麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)的加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)效果

李福萍

福建省建陽區(qū)南平市第二醫(yī)院肝膽外科，福建南平 354200

乳腺腫塊為臨床婦科常見病與多發(fā)病， 以良性病變?yōu)橹鳎S著病情發(fā)展，可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[塊，增加治療難度，甚至危及患者生命[1]。 目前臨床上對乳腺腫塊進(jìn)行治療時，手術(shù)切除為首選且為有效方式，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)會造成較為明顯的治療創(chuàng)傷，在乳房表面遺留明顯瘢痕，甚至可使乳房變形，使患者的身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害[2]。麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)屬于新型微創(chuàng)治療手段，借助超聲引導(dǎo)，麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)可在減輕治療創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上， 將乳腺腫塊有效切除，提取的標(biāo)本可用于疾病良惡性鑒別診斷[3]。 加速康復(fù)外科（FTS）依靠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，于圍術(shù)期開展的系列優(yōu)化處理措施。采取加速康復(fù)外科護(hù)理，可有效減少手術(shù)對患者的生理及心理創(chuàng)傷， 加速患者的康復(fù)進(jìn)程。該研究回顧性分析2019 年4 月—2020 年8月該院收治的152 例乳腺腫塊患者的臨床資料，探討麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)的加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的152 例乳腺腫塊患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床乳腺鉬靶X 線片檢查存在乳腺腫塊；具備手術(shù)切除適應(yīng)證[4]；患者及其家屬對手術(shù)內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能明顯異常者；凝血功能異常者；乳腺手術(shù)史者。 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=80）與觀察組（n=72）。 對照組年齡32～59 歲，平均（45.26±2.58）歲；腫塊直徑0.8～3.5 cm，平均（2.50±0.21）cm。 觀察組年齡30～58 歲，平均（45.08±2.66）歲；腫塊直徑0.7～3.6 cm，平均（2.47±0.15）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均接受超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，麻醉后在患者病變側(cè)乳房上開切口，長度為3 mm 左右， 借助B 超引導(dǎo)， 確定乳腺病灶的位置，并制定最佳穿刺位置以及進(jìn)針路徑，借助B 超引導(dǎo)， 將旋切刀置入病灶后方， 將旋切槽與病灶對準(zhǔn)。對于直徑超過1.5 cm 的腫塊，應(yīng)用8G 旋切刀切除，對于直徑不足1.5 cm 的腫塊，應(yīng)用11G 旋切刀切除。開啟旋切系統(tǒng)后，依靠真空負(fù)壓使腫塊進(jìn)入凹槽，開展多次旋切與抽吸，并借助B 超對病灶和切割凹槽的位置進(jìn)行密切觀察， 對旋切角度及深度進(jìn)行及時調(diào)整。 若腫塊體積較大， 則可開展扇形旋轉(zhuǎn)切除，確定無病灶殘留后，退出旋切刀，采用無菌敷料與繃帶加壓包扎傷口， 標(biāo)本送實驗室開展病理學(xué)檢查。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理：麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)屬新型微創(chuàng)治療技術(shù)， 大多數(shù)患者認(rèn)知度不高，對手術(shù)的可靠性、安全性存在疑間，同時對治療費(fèi)用較為擔(dān)憂， 護(hù)理人員需做好患者的健康宣教，使其對麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)有更為正確地認(rèn)識，同時針對患者的疑慮，做好心理輔導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，積極接受治療。 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開展前，指導(dǎo)并協(xié)助患者完善術(shù)前檢查， 同時避免月經(jīng)期手術(shù)，使術(shù)后出血量減少。 手術(shù)開展前1 d 對患側(cè)乳房周圍皮膚進(jìn)行清洗，做好備皮工作。（3）術(shù)后護(hù)理：①做好常規(guī)生命體征監(jiān)測， 待患者機(jī)體血壓保持穩(wěn)定后，更改體位為半臥位；②及時更換受污染的切口敷料，防止發(fā)生切口感染，根據(jù)需求遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止血藥物；③對繃帶的松緊度進(jìn)行觀察，詢問患者是否出現(xiàn)憋氣、胸悶等癥狀，觀察局部皮膚是否發(fā)紅，若有異常則及時通知醫(yī)生處理， 對繃帶松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，術(shù)后繃帶的應(yīng)用時間通常為24～48 h；④通常情況下術(shù)后可進(jìn)行普通飲食，但需清淡易消化；⑤指導(dǎo)患者對患側(cè)上肢進(jìn)行適當(dāng)活動，開展屈肘、握拳訓(xùn)練，加快血液循環(huán)；⑥術(shù)后2 周內(nèi)避免開車、抱小孩、拖地、性生活，切口未痊愈前，不可洗澡與劇烈活動；⑦創(chuàng)面換藥與疼痛護(hù)理：潰爛灶滲液多，局部紅、腫、熱、痛明顯。因此應(yīng)密切觀察體溫及潰爛灶局部情況，潰爛處清創(chuàng)換藥1 次/d，用加溫的強(qiáng)氧化離子水反復(fù)沖洗，將創(chuàng)面滲出及分泌物清洗干凈后，給予中藥油紗條濕敷，再用無菌紗布覆蓋。普通外科傷口換藥常規(guī)，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，對創(chuàng)面僅僅起到清潔作用，而強(qiáng)氧化離子水中含有效氯，具有殺菌譜廣、殺菌迅速的特點，有效控制了創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖，從而達(dá)到控制感染的目的。 換藥時為了減輕患者疼痛， 在強(qiáng)氧化離子水中按一定比例加入利多卡因注射液。 平時應(yīng)用止痛泵，持續(xù)靜脈滴注生理鹽水+鹽酸曲馬多注射液。

觀察組接受加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)， 包括：（1）加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，做好患者心理評估與干預(yù)：護(hù)理人員積極回答患者及其家屬的疑問，使緩解緊張、焦慮情緒；邀請恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者正確看待乳房改變， 樹立治療信心， 積極樂觀面對生活； 告知患者及其配偶， 手術(shù)并不會嚴(yán)重影響性生活，鼓勵患者家屬積極與患者交流溝通，改善其負(fù)性情緒；為患者發(fā)放康復(fù)健康手冊，并安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一講解， 使患者充分了解疾病與康復(fù)知識。（2）做好術(shù)中配合，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、呼吸、意識等體征狀態(tài)，做好手術(shù)記錄；嚴(yán)格遵循無菌操作，減少手術(shù)感染舒適康復(fù)護(hù)理。（3）術(shù)后指導(dǎo)：播放喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力；應(yīng)用舒適體位，減輕切口張力，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽時按住切口；將白床單更換為碎花床單，營造溫馨環(huán)境；合理控制燈光強(qiáng)度，避免影響休息。（4）加強(qiáng)情志護(hù)理：①順應(yīng)開導(dǎo)法：護(hù)理人員做好自我介紹工作，拉近與患者的距離感，主動和患者開展溝通交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮與擔(dān)憂，回答患者的疑問，鼓勵患者；②煩躁易怒護(hù)理：了解患者情緒煩躁易怒原因，可通過開導(dǎo)法、情緒疏導(dǎo)、情志相生法等緩解患者的憤怒情緒。告知患者控制自身的情緒對于疾病治療具有積極影響，憤怒情緒會損傷機(jī)體肝臟，不利于術(shù)后改善；③焦慮護(hù)理：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，若出現(xiàn)輕度焦慮，可為患者播放音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，以成功案例鼓勵患者，增強(qiáng)患者的疾病治療信心；若出現(xiàn)中度或重度焦慮，則為患者進(jìn)行穴位按摩，或遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮藥物；④悲傷憂慮護(hù)理：為患者應(yīng)用情志相勝法，通過暗示幫助患者建立信心，以積極樂觀心態(tài)接受手術(shù)。⑤安神定志：指導(dǎo)患者保持靜坐、站立或靜臥的姿勢，30 min/次，并通過緩慢深呼吸使全身肌肉放松， 通過語言引導(dǎo)患者想象自身處于優(yōu)美舒適的環(huán)境中， 正在從事自身喜愛的事情。 并對患者進(jìn)行積極鼓勵， 有效調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)患者的信心，使其對自身的成果進(jìn)行肯定，緩解患者的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒；（5）功能訓(xùn)練：術(shù)后首日肩部制動，護(hù)理小組成員指導(dǎo)患者活動手指與腕部； 術(shù)后次日可指導(dǎo)患者患肢手指握捏橡皮球，開展3～4 次/d 訓(xùn)練，每次反復(fù)握捏20～30 次；術(shù)后第3 天，指導(dǎo)其開展肘關(guān)節(jié)與上肢肌肉訓(xùn)練，對肢體末梢回流予以觀察。為患者發(fā)放功能鍛煉手冊，做好講解工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，做好鍛煉重要性宣教，提高患者依從性；術(shù)后第4～7 天，開展屈肘活動與患肢提高訓(xùn)練， 訓(xùn)練2～3 次/d， 每次反復(fù)10～15 次， 使上肢日常動作逐漸恢復(fù)； 術(shù)后第1～2周，將患肢逐漸抬高至健側(cè)7 成高度，以患者無疼痛為宜，指導(dǎo)其開展康復(fù)操訓(xùn)練，觸摸對側(cè)耳朵，梳頭，將上肢抬高過頭等，2～3 次/d，每次重復(fù)20～30 次；出院時指導(dǎo)患者注意飲食， 堅持患肢功能鍛煉以及告知注意事項。出院后繼續(xù)通過電話隨訪、門診隨診等方式開展功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，臨界分值為53/50 分，評分越高則焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重[4]；②兩組干預(yù)前后視覺模擬評分法（VAS）評分，共0～10 分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]；③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④兩組護(hù)理滿意率，應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價，共100 分，超過80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

觀察組干預(yù)后SAS 與SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of negative emotion scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of negative emotion scores between the two groups[(±s),points]

組別SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=80）觀察組（n=72）t 值P 值55.68±6.31 55.71±5.48 0.031 0.975 50.32±4.52 41.20±5.31 11.435 0.001 52.69±5.74 52.20±5.36 0.542 0.589 48.69±6.98 40.22±4.13 8.977 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評分比較

對照組干預(yù)前VAS 評分為（6.32±1.58）分，干預(yù)后為（4.85±1.06）分；觀察組干預(yù)前VAS 評分為（6.40±1.60）分，干預(yù)后為（3.11±0.88）分；觀察組干預(yù)后VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.942，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

以往臨床上治療乳腺腫塊的方式主要為開放性手術(shù)，能使腫塊得到完整切除，但具有較大的手術(shù)切口，手術(shù)治療后患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，乳房變形風(fēng)險大[6-7]。 超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)屬于新型微創(chuàng)治療方式，相較于常規(guī)開放性手術(shù)，麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)具備的優(yōu)點主要有：手術(shù)治療過程中一般情況下僅需穿刺1 次， 可使針刀轉(zhuǎn)移率降低[8]；可獲取更大的可疑病灶活檢標(biāo)本， 可降低假陰性發(fā)生率，獲取更高檢查準(zhǔn)確率[9]；術(shù)中可減少對正常組織的損傷，將術(shù)后感染風(fēng)險降低；可明顯縮短手術(shù)時間，減少出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)[10]。

但麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療方式，因此做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作，對于保障手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后愈合具有積極作用。該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS（41.20±5.31）分與SDS（40.22±4.13）分低于對照組（50.32±4.52）分、（48.69±6.98）分（P<0.05），與相關(guān)研究報道：加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)組患者的SAS 與SDS 評分分別為（40.21±5.88）分與（38.56±5.10） 分， 均低于常規(guī)護(hù)理組的SAS 評分（48.45±6.21） 分與SDS 評分 （45.63±4.78） 分 （P<0.05），基本相符[11]。提示加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用可有效減輕麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)患者的負(fù)性情緒。同時該次研究中， 觀察組干預(yù)后VAS 評分 （3.11±0.88）分低于對照組（4.85±1.06）分（P<0.05）。 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科護(hù)理的實施后，乳腺腫瘤切除手術(shù)患者的VAS 為（4.02±1.68）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（6.63±2.02）分（P<0.05），表明加速康復(fù)外科護(hù)理可緩解麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)患者的術(shù)后疼痛[12]。同時該次研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05），表明加速康復(fù)外科護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者對護(hù)理工作的滿意度。 麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)患者具備較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，身心疲憊，因此做好術(shù)后心理護(hù)理工作尤為重要，依據(jù)患者的心理特點，為其實施認(rèn)知干預(yù)、家庭支持、病友支持，可促使其心理壓力減輕，幫助患者建立生活信心[13]。 有資料報道，綜合心理護(hù)理干預(yù)可使麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)患者焦慮自評量表評分降低[14]。 麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)中，可能導(dǎo)致部分神經(jīng)受損，引發(fā)上肢水腫，限制上肢活動度，出現(xiàn)不適感。 加速康復(fù)外科護(hù)理小組干預(yù)實施中功能訓(xùn)練的實施可改善患肢功能，促使淋巴回流，對患肢水腫起到預(yù)防作用，促使患肢功能恢復(fù)[15-17]。 麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)后，需做好用藥護(hù)理，通過密切觀察不良反應(yīng)，做好患者溝通工作，為患者及其家屬開展指導(dǎo)，保證治療連續(xù)性，有利于提高患者生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述， 加速康復(fù)外科護(hù)理可緩解麥默通乳腺微創(chuàng)術(shù)患者負(fù)性情緒，減輕其機(jī)體疼痛度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。