安全受到巨大威脅[4]。 目前臨床常采取介入治療手段，其主要形式包括支架安放、抽吸取栓、機械取栓、動脈溶栓等，均可對患者診治效果帶來積極作用[5-6]。但受年齡因素的影響， 加上患者大多會同時患有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此在對其實施手術治療時，往往會具有較高的麻醉風險[7-8]。 麻醉用藥是否科學、 合理將會對患者術后恢復效果帶來直接影響，結合現階段臨床工作進程進行分析，在麻醉誘導方面的臨床用藥內容基本一致， 但是關于麻醉維持階段的用藥方式一直以來都是重點研究的話題[9-10]。該次研究主要針對鹽酸右美托咪定在臨床應用效果做出分析， 并對2019 年9 月—2020 年9 月收治的120 例缺血性腦卒中患者展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院接受缺血性腦卒中介入治療的患者共計120 例， 采取隨機分組的方式將患者分入參比組（60 例）、研究組（60 例），參比組女27例，男33 例；年齡57～77 歲，平均（65.89±2.87）歲；體質量59～72 kg，平均（64.15±1.04）kg。 研究組女28例，男32 例；年齡56～78 歲，平均（65.93±2.79）歲；體質量58～73 kg，平均（64.20±1.11）kg。 兩組間基本資料（包括性別、年齡、體質量等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經得到院內醫學倫理委員會審核批準。

納入標準： ①經過臨床診斷符合缺血性腦卒中患病標準的患者；②年齡55～80 歲的患者；③患者本人及其家屬對研究內容知情同意， 并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患有嚴重肝腎功能異常的患者；②患有嚴重血液系統疾病的患者； ③患有嚴重心血管系統疾病的患者；④存在藥物濫用史的患者；⑤患有惡性腫瘤的患者；⑥存在嚴重感染的患者。

1.2 方法

兩組患者麻醉誘導過程一致，內容如下：取咪唑安定（生產批號20111005）2 mg，另按照0.15 mg/kg的標準進行順式阿曲庫銨（國藥準字H20060869）的配比，對患者施以氣管插管。 在此基礎之上，兩組患者應用不同方法實施麻醉維持，參比組采用間斷推注順式阿曲庫銨聯合七氟醚吸入。 研究組采用鹽酸右美托咪定（國藥準字H20183318），按照0.2 μg/（kg·h）的速度實施維持輸注，并于手術前30 min 終止藥物的泵注。 在手術過程中，均需對所有患者血壓、血氧飽和度、心率、麻醉深度等臨床指標變化情況密切關注， 并結合患者實際情況予以針對性的麻醉用藥調整。 為確保患者血壓水平、血氧飽和度、心率等檢測值與進入手術室時相比上下幅度在20%以內， 可恰當增加血管活性藥物的使用， 同時需保持患者麻醉深度監測值在50～75 的范圍內。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床相關指標、 不同階段生命體征相關指標、手術相關指標、不良反應發生率以及麻醉效果展開比較分析。①臨床相關指標：含急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）、Steward 蘇醒評分以及格拉斯哥昏迷評分（GCS），其中APACHE Ⅱ評分為0～71 分， 分值越高， 說明患者危重癥病情越嚴重；Steward 蘇醒評分在0～6 分，分值越高，表示其清醒程度更好；GCS 評分范圍在3～15 分，分值越低，表示其昏迷程度越重。②生命體征相關指標：評價時間在進入手術室時、手術開始時以及手術結束時，評價內容包括心率、平均動脈壓。 ③手術相關指標：含麻醉恢復時間、手術時長、拔管時間。④不良反應：包括寒戰、肌張力增高、躁動等。⑤麻醉效果：若患者在手術治療期間沒有出現肢體活動，同時處于安靜狀態，則評定結果為優秀；若患者在接受治療的過程中，出現了輕微的無意識活動， 但不會對手術進程帶來不利影響，則評定結果良好；若患者在接受手術治療期間出現顯著的肢體活動， 同時會對手術進程帶來一定影響，則評定結果為較差。麻醉效果最終統計結果按照優良率進行計算， 即優秀例數占比與良好例數占比之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

參比組APACHE Ⅱ評分結果較研究組顯著更高，Steward 蘇醒評分以及GCS 評分均較研究組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of clinical related indicators between the two groups [（±s）,points]

表1 兩組臨床相關指標比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of clinical related indicators between the two groups [（±s）,points]

組別 APACHE Ⅱ評分 Steward 蘇醒評分 GCS 評分研究組（n=60）參比組（n=60）t 值P 值8.41±1.08 12.79±1.36 19.535＜0.001 5.72±0.14 4.36±0.27 34.637＜0.001 14.18±0.63 9.24±1.08 30.604＜0.001

2.2 兩組不同階段生命體征相關指標比較

進入手術室時，兩組患者生命體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組在其他階段的生命體征相關指標均較參比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同階段生命體征相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of vital signs-related indicators at different stages between the two groups （±s）

表2 兩組不同階段生命體征相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of vital signs-related indicators at different stages between the two groups （±s）

組別研究組（n=60）參比組（n=60）t 值P 值心率（次/min）進入手術室時 手術開始時 手術結束時平均動脈壓（mmHg）進入手術室時 手術開始時 手術結束時80.14±6.87 80.27±7.18 0.101 0.919 84.25±7.16 96.48±6.88 9.540＜0.001 82.32±6.28 86.81±5.77 4.078＜0.001 84.49±7.15 84.52±7.07 0.023 0.981 92.24±3.58 103.10±4.05 15.562＜0.001 90.17±5.24 94.92±5.48 4.852＜0.001

2.3 兩組手術相關指標對比

研究組手術相關指標均顯著低于參比組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術相關指標對比[（±s）,min]Table 3 Comparison of operation-related indicators between the two groups [（±s）,min]

表3 兩組手術相關指標對比[（±s）,min]Table 3 Comparison of operation-related indicators between the two groups [（±s）,min]

組別 麻醉恢復時間 手術時長 拔管時間研究組（n=60）參比組（n=60）t 值P 值7.71±1.84 13.52±1.79 17.531＜0.001 72.58±10.43 80.27±9.68 4.186＜0.001 12.11±1.58 14.85±1.33 10.276＜0.001

2.4 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率均較參比組更低， 組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.5 兩組麻醉效果優良率對比

研究組麻醉效果率均顯著高于參比組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組麻醉效果優良率對比[n（%）]Table 5 Comparison of the excellent and good rate of anesthesia effect between the two groups [n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中患者在臨床中并不少見， 由于發病后自身機體處于強烈的應激反應狀態， 因此會對其心功能帶來更加嚴重的影響，針對這一情況，在患者發病后需要在最短時間內接受臨床診治， 從而確保其生命可以得到有效挽救[11-12]。

目前對患者實施診治時， 往往會應用到藥物治療或介入治療等方法。研究資料顯示，在對患者實施介入術治療時， 科學的麻醉管理工作能夠有效促進患者術后的機體恢復效果， 同時也能夠確保其在手術期間具有更高的安全性[13-14]。鹽酸右美托咪定在臨床中的應用逐步得到重視， 該藥物屬于一種新型的高選擇性腎上腺α2受體激動劑，患者在應用后能夠產生良好的鎮痛、鎮靜效果，同時對交感神經能夠產生有效的抑制作用[15-16]，其在臨床中的主要特點包括作用時間短、可以迅速達到預期鎮靜計劃、更加方便調節鎮靜效果等[17-18]。 大量臨床實踐研究發現，該藥物在應用的過程中可以產生獨特的清醒鎮靜效果，患者在鎮靜階段的喚醒更加容易， 同時不會對呼吸造成抑制，因此不會對患者呼吸系統、瞳孔、意識等造成過多影響，具有較高的安全性[19-20]。因此，術者在手術期間能夠對患者意識水平等及時觀察， 從而對手術效果做出科學判斷， 不但能夠降低麻醉藥的使用劑量， 同時還能對其他輔助藥的使用劑量加以控制，對于確保血流動力學穩定同樣具有諸多優點，因此在臨床中的可行性較強，患者及其家屬也更加容易接受[21]。

該次數據統計結果顯示， 與參比組臨床相關指標進行比較， 研究組APACHE Ⅱ評分結果顯著更低，且Steward 蘇醒評分、GCS 評分均明顯更高（P＜0.05）； 與參比組不同階段生命體征評定結果相比，研究組心率水平以及平均動脈血壓均明顯更低（P＜0.05）；與參比組手術相關指標相比，研究組麻醉恢復時間、手術時長、拔管時間均顯著更短（P＜0.05）；與參比組麻醉效果優良率相比，研究組顯著更高（P＜0.05）；與參比組不良反應發生率（15.00%）相比，研究組（3.33%）明顯更低（P＜0.05），這與李建芬[22]在其相關研究中得出研究組術后并發癥發生率（2.86%）低于對照組（17.14%）的結果一致，再次說明該方法具有較高的安全性。

綜上所述， 通過將鹽酸右美托咪定應用在缺血性腦卒中介入治療的麻醉工作中， 可以對患者麻醉效果產生積極影響， 患者手術期間生命體征更加穩定，術后蘇醒時間更短，不良反應發生率更低，因此更加適合深入探究與推廣。